玉泉膠囊加清咽利咽合劑治療放射性口腔黏膜損傷的療效觀察

黃景玉

·成藥應(yīng)用·

玉泉膠囊加清咽利咽合劑治療放射性口腔黏膜損傷的療效觀察

黃景玉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

在臨床中，放療是頭頸部腫瘤治療的常用方法。但由于放療的副作用使不少患者在放療期間或放療后容易出現(xiàn)口腔黏膜損傷，臨床表現(xiàn)為干燥、口渴、黏膜炎(充血、水腫、糜爛、咽喉疼痛)，甚至吞咽困難、口腔潰瘍、張口受限等癥狀。據(jù)報(bào)道其中口腔黏膜反應(yīng)為97%[1]，口干為75%～100%[2]，部分患者往往會(huì)被迫中斷放療或者減少放療總劑量 ,從而影響療效；特別是口干癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，降低了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，筆者觀察到中成藥玉泉膠囊加清咽利咽合劑對(duì)改善放射性口腔黏膜損傷有一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組60例均系門診患者，按就診先后隨機(jī)分為治療組30例，男18例，女12例；年齡30～75歲，平均年齡50.5歲；放療后時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均病程1.8個(gè)月；鼻咽癌16例 ,鼻腔惡性淋巴瘤 5例,喉癌2例，口腔癌3例,扁桃體癌 2 例，牙齦癌 2例。對(duì)照組兩組30例，男16例，女14例；年齡33～72歲，平均年齡49.2歲；放療后時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)3.1個(gè)月，平均病程1.6月；鼻咽癌 17 例 ,鼻腔惡性淋巴瘤3例,喉癌2例， 口腔癌 2例,扁桃體癌3例，牙齦癌3例。兩組治療前均有不同程度的口腔黏膜損傷癥狀，其中治療組Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)9例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例。上述資料無(wú)顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均經(jīng)病理證實(shí)為頭頸部腫瘤；②均為面頸放療后；③放療前均無(wú)涎腺影響病史；④放療后均合并有不同程度的口干、黏膜炎、口腔潰瘍等口腔癥狀；⑤均有接受中藥治療的愿望。

治療方法

治療組以玉泉膠囊(因科瑞斯藥業(yè)有限公司)口服，藥物成分：天花粉、葛根、人參、麥冬、地黃、黃芪、茯苓、烏梅、甘草、五味子，每次5粒，每日3次；清咽利咽合劑(金銀花、冬凌草、山豆根、黃芩、薄荷、玄參、僵蠶、浙貝母、赤芍、桔梗、甘草)為本院制劑，每次30 mL，每日3次，每次少許頻繁含化，1個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組含化四季潤(rùn)喉片，每次1片，每日3次；口服維生素C片，每次0.1 g，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

兩組治療期間均配合適當(dāng)飲水。兩組患者治療1個(gè)月后分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

口腔黏膜損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：依輕重反應(yīng)程分4級(jí)。Ⅰ級(jí):黏膜紅斑，疼痛，不影響進(jìn)食;Ⅱ級(jí):黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進(jìn)半流質(zhì)飲食;Ⅲ級(jí):黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ級(jí)明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食;Ⅳ級(jí):疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺睿荒苓M(jìn)食。

口干療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：口干及唇間黏膜裂皸癥好轉(zhuǎn)或減輕，日飲水量減 1/2，或夜間不飲水；②好轉(zhuǎn)：干燥癥好轉(zhuǎn)，日飲水量減少 1/3以上，夜間偶有飲水；③無(wú)效：口干脫屑癥無(wú)明顯變化。

2.結(jié)果

(1)兩組治療1個(gè)月后，兩組口腔黏膜損傷程度均有不同程度的降低，治療組口腔黏膜損傷程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者治療后口腔黏膜損傷分級(jí)比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

(2)兩組治療1個(gè)月后口干癥狀改善情況，治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率33.6%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療組和對(duì)照組患者治療后口干癥狀改善情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討論

頭頸部腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)，很難行根治性手術(shù)切除，而放療則是頭頸部腫瘤的主要治療手段。但在給腫瘤放療時(shí)，其周圍正常組織也會(huì)被照一定量的射線，導(dǎo)致這些組織、黏膜、唾液腺體受到損傷[5]，進(jìn)而引起唾液中電解質(zhì)濃度含量、酸堿平衡失調(diào)[6]，從而出現(xiàn)相應(yīng)部位黏膜腫脹、口咽干燥、疼痛、潰瘍等癥狀，使患者非常痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。口腔黏膜損傷是頭頸部腫瘤放療后常見的并發(fā)癥，西醫(yī)常用潤(rùn)喉片含化，生理鹽水、慶大霉素、口泰漱口等方法來(lái)緩解癥狀，療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為放射線屬熱毒之邪,照射頭頸咽喉部后，常使上焦陰津受損，耗傷脾胃陰液，可見口干咽燥、口渴等脾胃陰虛癥狀；射線熱毒熾盛則肉腐，出現(xiàn)口腔黏膜受損、水腫、疼痛、潰瘍等癥狀。有研究[7]證實(shí)，中藥能降低放療不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少其毒副作用，如中藥能緩解放療熱毒之邪對(duì)唾液腺的損傷，避免細(xì)胞水腫，加快黏膜細(xì)胞新陳代謝，緩解患者口干[8]等癥狀。所以，臨床上常采用滋陰潤(rùn)燥中藥可達(dá)生津潤(rùn)燥治療口咽干燥的療效；采用清熱解毒養(yǎng)陰中藥可達(dá)消腫止痛、抑制潰瘍、改善口腔黏膜受損的作用。本研究結(jié)果顯示，玉泉膠囊加清咽利咽合劑在治療放射性口腔黏膜損傷、改善放療后口干咽燥方面都優(yōu)于西藥四季潤(rùn)喉片和維生素C片的療效。玉泉膠囊由天花粉、葛根、人參、麥冬、地黃、黃芪、茯苓、烏梅、甘草、五味子組成，具有養(yǎng)陰益氣、生津止渴、清熱除煩功效，原本治療糖尿病出現(xiàn)的口干、口渴等癥，但臨床上辨證論治應(yīng)用，觀察其對(duì)放療所致口干咽燥、口渴等脾胃陰虛癥狀也有很好的改善作用。清咽利咽合劑屬本院制劑，由金銀花、冬凌草、山豆根、黃芩、薄荷、玄參、僵蠶、浙貝母、赤芍、桔梗、甘草組成，具有清熱利咽、活血、消腫止痛功效，對(duì)急慢性咽喉炎、口腔黏膜受損等有明顯控制作用。兩種成藥合用取長(zhǎng)補(bǔ)短共奏養(yǎng)陰生津、清熱解毒之功效，從而能有效地糾正頭頸腫瘤放療后所造成的口咽干燥、口渴、黏膜充血、水腫、糜爛、咽喉疼痛等口腔黏膜損傷癥狀。并且玉泉膠囊中人參、黃芪、茯苓、烏梅、五味子具有補(bǔ)益氣血、提高機(jī)體免疫力功效，這對(duì)放療所致機(jī)體免疫力低下，盡早恢復(fù)口腔黏膜受損狀況具有積極作用。

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2016-06-20)