自擬秦艽青風飲治療痛風病臨床觀察

金志道

自擬秦艽青風飲治療痛風病臨床觀察

金志道

(湖北省武漢市江夏區金口中心衛生院范湖分院，湖北 武漢 430209)

痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病。本病以關節液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者見關節畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石，多見于體形肥胖的中老年男性和絕經期后婦女。隨著經濟發展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。2009年6月—2015年9月，筆者采用自擬秦艽青風飲加減配合西藥治療痛風病54例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

所有收集的117例患者中，治療組54例，對照組63例，均為我院近年來門診及住院患者。其中男91例，女26例；年齡28～65歲，平均(43.2±1.5)歲；有家族史者18例。兩組患者從性別、年齡、病程、家族史等方面比較，無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

治療方法

對照組：克林霉素0.9 g，地塞米松5 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，癥狀緩解停藥，不超過3 d。定期檢查尿酸，必要時服用降尿酸藥物，如苯溴馬隆50 mg，每日1次，將血尿酸控制在420 mmol/L以下。急性發作期應臥床休息、足部保暖、多喝水、控制飲食，急性發作期不能口服降尿酸的藥物，否則會延長發作的時間。疼痛劇烈時可用雙氯芬酸等止痛藥，或口服秋水仙堿0.5 mg，每日3次，出現腹瀉癥狀立即停藥，疼痛一般1周左右完全恢復，疼痛完全緩解后1周開始口服降尿酸藥物。

治療組：自擬秦艽青風飲為基本方。組成：青風藤、忍冬藤、土茯苓各30 g，秦艽、蒼術、黃柏、防己、當歸、赤芍、車前子、豨薟草、威靈仙各12～15 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服。加減：上肢加葛根，下肢加川牛膝；濕熱重者加薏苡仁30 g；脾虛加茯苓、白術各15 g；關節腫大變形者加蜈蚣1對，僵蠶10 g；痛甚加制沒藥10 g，徐長卿15 g。

治療結果

1.療效標準：參照《內科學》第6版相關標準[1]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復至正常值以內，隨訪半年內未復發者；有效：臨床癥狀、體征消失，血尿酸明顯降低，接近正常水平，隨訪半年復發者；無效：臨床癥狀、體征明顯減輕，血尿酸水平降低不明顯，或停藥后有復發者。

2.結果:見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，﹡P<0.05

討論

痛風病屬于中醫“痹證”范疇，由于脾腎功能失調，脾失健運，致使濕濁內生；腎分清泌濁的功能失調，則濕濁排泄障礙，此時若又酗酒暴食、勞倦過度等，則促使濕濁流注于關節、肌肉，造成氣血運行不暢而形成痹痛，也就是痛風性關節炎。如濕濁之邪進一步傷腎則可導致腎損害，導致痛風性腎病，甚至慢性腎衰竭。治療方法上，急癥運用中西醫結合治療相得益彰，既克制了西藥的副作用，又提高了中藥的近期療效，迅速緩解了痛風癥狀。緩解期采用中藥辨證治療。筆者采用自擬秦艽青風飲，具有活血通經、除濕化痰、清熱解毒、祛風通絡止痛之功。方中當歸、赤芍活血通經；蒼術、車前子、土茯苓除濕化痰；黃柏、忍冬藤、清熱解毒；青風藤、豨薟草、防己、秦艽、威靈仙祛風通絡止痛；甘草調和諸藥，緩急止痛。方中蒼術、黃柏、薏苡仁為三妙散，對痛風性關節炎之腫熱疼痛有明顯效果[2]。諸藥合用，切中病機，能較快控制病情，達到滿意療效。

現代中藥藥理研究結果顯示：土茯苓、青風藤均有顯著的鎮痛、利尿及細胞免疫抑制作用；防己有明顯的鎮痛、解熱、抗炎、利尿、松弛肌肉作用；黃柏、忍冬藤所含成分有明顯抑制炎癥及解熱作用；當歸、赤芍有抗血小板聚集和抗血栓形成作用及鎮靜、鎮痛、抗炎等作用；車前子、薏苡仁等可以促進排尿及尿酸從腎排出；威靈仙、秦艽有抗炎、鎮痛、利尿并減輕疼痛的作用。另外據研究資料表明威靈仙對次黃嘌呤磷酸核糖轉移酶，能激活(HPRT)的活性，活化中間代謝產物，改變尿酸代謝通路，糾正尿酸代謝的紊亂，增強腎小球和腎小管的通透性，能有效地降低人體內的血尿酸濃度，防止痛風病的發作。

[1]葉任高.內科學 [M].6版.北京：人民衛生出版社，2006:239.

[2]吳啟福.名醫與良方[M].北京：人民衛生出版社，2008:120-126.

2016-04-05)