經(jīng)穴體外反搏治療對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響

趙 闖 杜廷海 通訊作者：王艷艷

·經(jīng)穴體外反搏·

經(jīng)穴體外反搏治療對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響

趙 闖 杜廷海 通訊作者：王艷艷

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

經(jīng)穴體外反搏療法是將中醫(yī)經(jīng)穴理論與體外反搏結(jié)合，集運(yùn)動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)、穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感傳作用為一體的全息綜合治療，通過(guò)心電反饋，產(chǎn)生與心臟跳動(dòng)相一致，對(duì)穴位行有效刺激和機(jī)械舒縮，與人體中的經(jīng)絡(luò)循行和氣血津液循行產(chǎn)生全息共振達(dá)到疏通氣血、化瘀通絡(luò)的作用[1]。其臨床操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用不高，風(fēng)險(xiǎn)小，且易于被患者接受。本文旨在探討經(jīng)穴體外反搏治療對(duì)冠心病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年11月—2016年5月本院收治的60例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡(58.64±5.49)歲，平均病程(7.06±1.82)年；治照組男18例，女12例，平均年齡(59.46±3.69)歲，平均病程(7.23±1.38)年。兩組患者年齡、性別及病程等基線資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2007《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中至重度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、顯著的肺動(dòng)脈高壓、各種出血性疾病或出血傾向、活動(dòng)性靜脈炎、靜脈血栓形成、未控制過(guò)的高血壓(>170/110 mmHg)、嚴(yán)重的左心衰竭、嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈閉塞性病變及妊娠患者予以排除。

治療方法

對(duì)照組給予規(guī)范化藥物治療。拜阿司匹林腸溶片0.1 g ，每晚服用；單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚服用。療程4周。

治療組在此基礎(chǔ)上予以經(jīng)穴體外反搏治療，每日治療1次，每次1 h，每周5次，療程4周。穴位按壓刺激治則[2]：祛濁補(bǔ)虛、化瘀通絡(luò)；取穴：豐隆、足三里。經(jīng)穴介入體外反搏療法即體外反搏聯(lián)合穴位刺激，采用3 cm×3 cm氧化鋅橡皮膏將橡膠球固定于穴位處，然后外縛體外反搏袖套氣囊通過(guò)心電信號(hào)行體外反搏治療，借助袖套氣囊壓強(qiáng)行按壓刺激穴位局部。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：兩組治療前后分別進(jìn)行心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)，記錄代謝當(dāng)量(METs)、氧脈搏(VO2max /HR)、峰值氧耗量(PeakVO2)及無(wú)氧代謝閾值(AT)，上述計(jì)量指標(biāo)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析治療前后兩組組內(nèi)及組間差異。

2.結(jié)果：見(jiàn)表1、表2。

表1 治療組和對(duì)照組患者M(jìn)ETs、VO2max/HR統(tǒng)計(jì)表

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

表2 治療組和對(duì)照組患者PeakVO2、AT統(tǒng)計(jì)表

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

CPET能有效反映臨床治療對(duì)患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的改善情況。本研究通過(guò)CPET測(cè)定兩組治療前后運(yùn)動(dòng)心肺功能的有關(guān)指標(biāo)，證實(shí)經(jīng)穴體外反搏治療能改善冠心病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能及提高運(yùn)動(dòng)耐量。此作用機(jī)制與體外反搏治療所致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的改變有密切關(guān)聯(lián)。諸多文獻(xiàn)顯示其能使冠脈血管血流灌注壓提高、側(cè)支循環(huán)的建立以及心輸出量增加。此外，體外反搏治療驅(qū)動(dòng)血液所形成的雙脈動(dòng)血流是其奇特的血流動(dòng)力學(xué)特性[3]。雙脈沖可加快血流速度，使脈動(dòng)剪切應(yīng)力提高，而適量提高血流剪切應(yīng)力有益于保護(hù)血管內(nèi)皮，從而改善血管內(nèi)皮功能及抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[4-5]。

杜廷海教授對(duì)經(jīng)穴體外反搏理論已有深入探討，并將其應(yīng)用于臨床。結(jié)合導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)穴體外反搏是在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下的內(nèi)病外治療法，所選穴位豐隆、足三里具有理氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛痰瘀、止痹痛的作用，臨床上被廣泛用于冠心病心絞痛的治療。其通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)及細(xì)胞內(nèi)環(huán)境等功能活動(dòng)的影響，改善血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，減輕心肌缺血達(dá)到治療冠心病心絞痛的目的。本研究證實(shí)經(jīng)穴體外反搏治療能改善冠心病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能及提高運(yùn)動(dòng)耐量，有益于該療法在心臟康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用。

[1]杜廷海,程江濤,陳彥.經(jīng)穴體外反搏治療冠心病心絞痛的理論探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(30):211.

[2]張丙義.經(jīng)穴體外反搏治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10:73-75.

[3]伍貴富，杜志民，方典秋，等.體外反搏的生物力學(xué)效應(yīng)與血管內(nèi)皮功能[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2005,26(2):121-124.

[4]Ridger V,Krams R,Carpi A,et al.Hemodynamic parameters regulating vascular inflammation and atherosclerosis:a brief update[J].Biomed Pharrmacother,2008,62(16):536-540.

[5]陳小林,馬虹,何小洪,等.增強(qiáng)型體外反搏抗動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮機(jī)制的蛋白質(zhì)組學(xué)研究[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2009，17(7):510-514.

2016-06-11)