鄉鎮衛生院繼續教育存在的問題及對策

林志

【摘要】本文通過對鄉鎮衛生院醫學繼續教育存在的問題與困難、對策兩方面進行分析，并對創新醫學繼續教育的做法的進行探討，尋求一條解決鄉鎮衛生院醫學繼續教育的途徑。

【關鍵詞】鄉鎮衛生院 繼續教育

醫學繼續教育是衛生技術人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的終身性醫學教育，在醫學發展日新月異的今天，醫務工作者參加醫學繼續教育學習的好壞不僅直接關系著衛生技術人員自身前途的發展，而且是醫院發展的重要前提之一。

隨著國民經濟與社會發展的高速推進，知識與信息爆炸的時代特征日趨凸顯，人民群眾日益增長的健康需求與醫療服務能力相對不足之間的矛盾更加尖銳，鄉鎮衛生院所面臨的構建學習型組織和加快人才培養步伐的建設任務更為繁重。鄉鎮衛生院創新醫學繼續教育管理模式，培養造就一大批高素質、高技能的實用人才，是鄉鎮衛生院順應社會快速發展和人民群眾更高需求的當務之急和治本之策。但是，隨著繼續教育工作的全面開展，實施過程中的很多問題也逐漸暴露了出來，所以探討適合鄉鎮衛生院醫學繼續教育模式尤其重要。

一、鄉鎮衛生院醫學繼續教育開展過程中存在的問題

經調查，鄉鎮衛生院院在醫學繼續教育管理工作中，普遍面臨一下難題：

1、醫務人員配備數量不足，人員素質不高，學習動力不足，忙于應付臨床工作，缺少學習時間，明顯制約了醫院醫學繼續教育計劃的實施，極大地降低了培訓效果。

2、鄉鎮衛生院人才缺乏，特別是教學師資力量嚴重匱乏，教學質量不高，教學水平低下，明顯挫傷了醫務人員參加培訓學習的積極性。

3、鄉鎮衛生院醫學繼續教育管理手段落后，繼教管理機制不健全，教學投入不足，尚未找到一條科學合理解決“工學”矛盾和“時空”矛盾的有效途徑，明顯阻礙了鄉鎮衛生院醫學繼續教育管理的發展進程。

4、認識不足，重視不夠：不少人認為參加醫學繼續教育只與晉升職稱有關。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對參加醫學繼續教育學習不夠重視，熱情不高。一些專業技術人員在晉升期間集中學習，突擊得學分，一旦晉升后則熱情銳減。

5、醫學繼續教育項目良莠不齊：醫學繼續教育工作開展以后，出現了各類學習班、培訓班、提高班、學術會議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫療單位。有些學習班的內容重復，甚至有的打著醫學繼續教育的招牌，將學習商業化，教學質量差、學時不夠、學分授予管理不嚴、費用高，使學習班的可信度大大下降，導致醫院外派學習總要三思而行。

6、 經費支出過高：有不少學習班時間短、學分高、收費也高，包括學費、住宿費、差旅費，二三天的學習都要支出近千元。

7、由于專業限制，一些繼續教育項目開展困難，我校每年都要邀請幾名上級醫院的專家、教授來院講課，這本來是一件非常好的事情，機會難得，但效果并不理想，參加人員都是強迫學習。有時考慮只安排對口專業人員聽課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個專業，涉及面寬或一些新生的邊緣學科，但由于大家從事的專業不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復一年，醫院繼續教育的課題內容選擇困難，給具體管理者帶來一定難度。

8、由于是鄉鎮衛生院有相當多的在職在崗人員無法離職離崗學習。特別是大多數護理專業、藥劑專業人員無法滿足送培需求，有很多人學分達不到25學分。

二、醫學繼續教育對策

由于醫院的醫療任務，衛生技術人員的工作和學習時間容易沖突，鄉鎮衛生院繼續教育可以采取靈活多樣的培訓形式，如參加學術會議、學習班、學術講座、專業進修、撰寫學術論文、遠程繼續教育等。安排應堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業余為主。在內容的安排上應突出先進性、針對性和實用性。

針對鄉鎮衛生院繼續教育存在的問題，我們建議鄉鎮衛生院采取以下對策：

1、鄉鎮衛生院應建立穩定的、持續增長的經費投入機制。各鄉鎮衛生院應努力克服自身困難，每年保證3萬～7萬元教育經費投入，并逐年增加，主要用于醫院繼教教學管理系統微機聯網平臺建設、醫學繼續遠程教育平臺建設、好醫生網站建設、中國醫學期刊網鏡像系統平臺建設、醫院圖書資源庫建設、多媒體多功能學術廳、電教室建設和醫務人員進修、短期培訓、參加學術活動以及教學獎勵等費用支出。醫院在人才培養上應不吝成本，舍得花錢，這是實施醫院“人才立院、科技興院”發展戰略的具體體現

2、探索出一條既符合鄉鎮衛生院實際又能滿足各級各類人員需求的鄉鎮衛生院培訓管理新機制。這種機制應改變既往“不顧鄉鎮衛生院實際、不管各級各類人員不同需求的現實”所采用的“眉毛胡子一把抓”的培訓管理模式，放棄了“一刀切”的所謂統一的、不顧實際效果的培訓和考試考核方式，采取了分層級、分類別、分級別、分專業、分階段和有特定對象、有明確目標、有專題選擇、有科學考評、有合理獎懲等“五分五有”的培訓管理新模式，收到了明顯效果。把醫院的管理層級分為領導層（院中層以上領導干部）、管理層（院科兩級管理人員）、執行層（工作人員）三層，把醫療衛生專業技術人員的類別分為臨床醫師、醫技技師和護理人員三大類，級別分為初級、中級、高級三級，分專業按照醫學專業或亞專業劃分，分階段是將醫師整個一生成長分為見習（實習）醫師（護士、技師、藥師，下同）、住院醫師、住院總醫師、進修醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師（學科帶頭人）七個階段，根據不同的培訓對象，制定不同的培訓大綱、培訓目標、培訓計劃和考評獎懲措施等管理實施辦法，尤其強調重點培訓三級醫師，即住院醫師規范化培訓的重點是“三基三嚴”的基礎培訓，專科醫師培訓的重點是專業技能提高培訓，學科帶頭人培養的重點是新理論、新技術的推廣應用能力和科技創新能力，以此激發他們的學習熱情和自覺學習的能動性，以建立起醫院較為合理的人才梯隊結構，以滿足醫院對各類人才的需求。

3、鄉鎮衛生院還可以每年外派一定的人員學習、進修，并邀請知名專家來基層講學。采用“走出去”、“引進來”的方針，快速提升廣大醫護人員的醫療技術水平。當今時代是知識經濟的時代，誰能將現代醫學教育最新研究成果轉化為現實生產力，誰就能為醫院的可持續發展注入不竭的動力。為此，我們認為鄉鎮衛生院可以每年定期派出若干醫護人員到合肥、上海、南京、北京等大中城市參加繼教管理和教學方法的研修班培訓學習，使他們掌握現代先進的管理理論和教學方法。學習人員學成后要在科室開展工作，進行科內講座，達到一人受教育全科受益的目的。 其次還可以特邀專家教授來鄉鎮衛生院講學、教學查房和會診手術，為提高醫務人員的實踐技能創造了良好條件，鄉鎮衛生院可以每年特邀請高等安徽醫科大學、安徽中醫學院、皖南醫學院、蚌埠醫院院、安慶醫學專科學校等多家高等醫學院校和安慶市立醫院的專家教授進行講座、會診、指導大手術，這些舉措可以大大促進了鄉鎮衛生院的人才成長和技術進步。

4、參加學術會議、撰寫論文是醫學繼續教育重要的組成部分，凡參加學術年會和專題學術會者須是交流的論文的第一作者，差旅費、會務費、資料費等這些費用計入科室的成本核算，直接與科室效益掛鉤，因此科主任在批準人員外出時，要嚴格按規定并根據科內的情況，合理安排人員參加，杜絕經費、人員、時間的浪費。目前醫學期刊繁多，發表的論文應是在國內統一號及國際標準刊號的雜志，并給予一定額度獎勵。

5、搭建醫院信息高速公路，為醫務人員獲取新知識、新信息提供了方便、快捷、高效的學習渠道，鄉鎮衛生院可以開通繼教教學管理系統微機聯網、醫學繼續遠程教育平臺、好醫生網站、中國醫學期刊網鏡像系統，用戶終端延伸到了各臨床科室，運行費用由醫院按年度包干使用，免除了因網上學習增加個人費用的后顧之憂，較好地解決了臨床人員因時間、空間、經費等制約因素，極大地緩解了“工---學”矛盾。利用好醫生衛星第一頻道教學和參加好醫生醫學繼續教育頻道的學習，是一個很好的繼教途徑。好醫生衛星繼教課程具有專業全面，內容新穎等特點；遠程學習具有不受人數限制，不受時間限制的優點。由于在職衛生技術人員工作繁忙，工作時間不固定，而在接受遠程醫學教育中，衛生技術人員可以自己掌握學習進度，自己選擇符合工作需要的學習內容，不受時間、地點的限制，自主地學習。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現象，也解決了醫院自身師資力量不足的問題，同時還解決了相當多的在職在崗人員如護理專業、藥劑專業人員因種種原因無法離職離崗學習、無法送培的難題。網絡繼續教育的開展，使基層醫務工作者能夠接受到本領域專家的指導，給許多學習愛好者創造了良好的機會和條件，從而使醫療衛生隊伍整體素質得以提高。