老年人脂肪肝及相關危險因素分析

劉瑛　許淼　朱世明

[摘要] 目的 研究老年人脂肪肝的發病率及相關因素。 方法 分析60 歲及以上1002例脂肪肝患者發病與年齡、體重指數（BMI）、平均血壓、丙氨酸氨基轉移酶、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖和飲酒的關系。 結果 （1）脂肪肝患病率37.9%。（2）脂肪肝組在年齡、BMI、尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯、丙氨酸氨基轉移酶（GPT）、谷氨酰轉移酶、收縮壓方面與非脂肪肝組比較，差異均有高度統計學意義（P<0.01）。（3）非代謝綜合征組與代謝綜合征組脂肪肝的患病率（分別為31.8%和62.3%） 比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。 結論 高血壓病、糖尿病、代謝綜合征、高尿酸血癥是增加老年人脂肪肝發病率的危險因素。

[關鍵詞] 脂肪肝；高脂血癥；高血壓；糖尿病；高尿酸血癥；代謝綜合征；危險因素

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）32-0030-03

非酒精性脂肪肝（NAFL）作為當今發病率居高不下的肝臟疾病，已證實人群發病率近1/4，成為隱源性肝硬化及肝功能不全的最主要病因[1]。2013年8月～2015年8月，本文對1002例老年NAFL患者進行臨床觀察分析，提示NAFL的發生與人體胰島素抵抗、脂代謝紊亂關系密切，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年8月～2015年8月健康體檢的濟南市離退休干部2640例，年齡60～99歲，平均（76.23±3.85）歲，男2073人，平均（76.47±3.90）歲；女567人，平均（75.37±3.92）歲。除外長期飲酒者（飲酒> 20 g/d）。測量坐位血壓、身高、體重，計算體重指數（BMI），并進行腹部彩超、胸部X線、心電圖及生化檢測。根據中華醫學會內分泌學分會代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）診斷標準[4]和B超將受檢者分為四組：（1）非MS無脂肪肝組1438例；（2）非MS伴脂肪肝組672 例；（3）MS無脂肪肝組200 例；（4）MS伴脂肪肝組330例。

1.2 方法

1.2.1 血脂、血糖測定 空腹12 h取血，應用德國西門子Dimension RXL Max全自動血液生化分析儀測定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）、丙氨酸氨基轉移酶（GPT）、谷氨酰轉移酶（GGT）。血糖異常依據中華醫學會糖尿病學分會診斷標準[2]；血脂異常依據中國成人血脂異常診斷標準[3]。

1.2.2 B超檢查 使用日本產日立牌 HIVISON.Avius 全數字化彩色超聲診斷儀檢查，符合肝臟B型超聲及臨床診斷標準[1]。

1.2.3 血壓測量 采用校正的汞柱式血壓計，測量前至少休息5 min，依據2010年中國高血壓防治指南標準[5]。

1.2.4 代謝綜合征（MS）診斷標準 依據中華醫學會內分泌學分會“非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療共識”建議[4]。

1.2.5 超重和肥胖判定標準 BMI（kg/m2）≥24為超重，≥28為肥胖[6]。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS 10.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，先對各計量資料進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，若服從正態分布且方差齊，采用兩樣本t檢驗，若方差不齊采用近似t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同年齡組脂肪肝的患病率

60歲組、70歲組、≥80歲組患病率分別為41.7%（20/48），37.9%（808/2130）和37.7%（174/462），位于高血壓病、高脂血癥、冠心病之后，居第4位，患病人數1002人，占體檢人數的37.9%。

2.2 脂肪肝相關因素分析

脂肪肝組在年齡、BMI、UA、FPG、TC、TG、GPT、GGT方面與非脂肪肝組比較差異均有高度統計學意義（P<0.01），收縮壓（SBP）比較差異有統計學意義（P<0.05），性別、飲酒、舒張壓（DBP）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 脂肪肝與代謝綜合征患病率比較

非代謝綜合征組脂肪肝的患病率為31.8%，代謝綜合征組脂肪肝的患病率為62.3%，兩組比較差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

NAFL的病變以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為主，臨床無過量飲酒史。在社會經濟高速發展的今天，人們物質文化生活日益豐富，生活方式發生很大改變，非酒精性脂肪性肝病的發病率呈現逐年上升趨勢[7]。造成脂肪肝增多的因素諸多，主要有肥胖、高脂血癥、2 型糖尿病、胰島素抵抗、高血壓和飲酒。

肥胖是非酒精性脂肪肝的主要高危因素。因為內臟脂肪細胞使脂肪因子及細胞因子的分泌大量增加，促進了非酒精性脂肪性肝病及胰島素抵抗的發展[8]。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作為代謝綜合征的組分，顯著增加了動脈粥樣硬化和心血管疾病的死亡率[9]以及2型糖尿病的發病率[10]。最新的肥胖和代謝綜合征調查結果顯示，我國成人超重和肥胖的患病率男性分別為33.7%和13.7%，女性分別為29.2%和10.7%。預計到2017年，全球超重人數將達23億之多，肥胖者將超過7億，其中有37.4%的人為60歲及以上人群[11]。

MS具有共同的病理生理基礎，以中心性肥胖、糖尿病或糖調節受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗（insulin resistance，IR）為主的多種代謝性疾病合并出現，NAFLD是MS累及肝臟的臨床病理表現[12]。研究認為，NAFL的發病機制涉及胰島素抵抗、炎癥反應、氧化應激等多個病理生理學過程，其發病過程復雜，與相關基因的多態性、激素水平、炎性因子釋放有關。肥胖特別是內臟肥胖及MS患者體內產生的過量的腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及脂聯素水平相對不足是NAFL發生的重要機制。本研究中，NAFL組BMI、FPG、TC、TG等水平均顯著高于非NAFL組，與上述觀點相符合。

脂肪分布與脂代謝紊亂、胰島素抵抗、糖代謝紊亂和高血壓的關系比肥胖更密切，且能更好地預測冠心病的發生[13]。NAFLD 患者具有中心性肥胖、脂代謝紊亂（高TC、高TG、低HDL-C）、高血糖、高血壓、高尿酸的特征，且肝酶升高。BMI、腰圍、TG 是發生NAFLD的獨立危險因素。

有研究顯示，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）也是動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素之一，并且與MS的肥胖、高血壓、高脂血癥及IR等密切相關，且與BMI水平呈正相關，這與翟木緒[14]、李明珍等[15]的觀點也是如此。

綜上所述，脂肪肝是由各種原因引起的肝脂肪蓄積過多的一種病理狀態，并非臨床的一個獨立性疾病，它是增加冠心病、高血壓病、糖尿病、代謝綜合征發病率的原因之一，嚴重危害老年人的健康，應保持積極、客觀的心理狀態，盡早防治，倡導科學健康的生活方式，合理膳食，避免酗酒，堅持長期有效的、適宜的體育鍛煉，積極控制肥胖、高血脂、高血糖和高尿酸，減少脂肪肝的發生，全方位預防脂肪肝并發疾病，而早期評估和有效處理并存的肥胖和代謝紊亂則可改善患者的預后。

[參考文獻]

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[15] 李明珍，郝久營，孫麗榮. 2型糖尿病患者血尿酸水平與非酒精性脂肪肝的相關性研究[J]. 中華內分泌代謝雜志，2012，28（3）：215-216.

（收稿日期：2016-09-15）