綜合護(hù)理干預(yù)對子宮切除術(shù)患者術(shù)后性功能及生活質(zhì)量的影響

陳偉芬，吳 丹

(1.余姚市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 余姚 315400；2.余姚市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 余姚 315400)

經(jīng)驗(yàn)交流

綜合護(hù)理干預(yù)對子宮切除術(shù)患者術(shù)后性功能及生活質(zhì)量的影響

陳偉芬1，吳 丹2

(1.余姚市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 余姚 315400；2.余姚市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 余姚 315400)

文章對子宮切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)對子宮切除術(shù)患者術(shù)后性功能及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，術(shù)后綜合護(hù)理能夠提高子宮切除術(shù)患者術(shù)后的性欲程度、陰道潤滑狀況、性高潮情況、性滿意度，改善生活質(zhì)量。

術(shù)后綜合護(hù)理；子宮切除術(shù)；術(shù)后性功能；生活質(zhì)量

子宮切除術(shù)常用于治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮脫垂等疾病，解除患者的疾病痛苦；但子宮的喪失會給女性的生理和心理上帶來較大的創(chuàng)傷，對手術(shù)的康復(fù)程度、夫妻感情及術(shù)后性生活的障礙產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。我院從護(hù)理學(xué)角度出發(fā)，2015年對45例子宮切除術(shù)患者術(shù)后采用綜合性護(hù)理，以緩解子宮切除術(shù)患者的心理應(yīng)激，恢復(fù)正常的生理活動，改善術(shù)后生活質(zhì)量，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—12月90例余姚市第二人民醫(yī)院擇期子宮切除術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②年齡20～50歲；③主要臟器功能正常；④無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；⑤已婚且夫妻關(guān)系和睦；⑥中學(xué)以上文化程度；⑦無智力障礙及精神病史、可協(xié)助完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④妊娠及哺乳期婦女；⑤心理疾病、精神病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑥術(shù)后精神狀態(tài)較差，不能合作者。本組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組年齡24～60歲，平均42.5±6.3歲；受教育年限9～20年，平均12.5±4.5年；疾病類型：子宮肌瘤27例，子宮腺肌癥8例，子宮內(nèi)膜異位癥10例。對照組中年齡26～63歲，平均43.2±7.5歲；受教育9～18年，平均12.2±5.1年；疾病類型：子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥9例，子宮內(nèi)膜異位癥11例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；兩組均接受硬脊膜外麻醉下的全子宮切除術(shù)，對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。

1.2 術(shù)后綜合護(hù)理

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) ①由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力良好、組織協(xié)調(diào)能力和表達(dá)能力加強(qiáng)的高年資護(hù)士對患者術(shù)后康復(fù)教育。糾正患者術(shù)后認(rèn)為性特征改變，性功能喪失等錯誤認(rèn)識，告知患者切除子宮不影響卵巢的內(nèi)分泌功能，不會影響患者的性高潮、女性性征，更不會造成男性化[2]，解除患者的顧慮，使其能夠更好的配合治療。②勸解患者消除心理障礙，幫助患者調(diào)整精神、心理壓力，傳授給患者放松訓(xùn)練、音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移等心理調(diào)節(jié)方法，以便于無拘無束的從性生活中追求最大的享受。③注重與患者配偶的交流和教育，對其進(jìn)行性知識和康復(fù)指導(dǎo)，使其意識到卵巢才是女性的根本[3]，子宮切除術(shù)并不會影響夫妻生活，并不會加速患者的衰老和影響第二性征，使其理解和體諒患者。向夫妻雙方介紹術(shù)后性生活技巧，術(shù)后性生活初期可使用背后位，以減輕患者性生活時的不適和排尿感，鼓勵在性生活時使用潤滑劑，多進(jìn)行夫妻間交流性的感受和愛撫與刺激的方式[3]，以改善性體驗(yàn)。

1.2.2 盆底肌功能訓(xùn)練 向患者講解訓(xùn)練干預(yù)的目的、方法及效果，告知患者該訓(xùn)練能夠以增強(qiáng)盆底肌和陰道周圍肌肉的張力，改善陰道的“吞吮”力度，取得患者的配合。方法為：收縮和放松肛門，每次收縮在10s以上，30次為1組，3～5組/d。鼓勵患者每天進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.3 隨訪性護(hù)理干預(yù) 患者出院前建立個人健康管理檔案，邀請患者加入術(shù)后康復(fù)的微信平臺—“健康隨行”。出院后通過微信公眾號定期發(fā)放康復(fù)知識、電話、門診等形式進(jìn)行隨訪，在出院的2個月內(nèi)，每周隨訪1次，之后每2周隨訪1次，共隨訪6個月。同時每2個月舉行1次健康講座，由婦科專家主持，邀請患者及其配偶共同參加。

1.3 觀察指標(biāo) 出院6個月后調(diào)查相關(guān)信息。①性功能：采用改良的國際認(rèn)可度較高的女性性功能指數(shù)(FSFI)調(diào)查問卷調(diào)查，該問卷包括性欲程度、性高潮情況、陰道潤滑情況和性滿意度4個方面，分別評分3～15分、0～20分、0～15分、2～20分；評分越高越好；②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，該量表包括5個維度(角色功能、社會功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能)，36個條目，各個領(lǐng)域的評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院6個月后，觀察組的性功能各項(xiàng)評分及生活質(zhì)量各條目評分均顯著高于對照組 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪時的性功能及生活質(zhì)量比較(分)

3 討 論

子宮是女性重要的生殖器官，子宮切除術(shù)后患者的心理和生理都面臨著強(qiáng)烈的應(yīng)激，患者擔(dān)心家庭生活及夫妻感情受到影響。有文獻(xiàn)報道[4]，91.5%的子宮切除術(shù)患者存在焦慮，66.7%的患者擔(dān)心術(shù)后性生活。綜合性護(hù)理是在給予干預(yù)之前有預(yù)見性地提出問題，設(shè)定好研究對象和研究方式，實(shí)施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理措施，以規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，突出護(hù)理重點(diǎn)，提高護(hù)理效果的一種護(hù)理模式。本研究將綜合性護(hù)理用于子宮切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理模式顯著改善了患者術(shù)后的性生活質(zhì)量和生活質(zhì)量。

社會心理因素、丈夫的態(tài)度是影響子宮切除術(shù)患者術(shù)后性功能的主要影響因素[5]，綜合性護(hù)理從認(rèn)知、盆底肌訓(xùn)練和加強(qiáng)隨訪三個方面入手改善患者術(shù)后性功能和生活質(zhì)量。認(rèn)知干預(yù)一方面讓患者了解子宮切除術(shù)保留附件不會影響女性激素的分泌，而且該手術(shù)并不會影響陰道壁的長度，不會降低性欲，減輕患者的心理壓力[6]；一方面?zhèn)魇诮o患者心理調(diào)節(jié)的方法，提高患者對負(fù)性情緒的應(yīng)對能力；同步對患者的配偶進(jìn)行性生活干預(yù)，實(shí)現(xiàn)夫妻雙方知識的同步更新，增加了丈夫?qū)颊叩睦斫狻㈥P(guān)心和支持，也提高了術(shù)后初期性生活中丈夫的應(yīng)對技巧，減輕了患者的心理壓力，改善了性生活質(zhì)量。盆底肌訓(xùn)練有利于盆底血液循環(huán)的改善，增加盆底肌群的彈性，使術(shù)后與配偶的性生活更加和諧，提高性生活的主觀滿意度[7]；性生活質(zhì)量的提高使得患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提高[8]。

[1]沈慧．護(hù)理干預(yù)對子宮切除患者社會支持狀況和生活質(zhì)量的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)，2012，23(8)：143-144.

[2]馬瑞．心理干預(yù)對子宮切除術(shù)后患者不良情緒及性生活滿意度的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2013,22(4)：55-56.

[3]程文燕，郭曉迪，劉興鳳．護(hù)理干預(yù)對全子官切除患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(17)：45-47.

[4]張瑞清．心理護(hù)理干預(yù)對全子宮切除術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J]．全科護(hù)理，2013，11(32)：2988-2989.

[5]劉華云，周蓮清，諶永毅，等．子宮切除術(shù)后患者性功能與生命質(zhì)量的相關(guān)性分析[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(21)：2500-2501.

[6]劉寧．綜合護(hù)理模式對子宮全切術(shù)患者焦慮抑郁狀況和性生活質(zhì)量的影響[J]．中國性科學(xué)，2013，22(8)：37-39.

[7]林小美．全子宮切除術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉對改善患者性生活質(zhì)量與家庭功能的效果[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(29)：4498-4500.

[8]王燕．護(hù)理干預(yù)對陰式子宮切除術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(8)：902-903.

2016-07-20

陳偉芬(1976-)，女，浙江上虞人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.044

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1674-6449(2017)01-0119-02