綜合護理干預對子宮切除術患者術后性功能及生活質量的影響

陳偉芬，吳 丹

(1.余姚市計劃生育宣傳技術指導站，浙江 余姚 315400；2.余姚市第二人民醫(yī)院 婦產科，浙江 余姚 315400)

經驗交流

綜合護理干預對子宮切除術患者術后性功能及生活質量的影響

陳偉芬1，吳 丹2

(1.余姚市計劃生育宣傳技術指導站，浙江 余姚 315400；2.余姚市第二人民醫(yī)院 婦產科，浙江 余姚 315400)

文章對子宮切除術患者實施綜合護理，探討術后護理干預對子宮切除術患者術后性功能及生活質量的影響。結果顯示，術后綜合護理能夠提高子宮切除術患者術后的性欲程度、陰道潤滑狀況、性高潮情況、性滿意度，改善生活質量。

術后綜合護理；子宮切除術；術后性功能；生活質量

子宮切除術常用于治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮脫垂等疾病，解除患者的疾病痛苦；但子宮的喪失會給女性的生理和心理上帶來較大的創(chuàng)傷，對手術的康復程度、夫妻感情及術后性生活的障礙產生負面影響[1]。我院從護理學角度出發(fā)，2015年對45例子宮切除術患者術后采用綜合性護理，以緩解子宮切除術患者的心理應激，恢復正常的生理活動，改善術后生活質量，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—12月90例余姚市第二人民醫(yī)院擇期子宮切除術的患者，納入標準：①知情同意；②年齡20～50歲；③主要臟器功能正常；④無凝血功能障礙、貧血及惡液質；⑤已婚且夫妻關系和睦；⑥中學以上文化程度；⑦無智力障礙及精神病史、可協(xié)助完成調查。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他嚴重內臟器官疾病者；③術后出現嚴重并發(fā)癥；④妊娠及哺乳期婦女；⑤心理疾病、精神病史、中樞神經系統(tǒng)疾病；⑥術后精神狀態(tài)較差，不能合作者。本組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組年齡24～60歲，平均42.5±6.3歲；受教育年限9～20年，平均12.5±4.5年；疾病類型：子宮肌瘤27例，子宮腺肌癥8例，子宮內膜異位癥10例。對照組中年齡26～63歲，平均43.2±7.5歲；受教育9～18年，平均12.2±5.1年；疾病類型：子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥9例，子宮內膜異位癥11例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；兩組均接受硬脊膜外麻醉下的全子宮切除術，對照組術后采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理。

1.2 術后綜合護理

1.2.1 認知干預 ①由護理經驗豐富、溝通能力良好、組織協(xié)調能力和表達能力加強的高年資護士對患者術后康復教育。糾正患者術后認為性特征改變，性功能喪失等錯誤認識，告知患者切除子宮不影響卵巢的內分泌功能，不會影響患者的性高潮、女性性征，更不會造成男性化[2]，解除患者的顧慮，使其能夠更好的配合治療。②勸解患者消除心理障礙，幫助患者調整精神、心理壓力，傳授給患者放松訓練、音樂療法、情緒轉移等心理調節(jié)方法，以便于無拘無束的從性生活中追求最大的享受。③注重與患者配偶的交流和教育，對其進行性知識和康復指導，使其意識到卵巢才是女性的根本[3]，子宮切除術并不會影響夫妻生活，并不會加速患者的衰老和影響第二性征，使其理解和體諒患者。向夫妻雙方介紹術后性生活技巧，術后性生活初期可使用背后位，以減輕患者性生活時的不適和排尿感，鼓勵在性生活時使用潤滑劑，多進行夫妻間交流性的感受和愛撫與刺激的方式[3]，以改善性體驗。

1.2.2 盆底肌功能訓練 向患者講解訓練干預的目的、方法及效果，告知患者該訓練能夠以增強盆底肌和陰道周圍肌肉的張力，改善陰道的“吞吮”力度，取得患者的配合。方法為：收縮和放松肛門，每次收縮在10s以上，30次為1組，3～5組/d。鼓勵患者每天進行訓練。

1.2.3 隨訪性護理干預 患者出院前建立個人健康管理檔案，邀請患者加入術后康復的微信平臺—“健康隨行”。出院后通過微信公眾號定期發(fā)放康復知識、電話、門診等形式進行隨訪，在出院的2個月內，每周隨訪1次，之后每2周隨訪1次，共隨訪6個月。同時每2個月舉行1次健康講座，由婦科專家主持，邀請患者及其配偶共同參加。

1.3 觀察指標 出院6個月后調查相關信息。①性功能：采用改良的國際認可度較高的女性性功能指數(FSFI)調查問卷調查，該問卷包括性欲程度、性高潮情況、陰道潤滑情況和性滿意度4個方面，分別評分3～15分、0～20分、0～15分、2～20分；評分越高越好；②生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括5個維度(角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能、情緒功能)，36個條目，各個領域的評分為0～100分，分數越高越好。1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

出院6個月后，觀察組的性功能各項評分及生活質量各條目評分均顯著高于對照組 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪時的性功能及生活質量比較(分)

3 討 論

子宮是女性重要的生殖器官，子宮切除術后患者的心理和生理都面臨著強烈的應激，患者擔心家庭生活及夫妻感情受到影響。有文獻報道[4]，91.5%的子宮切除術患者存在焦慮，66.7%的患者擔心術后性生活。綜合性護理是在給予干預之前有預見性地提出問題，設定好研究對象和研究方式，實施科學有效的前瞻性護理措施，以規(guī)范護理行為，提高服務的同質性，突出護理重點，提高護理效果的一種護理模式。本研究將綜合性護理用于子宮切除術患者的術后護理中，結果顯示，與常規(guī)護理相比，該護理模式顯著改善了患者術后的性生活質量和生活質量。

社會心理因素、丈夫的態(tài)度是影響子宮切除術患者術后性功能的主要影響因素[5]，綜合性護理從認知、盆底肌訓練和加強隨訪三個方面入手改善患者術后性功能和生活質量。認知干預一方面讓患者了解子宮切除術保留附件不會影響女性激素的分泌，而且該手術并不會影響陰道壁的長度，不會降低性欲，減輕患者的心理壓力[6]；一方面?zhèn)魇诮o患者心理調節(jié)的方法，提高患者對負性情緒的應對能力；同步對患者的配偶進行性生活干預，實現夫妻雙方知識的同步更新，增加了丈夫對患者的理解、關心和支持，也提高了術后初期性生活中丈夫的應對技巧，減輕了患者的心理壓力，改善了性生活質量。盆底肌訓練有利于盆底血液循環(huán)的改善，增加盆底肌群的彈性，使術后與配偶的性生活更加和諧，提高性生活的主觀滿意度[7]；性生活質量的提高使得患者術后生活質量得到提高[8]。

[1]沈慧．護理干預對子宮切除患者社會支持狀況和生活質量的影響[J]．海南醫(yī)學，2012，23(8)：143-144.

[2]馬瑞．心理干預對子宮切除術后患者不良情緒及性生活滿意度的影響[J]．當代護士：學術版，2013,22(4)：55-56.

[3]程文燕，郭曉迪，劉興鳳．護理干預對全子官切除患者生活質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2012，28(17)：45-47.

[4]張瑞清．心理護理干預對全子宮切除術后病人生活質量的影響[J]．全科護理，2013，11(32)：2988-2989.

[5]劉華云，周蓮清，諶永毅，等．子宮切除術后患者性功能與生命質量的相關性分析[J]．中華現代護理雜志，2015，21(21)：2500-2501.

[6]劉寧．綜合護理模式對子宮全切術患者焦慮抑郁狀況和性生活質量的影響[J]．中國性科學，2013，22(8)：37-39.

[7]林小美．全子宮切除術后進行盆底肌鍛煉對改善患者性生活質量與家庭功能的效果[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(29)：4498-4500.

[8]王燕．護理干預對陰式子宮切除術后生活質量的影響[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36(8)：902-903.

2016-07-20

陳偉芬(1976-)，女，浙江上虞人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.044

R71

B

1674-6449(2017)01-0119-02