分組管理對手術室護理配合質量及醫生滿意度的影響

朱秀靜

(溫州市中心醫院 手術室，浙江 溫州 325000)

經驗交流

分組管理對手術室護理配合質量及醫生滿意度的影響

朱秀靜

(溫州市中心醫院 手術室，浙江 溫州 325000)

文章以手術室43名護理人員為研究對象，探討分組管理對手術室護理配合質量及醫生滿意度的影響。專科分組管理后，護理人員在準備手術物品、傳遞器械、手術配合、醫護溝通等方面的手術配合質量評分均顯著高于管理前，醫生對護士的業務能力、敬業精神、工作責任心等方面的滿意度高。

專科分組管理；手術室護理；配合質量；滿意度

手術室是一個高風險的醫療場所，護理中的每個細節都不容忽視。手術室的護理配合是決定手術質量的一個重要因素。但近年來，隨著手術向更復雜、更細微的方向發展，一些新儀器、新器械、新手術方法不斷涌現，使得手術室護士對特殊器械的要求不熟悉，手術配合不精，嚴重影響了手術質量。加之一些護士對醫師的習慣和性格不了解，導致配合協調，醫生滿意度不高。分組專科管理是結合專科分組實施的護理人員崗位管理，其按照護理人員的工作效果、工作能力的差別來定崗、定責、定級培訓，對于提高護士的崗位勝任能力，改善手術室護理配合質量具有積極意義[1]。我院手術室自2016年實施專科分組管理以來，有效提高了手術配合質量，現報道如下。

1 研究對象

1.1 一般資料 43名手術室護理人員，納入標準為：①注冊護士；②相關工作經驗一年以上；③知情同意；④均為女性，身體健康；⑤無精神疾病、神經系統疾病、心理障礙。排除標準：①調查期間因請假、外出進修不在職的護士；②服用抗焦慮、抗抑郁藥，毒物或酒精等依賴或濫用史；③進修護士及其他培訓學員。本組年齡：≤25歲6例，26～35歲28例，36～45歲8例，>46歲1例；護齡：≤5年9例，6～10年12例，11～15年10例，≥16年12例；學歷：中專1例，大專19例，本科及以上23例；職稱：護士11名，護師20例，主管護師及以上12名。手術醫生28名，其中主任醫師4名，副主任醫師11名，主治醫師13名。

1.2 觀察指標 2016年實施專科分組管理，比較實施前后手術室護理配合質量和醫生對護士工作的滿意度。①護理配合質量：根據手術室護理服務規范制定手術室護理質量考核量表和醫生對護理人員配合的需要，制定手術室護理配合質量調查量表，內容包括準備手術物品、傳遞器械、器械/儀器的準備、器械/儀器的使用、掌握醫生的習慣和要求、手術配合、儀器保管、醫護溝通共8個方面的內容，每個方面制定相關條目，每個條目采用李克特5級評分，最后均轉化為100分，評分越高表明手術配合質量也高。Cronbach’s a系數為0.88。②滿意度：自制的護理滿意度調查問卷內容包括敬業精神、服務態度、專業知識、醫護溝通、手術配合質量、突發事件的處理、手術配合質量共7個方面，采用李克特5級評分法，滿意度5級分類法進行評定，1、2、3、4、5分別代表很不滿意、不滿意、一般滿意、較滿意和很滿意。Cronbach’s a系數為0.85。t檢驗比較管理前后手術室護理配合質量，卡方檢驗比較滿意度。

1.3 結果 專科分組管理后，手術室護理配合質量調查量表各項評分均高于管理前，手術室醫生對護士的業務能力、敬業精神、工作責任心等方面的滿意度亦均高于管理前；差異有統計學意義(P<0.05)。

2 分組管理

2.1 成立專科護理小組 按照手術室區域的不同，結合手術室護士的專業技術能力、工作年限、職稱、工作責任心，將手術室的護士(護士長除外)分為6個小組。每個小組設置組長1名，護理人員6名。小組所管理的區域包括手術室和輔助用房，器械、儀器、設備、物品等。制定各區域管理的質量控制標準。將手術室空間分為6個功能區域，前4個小組管理相應的手術間，第5小組管理洗消、藥材儀器間，無菌區域以外的走廊、醫生辦公室、值班室等，第6個小組管理輔料區、器械區、男女更衣室、無菌室前的緩沖區域。

2.2 崗位設置和崗位分級使用 手術室的崗位設置為N0～N4級，分別為助理護士、輪組護士、專業護士、專科護士、專家護士。詳細制定崗位職責[2]。護士長結合專科的特點采用循環固定的方式進行排班，輪組護士每個月輪轉1個專科，專業護士3個月輪轉一個專科，專科護士正常班組與值班輪組交替進行，6個月為一個周期。

2.3 分層培訓 根據層級護士的崗位需求，實施崗位分層培訓。采取專科小組培訓為主，全科集中學習為輔的培訓方式，專科強化與基礎輪轉相結合。其中N0級護士的培訓分為2個階段：臨床實踐(10個月)和脫產集中培訓(2個月)。臨床實踐期有專人帶教。脫產集中培訓期主要是學習工作流程、法律法規、規章制度、護理操作培訓等。N1級護士為低年資護士，重點進行基礎知識、手術操作技能、個人素質的培養，學習除心臟外科的洗手配合，加強與其他護士、醫生以及患者的溝通能力以及安全管理等。N2、N3均為高年資護士，是護理工作的業務骨干和護理專業的寶貴人力資源，邀請高校教師或主任指導講課和護理論文書寫，鼓勵其積極發表論文，參與技術攻關、課題申請、文獻整合等[3]。注重專科手術配合、專業理論知識與危重患者護理能力的培訓，加強應對突發事件的能力，培訓其護理帶教、質量缺陷分析的能力。N4級護士注重培訓質量監控、護理管理、組織協調、科研及教學以及處理疑難問題等能力。

2.4 質量考核 科室護理人員進行績效分配時結合護理崗位層級權重、勞動強度、崗位工作質量、醫患滿意度、手術時間、手術數量、手術分級、手術風險等。由1.2起平，每層系統遞減0.1。對于帶教老師責任人、小組組長等職務加系數0.1。由護士長和N4級護士對科室護理人員的專業知識卷面成績、實際操作能力、醫護的滿意度等進行考核，對考核優異的護理人員加分，有質量缺陷的扣分。

3 體 會

隨著手術室醫療科技的快速發展，多種外科的通科醫護配合已不能滿足現代醫療的發展；手術室護理人員能力全而不精、專科不熟練已經成為影響手術中醫護配合質量，醫生滿意度低最突出的原因[4]。實施手術室分組崗位管理，不僅有利于提高護士工作的積極性和自律性，更有利于提高手術室專科護理質量，更好地為臨床醫生和患者服務[5]。

本院實施的專科分組管理以崗位管理為切入點，確定各級護士的崗位職責，明確各級護士的培訓目標和方向，打破了以往管理中的包辦制[6]；專科分組管理中每一位護理人員實施定員管理，對于鞏固護士的護理技能，提高手術室護士的整體素質有積極作用。另外，專科護理小組成立后，醫生與護士的搭配相對固定，利于了解醫生在手術過程中的習慣與特殊要求，促進醫生與護士之間的默契度，使得配合更加順暢[7]；同時，專科小組長不僅定期與醫生進行溝通，而且對本專科手術配合質量及相關知識的培訓情況進行有效控制，及時發現問題、反饋信息、制定改進措施，不斷完善手術配合流程，提高配合質量。結果顯示，實施專科分組管理后，手術室護理人員在準備手術物品、傳遞器械、手術配合、醫護溝通等方面的手術配合質量評分及醫生滿意度均顯著高于管理前；可見，專科分組管理可使護士有針對性、主動地學習新的護理知識，提高對新儀器、新技術、新服務觀念的了解，熟練掌握專科手術的物品和技術需要和專科手術步驟，有效提手術室護理配合的質量。

[1]吳娟，謝月霞，招坤蘭．分組護理管理模式在手術室護理管理中的應用[J]．齊魯護理雜志，2013，19(13)：103-105.

[2]莊燕，楊曉伊．定能分級與績效掛鉤在提高高年資護士工作積極性上的作用[J]．價值工程，2012，31(24)：149-150.

[3]余航．區域化管理模式在手術室護理管理中的應用效果[J]．國際護理學雜志，2014，33(6)：1493-1495.

[4]劉燕梅，李蓮英．精細化管理在手術室安全管理中的應用[J]．中國臨床護理，2013，5(1)：53-54.

[5]丘英英．分階段崗位管理反饋護士評價體系在手術室護理人員中的應用[J]．護理實踐與研究，2015，12(5)：110-111.

[6]邵亞莉，毛雅琴，李勝琴．區域化管理模式提高手術室護理質量的效果分析[J]．中華現代護理雜志，2013，19(13)：1578-1579.

[7]崔雅清，董巧云，周嬌．手術室護士分組崗位管理的實踐與實施效果評價[J]．齊魯護理雜志，2015，21(20)：3-5.

2016-07-10

朱秀靜(1974-)，女，浙江溫州人，本科，副主任護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.038

R47

B

1674-6449(2017)01-0107-02