臨床護(hù)理路徑對老年白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理效果的影響

林一萍，管君花

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院 眼科，浙江 路橋 318050)

經(jīng)驗(yàn)交流

臨床護(hù)理路徑對老年白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理效果的影響

林一萍，管君花

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院 眼科，浙江 路橋 318050)

文章對老年白內(nèi)障手術(shù)患者分別采用臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理組，探討臨床護(hù)理路徑對護(hù)理效果的影響。結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑可降低患者術(shù)后的SAS評分、SDS評分、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高健康知識掌握度、術(shù)后視力，有效改善老年白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理效果。

臨床護(hù)理路徑；老年；白內(nèi)障；手術(shù)；護(hù)理效果

白內(nèi)障為臨床常見的眼科疾病，中老年人是高發(fā)人群，發(fā)生機(jī)制為晶狀體蛋白質(zhì)在老化、代謝異常等因素的影響下變性，進(jìn)而誘發(fā)渾濁[1]；在引發(fā)患者失明的原因中，白內(nèi)障居首要地位[2]。現(xiàn)階段，手術(shù)仍然是臨床治療白內(nèi)障的主要治療方法，護(hù)理效果直接影響手術(shù)預(yù)后[3]。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年白內(nèi)障患者的圍術(shù)期，護(hù)理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年1月—12月收治的老年白內(nèi)障手術(shù)患者100例(100眼)，均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除有嚴(yán)重眼部疾病、心腎功能不全者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本組患者分為臨床護(hù)理路徑組和常規(guī)護(hù)理組各50例(50眼)，臨床護(hù)理路徑組中男31例，女19例，年齡62～81歲，平均71.4±3.0歲；晶狀體核硬度：Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級15例，Ⅴ級1例。常規(guī)護(hù)理組中男30例，女20例，年齡63～81歲，平均72.3±3.5歲；晶狀體核硬度：Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例，Ⅴ級2例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者知情同意；常規(guī)護(hù)理組接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑組依據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃接受綜合護(hù)理。

1.2 臨床路徑護(hù)理1.2.1 術(shù)前 護(hù)理人員熱情接待患者，介紹科室環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員；完善術(shù)前檢查，加強(qiáng)指導(dǎo)患者飲食及健康宣教力度，督促患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼藥水滴眼；評估患者的心理健康狀態(tài)及日常生活質(zhì)量，依據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的心理干預(yù)方案及生活指導(dǎo)計(jì)劃，并在實(shí)施過程中隨時(shí)完善；告知患者大致手術(shù)過程，講解術(shù)中配合事項(xiàng)。

1.2.2 手術(shù)日 術(shù)前15分鐘，護(hù)送患者至手術(shù)室途中強(qiáng)化心理護(hù)理；完成手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士和管床護(hù)士做好交接班，管床護(hù)士主動(dòng)手術(shù)室護(hù)士了解患者手術(shù)、術(shù)中護(hù)理情況；嚴(yán)密觀察患者的傷口滲液情況，重視生命體征的監(jiān)測和基礎(chǔ)護(hù)理；指導(dǎo)患者的飲食及休息。

1.2.3 術(shù)后 術(shù)后1～3d，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，積極防治并發(fā)癥；動(dòng)員患者家屬及親友對患者進(jìn)行親情護(hù)理；應(yīng)用讀書、聽音樂等方式對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者主動(dòng)和病友溝通，聽取康復(fù)患者的經(jīng)驗(yàn)，樹立康復(fù)信心起。

1.2.4 出院指導(dǎo) 將眼科部微信公眾號及預(yù)約電話留給患者，叮囑患者嚴(yán)格避免煙酒及辛辣食物，保持科學(xué)合理的飲食，并定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康知識問卷 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定白內(nèi)障圍術(shù)期健康知識調(diào)查問卷，包括白內(nèi)障基本知識、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等，分值0～100分，≥60分為掌握[5]。

1.3.2 不良情緒 依據(jù)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測患者的焦慮和抑郁主觀感受程度，焦慮和抑郁主觀感受程度和分值呈正相關(guān)[6]。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù) 記錄兩組患者的術(shù)后視力≥0.8的分布情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)患者的虹膜脫落、前房積血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的術(shù)前SAS評分、SDS評分之間的差異均不顯著(P>0.05)，臨床護(hù)理路徑組患者的術(shù)后SAS評分、SDS評分、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，健康知識掌握度、術(shù)后視力≥0.8的比例均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者的護(hù)理效果比較補(bǔ)充表中統(tǒng)計(jì)值

3 討 論

白內(nèi)障為老年人失明的最主要原因，嚴(yán)重影響老年患者的正常生活。手術(shù)基本能治愈白內(nèi)障，復(fù)發(fā)率低，但圍術(shù)期護(hù)理直接影響患者預(yù)后[7]。臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理服務(wù)模式，屬于一種新型護(hù)理方法，將區(qū)分條件設(shè)定為時(shí)間，將多種護(hù)理手段有機(jī)結(jié)合起來，如健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等，護(hù)理過程中嚴(yán)格依據(jù)某一類患者的群體特征[8]，提供給患者高效率、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

近年來，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求在人們不斷增長的健康需求的作用下日益提升。我科在臨床護(hù)理工作中引入臨床護(hù)理路徑，依據(jù)一定模式將有效、有序的照顧提供給患者，使患者從入院到出院的整個(gè)過程均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑組患者的術(shù)后SAS評分、SDS評分、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，健康知識掌握度、術(shù)后視力≥0.8比例均顯著高于常規(guī)護(hù)理組；說明臨床護(hù)理路徑能夠有效減輕老年白內(nèi)障手術(shù)患者的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1]馬來玉，李莎莎．超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后高眼壓患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(35):4272-4273．

[2]王俊榮，楊曉霞，郝冰，等．急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(12):45-46．

[3]張細(xì)開．糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障54例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(22):86-87．

[4]鄧向花，曹亞，徐玲亞，等．紐曼護(hù)理對老年白內(nèi)障手術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(8):63-64．

[5]朱菊飛,沈明海.保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)對糖尿病性白內(nèi)障患者人工晶體植入術(shù)后康復(fù)的作用[J].健康研究,2016,36(3):260-263.

[6]朱思強(qiáng),謝晉.白內(nèi)障摘除術(shù)植入AkreosMI60型人工晶狀體眼偽調(diào)節(jié)臨床分析[J].健康研究,2015,35(2):148-150.

[7]Jehangir N,Mahmood M J,Mannis T,etal.Ocular dominance, coexistent retinal disease, and refractive errors in patients with cataract surgery[J].Curr Opin Ophthalmol,2016,27(1):38-44.

[8]Howard Palte.Ophthalmic regional blocks: management, challenges, and solutions[J].Local and Regional Anesthesia, 2015, 22:57-70.

2016-07-03

林一萍(1977-)，女， 浙江臺州人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.043

R53.3

B

1674-6449(2017)01-0117-02