品管圈活動對腔鏡器械管理的影響

陳冬蘭，吳洪麗

(衢州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 衢州 324000)

經(jīng)驗交流

品管圈活動對腔鏡器械管理的影響

陳冬蘭，吳洪麗

(衢州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 衢州 324000)

品管圈活動；腔鏡；器械管理；效果

近年來，微創(chuàng)手術(shù)日益增多，對手術(shù)室護士如何更好地保養(yǎng)、維護和管理腔鏡器械的要求不斷提升。品管圈活動能夠有效指導(dǎo)手術(shù)室護士對手術(shù)器械進行良好的管理，從而有效提升護理質(zhì)量及手術(shù)器械管理質(zhì)量[1]。我科于2015年7月開始實行品管圈活動管理腔鏡手術(shù)器械，本研究對比觀察實行品管圈管理前后腔鏡器械完好率、術(shù)前腔鏡器械準(zhǔn)備完善率及手術(shù)醫(yī)生滿意率，探討品管圈活動在腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2015年7月開始實行品管圈活動管理腔鏡手術(shù)器械，選取2015年7月—2016年1月的腔鏡手術(shù)2448臺作為品管圈組；選取2015年1月—7月的腔鏡手術(shù)2412臺作為常規(guī)管理組。

1.2 品管圈活動

1.2.1 成立品管圈小組 組織手術(shù)室全體護理人員學(xué)習(xí)品管圈活動(Quality Control Circle,QCC)的特點及方法，采用自愿報名的方式成立品管圈小組，組員包括輔導(dǎo)員、圈長、圈員，職稱包括副主任護師、主管護師及護師。

1.2.2 制定QCC活動計劃表 每次開會前，圈長經(jīng)內(nèi)網(wǎng)郵箱向各位圈員通知會議議程及需決議的內(nèi)容，并督促其做好準(zhǔn)備。第一次圈會鼓勵圈員相互討論，展現(xiàn)圈徽設(shè)計的圖樣及表達(dá)的涵義，確定QCC活動宣言。采用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮圈員的豐富想象力及主觀能動性，一一列出工作中發(fā)現(xiàn)的問題，最終選定主題；以降低手術(shù)受到腔鏡器械影響率為目標(biāo)。選定主題后，嚴(yán)格依據(jù)PDCA程度(即組圈)制定詳細(xì)計劃表，針對性制定對策并組織實施。

1.2.3 調(diào)查現(xiàn)狀并分析要因 論證手術(shù)進程受到自制腔鏡器械的影響的查檢表，收集腔鏡手術(shù)過程中由于器械問題引發(fā)的不良情況。對現(xiàn)狀有一個清晰的了解后，尋找出現(xiàn)問題的原因，著手點為人員、管理等方面，繪制魚骨圖(圖1)。

圖1 問題魚骨圖

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)值 綜合考慮措施的可行性、自主性、安全性等，明確整改重點；繪制柏拉圖，計算方法為現(xiàn)況值與改善值之差；嚴(yán)格依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，制定本次活動的目標(biāo)值。

1.2.5 制定對策并組織實施 嚴(yán)格依據(jù)5W1H原則，結(jié)合腔鏡器械準(zhǔn)備及應(yīng)用過程，制定相應(yīng)的對策。實施對策前培訓(xùn)全體護理人員熟知包括腔鏡器械消毒、滅菌流程等的要求，明確各環(huán)節(jié)工作中的負(fù)責(zé)人及其負(fù)責(zé)的內(nèi)容。護士長、護理組長不定期現(xiàn)場督導(dǎo)腔鏡手術(shù)，及時杜絕手術(shù)人員違規(guī)操作現(xiàn)象。聯(lián)系醫(yī)院采購中心將適量的腔鏡器械增購進來，以使手術(shù)需求得到有效滿足。

1.2.6 效果評價和標(biāo)準(zhǔn)化 落實整改措施后，自制查檢表收集實施腔鏡手術(shù)過程中發(fā)生的不良影響因素。在新入科護士的培訓(xùn)要點中列入腔鏡器械準(zhǔn)備程序表及查找圖解表這兩項內(nèi)容[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組腔鏡器械完好情況、術(shù)前腔鏡器械準(zhǔn)備完善情況，統(tǒng)計腔鏡器械對手術(shù)產(chǎn)生的不良影響，內(nèi)容包括器械配置不全、器械性能不佳、包裝破損等。采用問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生滿意情況；同時設(shè)計無形成果評分表，評定兩組的無形成果，調(diào)查所有圈員，內(nèi)容包括工作熱情、溝通協(xié)調(diào)、團隊精神、責(zé)任與榮譽、解決問題能力，每項1～10分，無形成果和分值呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈活動實施后，腔鏡器械完好率、術(shù)前腔鏡器械準(zhǔn)備完善率、手術(shù)醫(yī)生滿意率均顯著高于常規(guī)管理時(P<0.05，表1)；品管圈組器械配置不全、器械性能不佳、包裝破損、滅菌設(shè)備故障發(fā)生率均顯著低于常規(guī)管理組(P<0.05)。品管圈組無形成果各項評分均顯著高于常規(guī)管理組(P<0.05)。

表1 品管圈活動實施前后腔鏡器械管理效果比較(n/%)

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較快的恢復(fù)速度及較為美觀的手術(shù)切口等，廣泛應(yīng)用于臨床[4]，規(guī)范管理、安全使用腔鏡器械[5]可切實有效地保證腔鏡手術(shù)質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，我科在實施品管圈活動管理腔鏡器械后，腔鏡器械完好率、術(shù)前腔鏡器械準(zhǔn)備完善率、手術(shù)醫(yī)生滿意率均顯著高于常規(guī)管理組，器械配置不全、器械性能不佳、包裝破損、滅菌設(shè)備故障發(fā)生率均顯著低于常規(guī)管理組；同時護理人員的品管圈方法運用、工作熱情、溝通協(xié)調(diào)、團隊精神、責(zé)任與榮譽、解決問題能力評分均顯著高于常規(guī)管理組?？梢?，品管圈活動可以顯著提高腔鏡器械的管理效果。

因不同的醫(yī)生個人習(xí)慣，對不同的手術(shù)采用的方式等不同，手術(shù)基礎(chǔ)包仍然很難在腔鏡包準(zhǔn)備過程中形成，有一定程度的缺陷存在。為了更好地完善腔鏡器械管理或向其他手術(shù)器械管理延伸，目前臨床已經(jīng)向下一輪品管圈活動中延伸了這些缺陷，同時對其進行不斷改進完善，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)PDCA循環(huán)的循環(huán)管理模式，以期進一步提升手術(shù)器械管理質(zhì)量[6-7]。

[1]余國云．腹腔鏡器械管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,5(10):1937-1938.

[2]徐建鳴，丁萬江，方寧妮，等．應(yīng)用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12(1):23-26．

[3]梁銘會，劉庭芳，董四平．品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(2):37-39．

[4]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等．品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2012，12(1):20-23．

[5]葉敏飛,陳燕,蔡方瓊.品管圈培訓(xùn)模式降低手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)失誤的效果分析[J].健康研究,2016,11(3):330-331+333.

[6]Jehangir N,Mahmood M J,Mannis T,etal.Ocular dominance, coexistent retinal disease, and refractive errors in patients with cataract surgery[J].Curr Opin Ophthalmol,2016,27(1):38-44.

[7]Tomak L,Bek Y,Cengiz M.Graphical modeling for item difficulty in medical faculty exams[J].Niger J Clin Pract,2016,19(1):58-65.

2016-03-10

陳冬蘭(1972-)，女，浙江衢州人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.042

R53.3

B

1674-6449(2017)01-0115-02

于2015年7月開始實行品管圈活動管理腔鏡手術(shù)器械，文章對比實行品管圈管理前后腔鏡器械完好率、術(shù)前腔鏡器械準(zhǔn)備完善率及手術(shù)醫(yī)生滿意率，探討品管圈活動對腔鏡器械管理的影響。結(jié)果顯示，與常規(guī)管理相比，品管圈管理能夠有效提升腔鏡器械管理效果及手術(shù)醫(yī)生滿意率。