腦梗死患者采用早期康復(fù)護理的效果觀察

江方輝，施玲玲

(臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 臺州 317523)

經(jīng)驗交流

腦梗死患者采用早期康復(fù)護理的效果觀察

江方輝，施玲玲

(臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 臺州 317523)

文章在腦梗死患者的常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)護理，探討對腦梗死患者采用早期康復(fù)護理的臨床效果。結(jié)果顯示，早期康復(fù)護理方案能夠顯著降低腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷，改善患者生活質(zhì)量。

腦梗死；早期；康復(fù)訓(xùn)練；護理

腦梗死是由于各種原因引起的腦局部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死或腦軟化的嚴(yán)重腦血管病變[1]，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，占全部腦卒中患者的70%以上[2]。近年來腦梗死臨床療效有所提高，但患者仍有較高的概率發(fā)生神經(jīng)功能損傷；康復(fù)護理能夠在一定程度上促進腦梗死患者肢體運動功能恢復(fù)，降低患者傷殘概率。張曉丹等[3]認為在患者病情穩(wěn)定后即可給予早期康復(fù)護理，本文探討腦梗死患者采用早期康復(fù)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年2月我院收治的腦梗死患者90例，均為首次發(fā)病，經(jīng)過治療病情穩(wěn)定；排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、認知功能障礙、同時參加其他臨床試驗者。本組年齡50～70歲，依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各45例。其中對照組男22例，女23例，年齡52～69歲，平均61.39±2.65歲；影像學(xué)檢查示腦梗死發(fā)病部位：基底節(jié)結(jié)區(qū)21例、枕葉10例、顳葉8例、小腦4例、多部位病變2例。觀察組男21例，女24例，年齡51～70歲，平均61.68±3.19歲；發(fā)病部位：基底節(jié)結(jié)區(qū)20例、枕葉11例、顳葉6例、小腦5例、多部位病變3例。2組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患者及家屬知情同意；對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組護理方案的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后進行早期康復(fù)護理方案。

1.2 早期康復(fù)護理

1.2.1 語言功能的早期康復(fù)訓(xùn)練護理[4]語言功能康復(fù)訓(xùn)練由學(xué)習(xí)撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齒等動作開始，每日保持一定頻率與數(shù)量，對患者面部肌肉進行適度刺激。隨之進行適度舌尖訓(xùn)練，舌頭左右移動訓(xùn)練等。患者面部肌肉以及口舌功能恢復(fù)到一定程度后則進行發(fā)音訓(xùn)練，由單個發(fā)音訓(xùn)練開始逐步過渡到詞匯發(fā)音訓(xùn)練，語句發(fā)音訓(xùn)練等，并積極與患者進行對話訓(xùn)練，幫助患者語言功能最大程度恢復(fù)。

1.2.2 早期坐位平衡訓(xùn)練護理[5]腦梗死患者治療穩(wěn)定后，第一階段的康復(fù)護理以坐位平衡訓(xùn)練為主。此階段患者生命體征尚未完全平穩(wěn)，除積極治療外應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。患者臥床休息期間應(yīng)進行翻身拍背，注意保持患者患側(cè)肢體功能位。定期進行體位變換，包括仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等，注意體位變換過程中動作輕柔，避免不必要牽拉損傷。護理人員應(yīng)鼓勵患者臥床休息時早期進行自理活動鍛煉，包括坐位鍛煉、自主穿衣、自主脫衣以及自主進食等功能鍛煉，幫助患者盡早恢復(fù)自主生活能力，增加康復(fù)恢復(fù)信心，進而配合康復(fù)工作進行。

1.2.3 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練護理[6]初期平臥以及坐位訓(xùn)練達到一定治療效果后，進行進一步肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練包括主動與被動康復(fù)訓(xùn)練，被動康復(fù)訓(xùn)練包括早期肢體按摩，包括肌肉按摩，關(guān)節(jié)被動活動，尤其注意對髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)被的動伸展鍛煉，防止肌肉痙攣與關(guān)節(jié)僵硬。被動鍛煉時間應(yīng)注意由少及多，同時注意患者耐受程度。主動訓(xùn)練應(yīng)在被動訓(xùn)練進行一定程度后隨之開展，鼓勵患者進行由健側(cè)肢體至患側(cè)肢體的自主運動鍛煉。患者可由跪立位-座位-床邊懸腿坐立等逐步鍛煉，患者逐步耐受適應(yīng)后進行站立訓(xùn)練，早期由護理人員攙扶下床，扶床站立，能夠站穩(wěn)后則進行邁步訓(xùn)練以及原地踏步訓(xùn)練，幫助患者尋找行走重心，逐步進行行走訓(xùn)練。主動訓(xùn)練過程中，注意循序漸進，并注意患者的耐受程度，保持絕對耐心，并注意與患者家屬配合。

兩組患者腦梗死治療穩(wěn)定后持續(xù)住院護理干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

1.3.1 神經(jīng)功能缺損 護理前后利用CSS卒中量表對患者進行神經(jīng)功能缺損情況評估。量表包括意識水平評分、言語評分、肩部活動功能評分等8項，總分45分，得分越高則意味著神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 患者護理前后利用SIS量表進行生活質(zhì)量評估，包括力量、行動能力、記憶與思維能力、情感以及社會參與等諸多方面，得分越高則意外生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理前，2組患者神經(jīng)功能缺損水平均無明顯差異(P>0.05)；護理干預(yù)后，2組患者神經(jīng)功能缺損水平均有明顯改善，且觀察組改善更顯著(P<0.05)；見表1。護理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量水平評分411.83±11.59分，對照組350.68±10.29分，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.53，P<0.05)。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損比較分)

3 討 論

腦梗死患者由于腦部組織缺血缺氧，腦組織壞死或軟化，患者神經(jīng)功能與運動功能均有不同程度損傷，會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。腦梗死患者的治療以延緩疾病進展，盡最大可能恢復(fù)患者神經(jīng)運動功能以及生活能力為主要為目標(biāo)。

本研究中，觀察組患者進行早期康復(fù)護理，對患者運動功能、語言功能進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，有效刺激患者殘余功能恢復(fù)與進步，最大程度上保證患者生活自理能力，提高患者生活水平。護理干預(yù)前兩組患者神經(jīng)功能缺損水平均無明顯差異，護理干預(yù)后兩組患者神經(jīng)功能缺損水平均有明顯改善，但觀察組改善優(yōu)于對照組；同時觀察生活質(zhì)量水平優(yōu)于對照組。這與觀察組進行早期康復(fù)護理干預(yù)密切相關(guān)，積極有效的護理可以幫助患者恢復(fù)，并提升患者治療信心，促進患者語言、運動能力的恢復(fù)。可見，早期康復(fù)護理方案能夠顯著降低腦梗死患者神經(jīng)功能損失，改善生活質(zhì)量，具有臨床推廣的重要意義。

[1]王杰,陳璟,熊小檍,等.影響急性腦梗死短期預(yù)后因素的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014，15(9):1075-1077.

[2]陳桂華,劉惠茹,付小芹,等.早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復(fù)護理依從性的影響[J].護士進修雜志,2012,27(2):191-192.

[3]張曉丹,姚源蓉.腦梗死患者抗血小板二級預(yù)防后再發(fā)腦梗死的類型及危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(21):3415-3418.

[4]王晶晶,曾玉萍,余珂.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦梗死后肢體偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2015,33(7):1312-1314.

[5]楊微,李歡利.早期康復(fù)護理對老年腦梗死患者的效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(8):26-27.

[6]劉虹.老年腦梗死患者生活能力的早期康復(fù)護理干預(yù)研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,22(8):1064-1066.

[7]周小炫,方云華,陳善佳,等.健康調(diào)查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復(fù)臨床中應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):455-459.

2016-09-10

江方輝(1979-)，女，浙江溫嶺人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.040

R49

B

1674-6449(2017)01-0111-02