新生兒呼吸窘迫綜合癥行經鼻雙水平正壓通氣優先策略治療的效果觀察

高 煒

(余姚市人民醫院 兒科，浙江 寧波 315400)

經驗交流

新生兒呼吸窘迫綜合癥行經鼻雙水平正壓通氣優先策略治療的效果觀察

高 煒

(余姚市人民醫院 兒科，浙江 寧波 315400)

文章就新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒進行對比研究，探討新生兒呼吸窘迫綜合癥行經鼻雙水平正壓通氣優先策略治療的臨床效果。新生兒呼吸窘迫綜合癥行經鼻雙水平正壓通氣優先策略治療，可改善患兒呼吸困難，提高氧飽和度，降低呼吸機及氧療時間，療效優于經鼻持續正壓通氣(NCPAP)治療。

新生兒；呼吸窘迫綜合癥；經鼻雙水平正壓通氣；療效

新生兒呼吸窘迫綜合癥是新生兒期常見的嚴重疾病之一，常見于早產兒，多是由于早產兒肺發育不良、肺泡表面活性物質缺乏導致[1]。近年來我國剖宮產率逐年提升，新生兒呼吸窘迫綜合癥的發病率也相應提升，成為嚴重影響新生兒存活率以及生存質量的疾病之一[2]。近年來，隨著呼吸機輔助通氣和肺泡表面活性物質的使用，新生兒呼吸窘迫綜合癥的死亡率獲得了較大幅度下降，然而基層醫院缺乏相關有創呼吸機設備，肺泡表面活性物質也因價格昂貴限制了其應用。無創輔助通氣是早期改善新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒呼吸困難的重要手段，常用的無創輔助通氣方案包括以經鼻持續正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure NCPAP)及經鼻雙水平正壓通氣(nasal Duo positive airway pressure ventilation NDuoPAP)[3]，本文探討新生兒呼吸窘迫綜合癥行經鼻雙水平正壓通氣優先策略治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年01月—2015年12月我院新生兒科收治的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒90例，依據相關診斷標準[4]確診；納入標準：(1)符合以上疾病診斷標準，(2)患者胎齡<37周，(3)患者日齡<12h，未接受過相關治療，(4)胸部X線示患兒為新生兒呼吸窘迫綜合癥表現，(5)患兒監護人拒絕入院即使用有創呼吸機以及肺泡表面活性物質治療；(6)患者監護人知情同意；排除合并先天性心臟病、嚴重顱內出血、胎糞吸入綜合癥等其他嚴重疾病或收入新生兒科之前已行氣管插管或胸片示氣胸的患兒；依據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各45例。其中對照組男23例，女22例，胎齡30～37周，平均35.39±0.36周，日齡0～12 h，平均日齡0.85±0.23 h；觀察組男22例，女23例，胎齡30～37周，平均35.25±0.51周，日齡0～12 h，平均0.83±0.35 h；2組患兒上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患兒入院后給予新生兒科常規處理，完善輔助檢查，若患兒給予經鼻導管、面罩或頭罩吸氧FiO2(吸入氧分數)>30%，PaO2(動脈血氧分壓)<50 mmHg，經皮血氧飽和度低于90%，則給予無創輔助同期改善呼吸。依據患兒病情每日進行布地奈德霧化治療，每日2次，并進行霧化后吸痰；必要時可增加霧化以及吸痰次數。

1.2.1 對照組 給予經鼻持續正壓通氣(NCPAP)改善呼吸治療。使用瑞士菲萍公司生產的CPAP呼吸機，PEEP(呼氣終末正壓)4～6 cmH2O，FiO2(吸入氧濃度分數)30%～50%。

1.2.2 觀察組 給予經鼻雙水平正壓通氣(NDuoPAP)改善呼吸治療。使用瑞士菲萍公司生產的DuoPAP呼吸機，PEEP(呼氣終末正壓)4～6 cmH2O，FiO2(吸入氧濃度分數)30%～50%，PIP(氣道峰壓)8～10 cmH2O。

兩組患者均依據各自病情調整呼吸機參數，若患兒病情穩定，逐漸降低PEEP數值，當PEEP<4 cmH2O，無呼吸困難或心動過緩等臨床表現，血氣分析值正常，可考慮撤離無創輔助通氣；若患兒病情加劇，頻繁呼吸暫停，FiO2(吸入氧濃度分數)>60%而PaO2(動脈血氧分壓)<50 mmHg，則氣管插管呼吸機輔助通氣。

1.3 觀察指標及療效判定

1.3.1 利用動脈血氧 分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)變化判斷患兒治療效果 分別于給予無創呼吸輔助通氣12h、24 h后進行動脈血氣分析測定，記錄兩組患者PaO2、PaCO2變化。

1.3.2 呼吸機輔助通氣情況 記錄2組患者發生呼吸暫停比例、改行氣管插管輔助通氣比例、總呼吸機輔助通氣治療時間(包括有創以及無創呼吸機輔助通氣總和)、氧療總時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件處理數據；計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

患者給予通氣12 h、24 h后，觀察組PaO2和PaCO2均顯著優于對照組(P<0.05，表1)。觀察組患者5例發生呼吸暫停，5例改行氣管插管輔助通氣，呼吸機輔助通氣時間90.18±8.25 h，氧療總時間102.55±9.83 h；對照組分別為13例、12例、99.53±6.39 h、113.18±10.12 h，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者PaO2以及PaCO2變化比較

注：*與對照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合癥是新生兒尤其早產兒常見疾病，肺發育不良肺表面活性物質缺乏引起廣泛肺泡萎縮，肺順應性降低，氣道阻力增高，患兒出現不同程度呼吸困難、嚴重低氧血癥以及高碳酸血癥[5]。若患兒不能得到及時有效的治療，會引發頻繁呼吸暫停，機體缺氧導致多器官功能障礙、衰竭甚至更為嚴重的并發癥。有創呼吸機輔助通氣聯合肺表面活性物質的肺內注入，是治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的有效治療方案，但我國國情所限，部分醫院醫療設備缺乏以及肺表面活性物質價格昂貴均限制了該治療方案的使用[6]。

無創輔助通氣是相對價格低廉、治療安全有效的呼吸支持模式，受到國內外新生兒專家重視與推崇，對于病情相對較輕的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒有重要的治療意義。NCPAP通過持續呼氣末正壓維持肺泡正壓，起到增加功能殘氣量，避免肺部萎陷的作用，可有效改善患兒呼吸困難，提高血氧飽和度，具有較好的治療效果。但患兒仍有較高的概率發生呼吸暫停，需要有創呼吸機輔助通氣改善呼吸[7]。NDuoPAP在NCPAP的基礎上，通過時間-周期的壓力變化產生壓力控制通氣，減少人機對抗，盡可能保證患兒自主呼吸，提高血氧飽和度并減少二氧化碳潴留[8]。另外NDuoPAP利用雙水平不同壓力刺激氣道，可有效增加呼吸動力，迅速改善患兒通氣與血氧飽和度，本次試驗中觀察組患者給予無創呼吸機輔助通氣治療后，12 h及24 h后PaO2、PaCO2均限制優于對照組，觀察組發生呼吸暫停比例、改行氣管插管輔助通氣比例、總呼吸機輔助通氣治療時間、氧療總時間均顯著低于對照組，證明了NDuoPAP用于新生兒呼吸窘迫綜合癥的治療效果。可見：新生兒呼吸窘迫綜合癥行經鼻雙水平正壓通氣優先策略治療，可改善患兒呼吸困難，提高氧飽和度，降低呼吸機及氧療時間，具有臨床推廣的重要意義。

[1]戴立英,張健,王琍琍.雙水平正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用[J].臨床兒科雜志,2014，22(8):732-735.

[2]Sweet D, Carnielli V, Greisen G,etal. 歐洲早產兒呼吸窘迫綜合癥防治共識指南(2013版)[J]. 中華兒科雜志, 2014, 52(10)：11-15.[3]張馨丹,鄭軍,王曉鵬,等.無創通氣在治療新生兒呼吸系統疾病中的應用進展[J].臨床兒科雜志,2015,33(4):387-390.

[4]邵肖梅.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社,2011.

[5]舒桂華,朱玲玲,徐翔,等.不同無創正壓通氣對呼吸窘迫綜合癥早產兒血氣及療效的影響[J].中國急救醫學,2012,32(9)：556-557.

[6]史源,唐仕芳,趙錦寧,等.間歇與持續經鼻正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床療效比較[J].第三軍醫大學學報,2010,32(18):1991-1994.

[7]高翔羽,黑明燕.雙水平氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合癥中的應用[J].中華兒科雜志,2013,51(10):756-758.

[8]許邦禮,康文清,孫慧清,等.經鼻雙水平正壓通氣優先策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].實用醫學雜志,2015,31(14):2340-2342.

2016-09-10

高 煒(1979-)，男，浙江余姚人，本科，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.034

R72

B

1674-6449(2017)01-0099-02