目標性康復干預對外傷性腦梗死患者語言、肢體及生活能力的影響

林志貞

(常山縣人民醫院 康復科，浙江 衢州 324200)

臨床觀察

目標性康復干預對外傷性腦梗死患者語言、肢體及生活能力的影響

林志貞

(常山縣人民醫院 康復科，浙江 衢州 324200)

目的 探討目標性康復干預對外傷性腦梗死患者語言、肢體及生活能力的影響。方法 90例顱腦外傷合并腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各45人；對照組給予常規康復護理，觀察組給予目標性康復干預護理。比較2組患者干預后語言功能、肢體運動功能以及生活能力。結果 入組時，2組患者語言功能評分、生活能力差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組語言功能評分、生活能力、肢體運動功能總有效率均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 目標性康復干預能顯著提高外傷性腦梗死患者語言功能與肢體運動功能，改善患者術后生活能力。

目標性康復干預；外傷性腦梗死；生活能力；肢體運動功能

外傷性腦梗死是由外傷引起的嚴重顱腦外傷并發癥，腦梗死發生后影響腦血氧供應，加重顱腦損傷[1]。外傷性腦梗死病情進展迅速，且多伴有神經系統損傷，患者手術治療后易合并語言以及肢體運動障礙，嚴重影響患者的生活能力[2]。術后早期康復干預能有效促進患者的恢復，本文對我院治療的外傷性腦梗死患者給予目標性康復干預，以探討能有效促進外傷性腦梗死患者語言、肢體及生活能力恢復的康復護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2016年5月我院神經外科收治的顱腦外傷合并腦梗死患者90例，經顱腦影像學檢查確診、運動性失語，所有患者均由同一組外科醫師行開顱內外減壓術，術后意識清楚；排除合并其他系統嚴重疾病、合并其他外源性栓塞因素者。依據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各45例。其中，觀察組男30例，女15例，年齡20～53歲，平均32.53±8.83歲；車禍傷32例，摔傷9例，斗毆傷4例；簡化Fugl-Meyer運動功能評分53.62±5.74分。觀察組男29例，女16例，年齡20～52歲，平均32.19±9.28歲；車禍傷31例，摔傷11例，斗毆傷3例；簡化Fugl-Meyer運動功能評分52.64±4.89分。2組患者性別、年齡、入院病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)；對照組接受常規康復護理，觀察組接受目標性康復干預；患者及患者家屬知情同意。

1.2 目標性康復干預 由主管醫師聯合康復科醫師聯合制定護理目標性康復方案，并指導本科室護士進行相關護理干預。

1.2.1 語言康復干預 首先對患者術后語言障礙進行評估，包括失語類型、失語程度，然后向患者家屬了解患者情況，結合患者病情制定目標性語言康復計劃：(1)語言刺激訓練：了解患者興趣愛好，利用相關音樂、電影刺激患者聽覺、以及語言中樞，每次時間不宜過長，半小時左右為宜。語言刺激訓練需要患者家屬協同，指導患者家屬嘗試與患者溝通，溝通過程中以患者感興趣的話題為主，刺激患者說話的欲望[3]。醫護人員在查房或者護理過程中主動與患者交流。(2)喉舌發音訓練：術后3d后開始進行喉舌發音訓練，每日早中晚各一次，包括喉頭張合以及伸縮舌頭訓練，訓練量由少及多，不可操之過急。術后5d開始采用口型法練習，并逐步開始發音練習，由單音節開始，逐步過渡至多音節以及語句的發音練習[4]。(3)語言交流訓練：術后10d開始由醫護人員對患者進行問答交流，由簡至難，結合患者家屬意見鼓勵患者多用語言表達。

1.2.2 肢體運動康復干預 (1)功能擺放訓練：術后即開始有計劃進行肢體功能位擺放，定期按摩患側肢體肌肉與關節，2～3 h進行體位變化；(2)肢體靜態訓練：主要指對患者進行腳掌、腳趾、腳腕、手掌、手指以及手腕的伸縮、翻轉、轉動練習，防止肌肉失用性萎縮[5]。早晚各進行1次，每次約半小時左右；(3)動態訓練：術后3d開始對患者進行抬腳、翹膝、屈髖等關節阻抗訓練，早晚各1次，防止關節僵硬強直；(4)站立行走訓練：術后依據患者病情于術后2周起進行行走訓練，下肢支撐站立-單腿扶拐單腳行走-攙扶行走-獨立行走，訓練過程要依據患者情況量力而行，早晚各1次，每次約45min左右[6]。

1.2.3 心理護理 心理護理是保證患者術后恢復的重要因素。在護理過程中，需注意患者情緒的表達，給予充分的理解與尊重。聯合心理科醫師對患者進行心理輔導，緩解患者術后焦慮情緒。由術后最初一級心理護理，聯合患者家屬逐步過渡至三級心理護理，確保患者以良好的心理狀態完成術后恢復。

1.3 觀察指標 比較患者護理前后語言功能、肢體運動功能及生活能力。①利用漢語失語癥檢查法測試患者語言能力，總分200分，得分越高越好；②分別利用Fugl-Meyer運動功能評分與Brunnstrom測定法測定患者肢體運動功能，Brunnstrom測定法痊愈：運動功能6級，生活不受影響；顯效：運動功能增加2級以上，生活基本自理；有效：運動功能增加1級以上，生活受到影響；無效：運動功能增加不足1級，生活受到嚴重影響。總有效率=(痊愈+顯效)/總人數×100%。③利用Barthel指數評估患者生活能力，得分越高生活能力越好。

2 結 果

入組時，2組患者語言功能評分、生活能力評分、Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組語言功能、生活能力評分、Fugl-Meyer評分均顯著優于對照組(P<0.05；見表1。干預后，觀察組Brunnstrom測定法肢體運動功能痊愈13例，顯效15例，有效9例，總有效率為62.22%；對照組分別為9例、10例、11例，總有效率為42.22%，2組差異顯著(χ2=8.93，P<0.05)。

表1 兩組患者語言功能評分、生活能力比較分)

注：#與治療前比較，P<0.05；*與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

顱腦外傷患者易并發腦梗死，診斷主要依據顱腦影像學檢查；近年來包括顱腦CT、MRI等顱腦影像學檢查技術的不斷發展與成熟，該病的檢出率也隨之增高[7]。患者發生腦梗死后易并發神經系統損傷，可能存在語言障礙，肢體運動障礙，嚴重影響患者生活質量。

目標性康復干預護理是指以患者術后語言、肢體、心理目標性訓練為核心，降低患者腦梗死后肢體肌群張力過高發生交互抑制效應，早期恢復關節對運動體位改變的保護性，降低還在術后肢體功能障礙發生的概率[8]。本研究中醫護人員與患者家屬協作，對患者首先進行功能位適應，進而進行末肢小關節被動練習，以及最后大關節及行走訓練；在肢體運動康復的基礎上，注意對患者心理的護理以及對患者語言功能的康復；語言康復由早期刺激訓練開始，逐步增加至單音節發音以及語句交流。結果顯示，干預后觀察組肢體運動功能總有效率、語言功能評分、生活能力、Fugl-Meyer評分均顯著優于對照組；可見：目標性康復干預可顯著提高外傷性腦梗死患者語言功能與肢體運動功能，改善患者術后生活能力。

[1]王治國,包志軍,代永慶.腦外傷并發腦梗死30例診治分析[J].陜西醫學雜志,2015,32(5):634.

[2]全顯波,陳風華.重癥顱腦損傷術后7例腦梗死臨床分析[J].國際神經病學神經外科學雜志,2015,42(4):349-352.

[3]徐道華,殷立青,衣永尚.早期康復治療對急性腦梗死患者生活能力的影響[J].中醫學報,2011,26(2):214-215.

[4]童麗靈,戴小萍,鄧顏梅,等.新加坡綜合護理干預對老年急性腦梗死患者康復的影響[J].現代生物醫學進展,2013,13(32):6365-6368.

[5]車荊華.探討康復護理程序對腦梗死患者日常生活質量的效果研究[J].中醫學報,2014,45(B12):378-379.

[6]羅穎,徐程瑩.康復訓練和出院后康復督導對腦梗死康復的影響[J].中華全科醫學,2011,9(10):1646-1647.

[7]張高健,劉金龍,揭家廣,等.外傷性大面積缺血性腦梗死的誘發因素研究[J].安徽醫藥,2015,31(2):357-358.

[8]韓微,夏義容.早期康復護理干預對外傷性腦梗死患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響[J].海南醫學,2014，22(19):2958-2960.

2016-07-10

林志貞(1978-)，女，浙江常山人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.032

R49

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1674-6449(2017)01-0094-02