連續(xù)性腎臟替代治療患者的護(hù)理方案探析

金王燕，葛柳燕，戴 靈，瞿春紅，王利琴

(蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 311200)

臨床觀察

連續(xù)性腎臟替代治療患者的護(hù)理方案探析

金王燕，葛柳燕，戴 靈，瞿春紅，王利琴

(蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 311200)

目的 探討連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果。方法 重癥監(jiān)護(hù)室行CRRT治療的各類(lèi)重癥患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例；對(duì)照組給予常規(guī)CRRT護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；比較2組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度(97.33%)高于對(duì)照組(85.33%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CRRT患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效降低患者治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

連續(xù)性腎臟替代治療；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理對(duì)策

連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)是指為替代功能受損腎臟，進(jìn)行持續(xù)至少24小時(shí)的通過(guò)體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是建立在對(duì)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的對(duì)策性護(hù)理，能夠有效避免可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本文對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室行CRRT的患者行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，探討CRRT患者的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年01月—2015年01月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的進(jìn)行CRRT的各類(lèi)重癥患者150例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。其中對(duì)照組患者男37例，女38例；年齡42～75歲，平均63.38±2.39歲；入院病因：急性腎功能不全28例、慢性腎功能不全31例、重癥胰腺炎9例、高鉀血癥3例、酸堿失衡4例。觀察組男35例，女40例，年齡40～76歲，平均64.29±3.61歲；入院病因：急性腎功能不全26例、慢性腎功能不全32例、重癥胰腺炎8例、高鉀血癥4例、酸堿失衡5例。對(duì)照組接受CRRT常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；2組患者性別、年齡、入院病因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 首先對(duì)可能出現(xiàn)的CRRT護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：①護(hù)理人員對(duì)危重癥患者疾病認(rèn)知不足，導(dǎo)致護(hù)理不到位；②護(hù)理人員對(duì)CRRT過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥認(rèn)知不足，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生及做相應(yīng)處理；③護(hù)理人員對(duì)可能導(dǎo)致體外循環(huán)凝血的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足，以及相應(yīng)對(duì)策方案準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致體外循環(huán)發(fā)生凝血。以及設(shè)置錯(cuò)誤導(dǎo)致水平衡障礙、導(dǎo)管脫落、生命體征波動(dòng)未定時(shí)監(jiān)測(cè)、儀器壓力變化未定時(shí)監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)紊亂未定時(shí)檢測(cè)、醫(yī)療文書(shū)記錄缺陷、壓瘡等多種危險(xiǎn)因素[4]。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理 建立完善CRRT護(hù)理規(guī)章制度，成立CRRT護(hù)理質(zhì)控小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)理人員以及患者主管醫(yī)師。質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、反饋以及評(píng)估細(xì)則，嚴(yán)格按照細(xì)則執(zhí)行監(jiān)管[5]。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)明確所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)與任務(wù)，確保責(zé)任到個(gè)人，確保每個(gè)時(shí)間段以及每個(gè)護(hù)理工作均有相關(guān)人員負(fù)責(zé)。除此之外，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括相關(guān)疾病知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及過(guò)往導(dǎo)致體外循環(huán)凝血的因素，確保護(hù)理人員能夠辨別護(hù)理過(guò)程中的出現(xiàn)的問(wèn)題，并作出相應(yīng)護(hù)理方案。

1.2.3 護(hù)理方案 ①護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估順序如下：患者神志、基本生命體征以及疾病認(rèn)知程度；體外循環(huán)通路，了解通路連接，對(duì)于已置管患者需重點(diǎn)評(píng)估；②熟知治療方案，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，避免因治療方案執(zhí)行不及時(shí)影響治療；③安撫患者：患者進(jìn)行CRRT可能出現(xiàn)緊張、焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒，不利于治療的進(jìn)行，應(yīng)有護(hù)理人員耐心安撫，使患者盡可能配合治療；④治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)儀器出現(xiàn)的報(bào)警、意外情況，以及患者基本生命體征變化，生命體征應(yīng)定期監(jiān)測(cè)巡視，注意血壓以及中心靜脈壓變化。注意監(jiān)測(cè)患者凝血功能，避免體外循環(huán)抗凝劑對(duì)患者凝血功能的影響。治療過(guò)程中出現(xiàn)異常需及時(shí)處理，必要時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離措施，有效預(yù)防感染發(fā)生。

1.2.4 護(hù)理質(zhì)量控制與護(hù)理人員考核 由CRRT護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，核查可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行逐級(jí)反饋，確保護(hù)理工作正常有序進(jìn)行[6]。質(zhì)量控制小組應(yīng)依據(jù)核查過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行反思與再培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)考核，避免相關(guān)問(wèn)題再次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括：體外循環(huán)凝血、其他并發(fā)癥設(shè)置錯(cuò)誤導(dǎo)致水平衡障礙、CRRT導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管脫落、生命體征波動(dòng)未定時(shí)監(jiān)測(cè)、儀器壓力變化未定時(shí)監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)紊亂未定時(shí)檢測(cè)、醫(yī)療文書(shū)記錄缺陷、壓瘡等；采用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，滿意度分為優(yōu)、良、中、差，總滿意度=(優(yōu)+良)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05，表1)；觀察組CRRT護(hù)理滿意度為97.33%，對(duì)照組為85.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.29P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較 (次)

3 討 論

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，由早期僅針對(duì)重癥急性腎衰竭患者的救治，發(fā)展為目前廣泛應(yīng)用于多種重癥疾病患者的治療。臨床上對(duì)CRRT日漸重視，將其與機(jī)械通氣、全腸外營(yíng)養(yǎng)認(rèn)為重癥患者三大生命支持技術(shù)，對(duì)于重癥患者的治療有重要意義。CRRT技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理工作密不可分，護(hù)理人員必須要有相當(dāng)扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，高度責(zé)任心，以及專業(yè)的CRRT護(hù)理技巧與經(jīng)驗(yàn)[7]。

本研究對(duì)CRRT患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，制定細(xì)致護(hù)理方案；并由專業(yè)質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估以及反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，并不斷提升自我專業(yè)知識(shí)，保證CRRT體外循環(huán)治療的順利進(jìn)行，確保患者治療效果。結(jié)果顯示：接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生次數(shù)顯著低于接受CRRT常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組CRRT護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。可見(jiàn)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低患者CRRT治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，對(duì)重癥患者的治療具有重要意義。

[1]曹麗霞,李晶晶,董娟,等.危重癥患者行床旁連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(1):87-89.

[2]王琴,李默奇,柏曉鑫,等.全身炎癥反應(yīng)綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(20):37-38+46.

[3]于靜,鄭鵬翔.危重病患者行連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(12):80-97.

[4]羅躍全,王慶梅,郭繼衛(wèi),等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對(duì)策研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(4):442-444.

[5]李嶸,仲雅,楊君,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策在連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3401-3403.

[6]李靜,李平東,宮玉翠.連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)在ICU的實(shí)施效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(12):1448-1450.

[7]王欣然,王碩,韓斌如.品管圈在重癥患者CRRT技術(shù)認(rèn)證管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013，11(8):42-44.

2016-09-10

金王燕(1975-)，女，浙江蕭山人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.031

R45

A

1674-6449(2017)01-0092-02