手術室規范化整體護理在甲狀腺手術患者中的臨床應用

黃素文

(安吉縣人民醫院 手術室，浙江 安吉 313300)

臨床觀察

手術室規范化整體護理在甲狀腺手術患者中的臨床應用

黃素文

(安吉縣人民醫院 手術室，浙江 安吉 313300)

目的 探討手術室規范化整體護理在甲狀腺手術患者中的應用效果。方法 90例行單側甲狀腺切除術患者隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組接受常規手術室護理，觀察組接受手術室規范化整體護理；比較2組患者焦慮抑郁情況以及護理滿意度。結果 入組時，2組患者焦慮抑郁情況無明顯差異(P>0.05)；手術后，2組患者焦慮抑郁情況均顯著改善，且觀察組改善優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。手術后觀察組手術室護理滿意度(91.43%)高于對照組(82.86%)，差異有統計學意義(χ2=8.53，P<0.05)。結論 手術室規范化整體護理能夠顯著改善甲狀腺手術患者焦慮抑郁情緒，提高護理滿意度。

甲狀腺手術；手術室；規范化整體護理；焦慮；抑郁

甲狀腺手術是目前臨床常用手術治療方案[1]，手術室護理環節對于控制患者緊張心理狀態，促進患者術后恢復具有重要意義[2]。區別于傳統手術室護理，規范化整體護理由單一手術室內手術操作配合改進為以患者為中心的圍術期整體護理，并針對患者因手術導致的心理負擔及非特異性生理反應提供規范化護理，具有較好的臨床效果[3]。本文以我院收治的甲狀腺患者為觀察對象，探討規范化整體護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月我院進行單側甲狀腺切除術患者90例，年齡20～60歲，精神狀態正常；排除合并其他系統嚴重疾病、同時參加其他臨床試驗者；依據隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組中男23例，女22例，年齡25～56歲，平均39.52±5.52歲；手術病因：結節性甲狀腺腫大10例，甲狀腺腺瘤29例，甲狀腺惡性腫瘤6例。觀察組男24例，女21例，年齡24～58歲，平均39.85±5.63歲；手術病因：結節性甲狀腺腫大12例，甲狀腺腺瘤28例，甲狀腺惡性腫瘤5例。2組患者上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)；對照組接受常規護理，觀察組接受規范化整體護理；患者及家屬知情同意。

1.2 規范化整體護理

1.2.1 術前護理 手術前由手術室護士閱讀患者病例、了解患者信息，并制定相關手術室宣教方案進行宣教，幫助患者及家屬了解手術室相關事宜以及注意事項。手術前評估患者心理狀態并進行相應心理干預，盡最大可能緩解患者焦慮緊張情緒。甲狀腺切除手術需采取特殊頸仰伸位，向患者及家屬講解手術體位重要性，術前適當指導手術體位訓練[4]。術前1周進行手術體位(頸仰伸位)訓練，頸部盡量后仰，盡可能保持該體位更長的時間，每日3～4次，每次30 min左右。術前對患者進行戒煙酒、禁飲食等手術準備工作，保證患者睡眠時間以及術前藥物服用，為手術順利進行做充分準備。

1.2.2 術中護理 患者進入手術室麻醉之前，護理人員向患者傳達自信與微笑，對患者提出問題作相應回答，耐心疏導緩解患者緊張情緒[5]；注意調節手術室溫度、適度、光線等環境因素，溫度恒溫控制在25℃左右，濕度控制在40%～60%，保證適宜手術環境；注意對患者保溫，避免患者體溫波動幅度過大；注意配合手術醫師手術器械的使用，注意清點、反復核對手術用品。

1.2.3 術后護理 術后協助麻醉醫師進行麻醉喚醒，送患者回病房，向患者家屬講解手術情況，告知患者家屬注意配合醫師工作，并對患者及家屬進行相應心理指導[6]。術后注意探視回訪，監視患者生命體征以及術后恢復情況。1.3 觀察指標 入組時及術后24小時，采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS) 評估患者焦慮抑郁程度。抑郁自評量表(SDS)能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分；焦慮自評量表(SAS) 能相當直觀地反映焦慮患者的主觀感受，輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分；重度抑郁：>70分。手術后，采用手術室護理滿意度調查表調查患者護理滿意度，滿意度分為優、良、中、差，總滿意度=(優+良)/總人數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS21.0統計學軟件處理數據；計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

入組時，2組患者SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，2組患者SDS、SAS評分均有改善，且觀察組改善優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表1。手術后，觀察組對手術室護理的滿意度為91.43%，對照組為82.86%，差異具有統計學意義(χ2=8.53，P<0.05)。

表1 兩組患者焦慮抑郁情況比較分)

注：#與治療前比較，P<0.05；*與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

過往，手術室護理局限于手術內，僅專注于與手術醫師、麻醉醫師的配合，在一定程度上忽視了以患者為中心的手術室護理理念。規范化整體護理建立在以患者為中心的服務理念之上，由傳統的手術室被動護理轉變為包含術前﹑術中﹑術后的圍手術期整體護理[7]。甲狀腺患者手術會引起患者不同程度的焦慮與抑郁，整體規范化術前護理可以幫助患者適應住院環境，有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。術中護理盡最大可能幫助患者適應手術室環境，為手術順利進行創造最佳條件。術后護理保證患者手術后平穩過渡，指導患者及患者家屬相關注意事項，有利于患者術后的恢復，并減少不良反應的發生。[8]

本研究中，兩組患者在護理干預前焦慮抑郁情況無明顯差異；手術后兩組患者焦慮抑郁情況均有改善，但觀察組患者焦慮抑郁情況改善明顯優于對照組；同時觀察組對手術室護理滿意度明顯高于對照組。證明了手術室整體規范化護理模式可以減輕患者焦慮抑郁心理狀況，有利于患者手術后的恢復，并大幅度提高護理滿意度，有利于醫患關系和諧。

[1]李智剛,張恒春,孫治國.甲狀腺外科發展中的爭議與共識[J].中國全科醫學,2013,16(27):2431-2433.

[2]曉燕,李云霞,李靜.優化護理管理在甲狀腺切除術患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2015，21(36)：4429-4430.

[3]潘敏丹,方凌燕.護理干預對甲狀腺手術體位綜合征的預防效果評價[J].中國地方病防治雜志,2015,30(3):239.

[4]劉桂鋒,王秀清,劉木子,等.甲狀腺手術患者實施頸部體位訓練對其術后疼痛等的影響探討[J].中國地方病防治雜志,2016，16(6)：11-12.

[5]陳麗,方平華,羅靖.舒適護理在腔鏡甲狀腺手術體位中的應用[J].中國微創外科雜志,2015,15(11):1055-1056.

[6]滕娟,劉陽,薛曉鳳.甲狀腺手術患者焦慮心理的影響研究[J].中國地方病防治雜志,2014,29(6):481.

[7]黃麗華,徐永勤,姚莉.手術室整體護理對腫瘤患者心理情緒及預后的影響[J].西部醫學,2015,27(7):1105-1107+1112.[8]吳越,韋延強,馬元春,等.手術室規范化整體護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期的應用[J].陜西醫學雜志,2016,45(4):511-512.

2016-07-10

黃素文(1976-)，女，浙江安吉人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.030

R61

A

1674-6449(2017)01-0090-02