快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激的影響

王海虹

(溫州市人民醫(yī)院 普外科，浙江 溫州 325000)

臨床觀察

快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激的影響

王海虹

(溫州市人民醫(yī)院 普外科，浙江 溫州 325000)

目的 探討快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激的影響。方法 84例腹腔鏡膽囊切除術的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組圍手術期給予常規(guī)護理，觀察組采用快速康復外科護理，比較兩組的手術應激及術后康復情況。結果 觀察組術后1d的皮質醇、腎上腺素、HAMA評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的術后下床活動時間、肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 快速康復外科能降低腹腔鏡膽囊切除術患者的手術應激反應，加速患者的機體康復。

快速康復外科；腹腔鏡膽囊切除術；手術應激；術后康復

隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術因創(chuàng)傷小、術后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到廣大膽囊良性疾病患者的歡迎。護理是輔助治療的重要手段，快速康復外科護理是將圍手術期有循證醫(yī)學證據(jù)的措施整合在一起，以減少患者的手術應激反應，幫助患者康復的護理模式[1]。我院在腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期應用快速康復外科護理，以尋求加速腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年12月—2016年3月收治的84例腹腔鏡膽囊期切除術患者，納入標準：①知情同意；②明確診斷；③良性膽囊疾病；④無手術禁忌癥；⑤擇期手術；⑥無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等；⑦首次手術的患者；⑧近期未使用影響胃腸動力的藥物。排除標準：①惡病質；②合并惡性腫瘤；③嚴重的內科疾病；④中轉開腹者；⑤有肝炎、肝硬化、黃疸、嚴重感染、腹膜炎以及免疫系統(tǒng)疾病。采用統(tǒng)計學軟件編號隨機數(shù)字分組，本組分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男23例，女19例，年齡21～68歲，平均46.2±14.5歲；急性膽囊炎20例，膽囊結石12例，膽囊息肉10例。對照組中男21例，女21例，年齡19～70歲，平均45.5±13.7歲。急性膽囊炎19例，膽囊結石21例，膽囊息肉12例。兩組的一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；均由同一組醫(yī)護人員實施腹腔鏡膽囊切除術，均開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測生命體征。

1.2 常規(guī)護理 對照組圍手術期采用常規(guī)護理，術前告知患者手術方式、準備方法，常規(guī)禁食12h，禁水6h，流置導尿管、胃管。術中不特意保暖，不控制液體輸入量。術后根據(jù)情況給予止痛，肛門排氣后進食少量水，拔除胃管。術后24～48h拔除引流管，不限制補液，根據(jù)患者的意愿下床活動。

1.3 快速康復外科護理

1.3.1 術前護理 加強術前健康教育，結合宣傳資料對腹腔鏡膽囊切除術進行詳細介紹，突出腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，使患者了解術前準備方法、手術流程、術中注意事項，利用成功治療的病例安撫患者緊張情緒，幫助其建立手術信心。同時講解快速康復外科護理的相關內容，取得患者的配合。術前不進行腸道準備，不進行傳統(tǒng)備皮，僅消毒手術區(qū)域皮膚。術前6 h禁食，3 h禁水，2 h口服10%葡萄糖[2]。不放置尿管、胃管或視術中情況放置。

1.3.2 術中護理 患者到達手術室后，耐心做好環(huán)境介紹。告知患者自己會一直陪在其身邊，給予心理安慰。術中做好保溫護理，除了控制手術室溫度在22～25 ℃外，手術臺加墊加熱毯以維持正常體溫，術中需要使用的液體在可調控恒溫箱中使溫度維持在33～36 ℃。若膽囊意外破裂可使用37 ℃的溫水沖洗腹腔[3]。幫助患者擺放合適的體位，注意受壓處用軟墊墊好。術中嚴格控制補液的速度和用量，30～40 mL/kg。

1.3.3 術后護理 術后48 h采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，于12～24 h后拔除引流管。術后8～12 h使用緩瀉劑促進排氣和排便。患者清醒后鼓勵其四肢活動，每3 h翻身1次，24 h后下床活動，要在有護理人員監(jiān)督和指導下下床活動。根據(jù)患者的尿量情況限制24 h內補液量在2000 mL左右，胃腸功能恢復后無需靜脈輸液。術后6 h少量飲水，24～36 h逐漸過度到半流質飲食。術后3d后逐漸過度到正常飲食。

1.4 觀察指標 ①應激指標：包括生理應激和心理應激。生理應激指標包括皮質醇、腎上腺素。于術前及術后1d抽取患者的外周靜脈血進行檢查，采用放射免疫法測定皮質醇，免疫熒光法測定腎上腺素。心理應激采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者術前及術后1d的焦慮情況，HAMA包括14個項目，每個項目為0～4級評分，其中>14分為肯定有焦慮，7～14分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮。②手術時間。③術后康復情況：統(tǒng)計兩組患者術后肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間、并發(fā)癥。比較常見的并發(fā)癥有感染、胃腸道反應、咽喉疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術應激指標比較 兩組患者的手術時間無顯著差異(t=0.73，P>0.05)。術前，兩組的皮質醇、腎上腺素、HAMA評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1 d，觀察組的皮質醇、腎上腺素、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術應激指標比較

2.2 術后康復情況 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組為11.9%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.62，P>0.05)。觀察組的術后下床活動時間、肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間均顯著短于對照組 (P<0.05，表2)。

表2 兩組患者術后康復情況比較

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術已成為普外科一種比較常見的手術，但作為一種手術治療方式，其仍然給患者造成創(chuàng)傷性應激反應，術前腸道準備及焦慮、術后引流管放置及臥床均會不同程度影響患者的術后康復[4]。快速康復外科護理是近年來在普外科比較推崇的護理理念，其主要是通過優(yōu)化外科學、圍手術期的處理、早期恢復等諸多方面，最大限度地減輕患者的臟器功能障礙以及應激反應，達到有效控制創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥，促進術后早日康復的目的[5]。

本研究結果顯示，與常規(guī)護理組比較，快速康復外科組的生理應激、心理應激反應程度小，術后恢復快，并發(fā)癥少。手術引起的心理反應、術后疼痛、行動不便以及引流管的使用的等均可引發(fā)不同程度的機體應激反應，影響患者的術后康復；快速康復外科護理通過優(yōu)化圍手術期護理措施來減輕這種應激反應。術前該護理模式重視心理因素的作用，積極的進行心理疏導，提高患者的手術認知，幫助患者建立手術信心。同時縮短術前禁食、禁飲的時間避免饑餓、口渴的發(fā)生。術前不常規(guī)進行腸道準備，不僅避免了灌腸對胃腸道蠕動的影響，而且液減少了術中結腸脹氣，有利于術后胃腸功能的恢復[6]。術前不留置胃管和尿管，不僅減少了侵入性操作對患者的生理上的刺激，也降低了術后的心理壓力。采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式，不僅術后清醒快，腸道的干擾少，同時也利于術后鎮(zhèn)痛，術中保溫是減少出血和術后感染的重要措施。術后早期下床活動，可加速患者全身血液循環(huán)，強化抵抗力，減少術后并發(fā)癥，加快康復。嚴格控制輸液量也是快速康復外科的重要護理措施，其可減少過多輸液量造成的鈉潴留，有利于減輕心臟負荷，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。術后鎮(zhèn)痛不僅有利于患者的早活動，而且避免交感神經興奮和兒茶酚胺釋放，降低術后應激。快速康復外科同樣不強調禁食，這有助于改善患者術后的腸道環(huán)境，也為機體康復提供了能力。

[1]聶艷玲．快速康復外科在急腹癥手術中的應用[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(25)：3005-3007.

[2]李春梅，陳錦堅，黎國基，等．快速康復外科模式在膽囊切除術病人中的應用[J]．護理研究，2013，27(21)：2221-2222.

[3]趙澤文，仲小舟，趙至成．快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期管理中的臨床價值[J]．中華消化外科雜志，2014，13(6)：426-427.

[4]張延英．FTS對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者應激反應的影響[J]．海南醫(yī)學院學報，2015，21(12)：1652-1654.

[5]張海燕，李蕓，余潔玲，等．快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中的應用[J]．護理研究，2015，29(33)：4201-4203.

[6]潘志明．快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中的研究[J]．河北醫(yī)藥，2015，37(4)：553-556.

[7]李慧麗，廖佳建，王云，等．快速康復外科模式在膽囊切除手術患者中的應用價值[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24(6)：675-676.

2016-06-20

王海虹(1980-)，女，浙江溫州人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.029

R61

A

1674-6449(2017)01-0087-03