臨床護(hù)理路徑對腰椎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效率的影響

劉美芬，王丹丹，方 霞

(瑞安市人民醫(yī)院 1.脊柱外科；2.神外口腔科；3.婦產(chǎn)科，浙江 瑞安 325200)

臨床觀察

臨床護(hù)理路徑對腰椎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效率的影響

劉美芬1，王丹丹2，方 霞3

(瑞安市人民醫(yī)院 1.脊柱外科；2.神外口腔科；3.婦產(chǎn)科，浙江 瑞安 325200)

目的 探討臨床護(hù)理路徑對腰椎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效率的影響。方法 82例腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組各41例，對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，比較兩組的自我管理行為、康復(fù)效率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的認(rèn)知性癥狀管理、康復(fù)鍛煉、與醫(yī)護(hù)溝通評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑有助于提高腰椎手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)效率，改善自我管理行為。

臨床護(hù)理路徑；腰椎間盤突出癥；腰椎手術(shù)；康復(fù)

腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何年齡，病程長、易反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎功能受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥的治療方法有藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等，其中手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的治療方法。臨床護(hù)理路徑是以護(hù)理程序為指導(dǎo)，具有時間性和順序性的護(hù)理計劃，有利于減少遺漏項目，提高護(hù)理質(zhì)量[1]；本文在腰椎手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，觀察患者術(shù)后康復(fù)效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2015年7月—2016年3月收治的82例腰椎手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI檢查及CT掃描確診，符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②知情同意；③年齡≥18歲；④治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測結(jié)果無明顯異常；⑤均為首次手術(shù)；⑥既往和現(xiàn)在無重大精神疾患和意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能疾病、凝血功能障礙；②嚴(yán)重的神經(jīng)功能受損；③精神狀態(tài)較差；④嚴(yán)重的心理疾病，精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管疾病史；⑤合并其他嚴(yán)重疾病；⑥認(rèn)知功能障礙，不能配合評估。將該組患者隨機(jī)分為兩組各41例。觀察組中男22例，女19例，年齡20～65歲，平均47.5±12.5歲；病程4～12個月，平均8.6±3.2年；病變部位：L3～42例，L4～511例，L5～S128例。對照組42例中男20例，女20例。病程5～16個月，平均7.2±3.3年。病變部位：L3～41例，L4～513例，L5～S127例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，以時間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，制定CPN路徑表，實施臨床護(hù)理；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 護(hù)理

1.2.1 入院第1 d 為患者介紹住院環(huán)境、相關(guān)設(shè)施及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)人員的情況等。責(zé)任護(hù)士測量生命體征，評估患者的既往史和用藥史，了解心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)。協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，講解檢查目的及配合事項。指導(dǎo)臥硬板床休息，練習(xí)床上排便。進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)。

1.2.2 入院第2 d 抽空腹血完成生化檢驗，講解術(shù)前注意事項、手術(shù)及麻醉方式，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及康復(fù)相關(guān)知識等，增加患者對手術(shù)的認(rèn)知。介紹手術(shù)成功治療的病例，幫助患者樹立手術(shù)信心。告知患者手術(shù)過程中會有護(hù)士一直陪伴在其身邊，減少其緊張情緒。指導(dǎo)飲食及睡眠相關(guān)知識。

1.2.3 手術(shù)日 晨禁飲食，排空大小便，術(shù)前再次講解注意事項。術(shù)后患者進(jìn)入病房后做好生命體征監(jiān)測、病情觀察(切口疼痛、引流液性質(zhì)、雙下肢感覺、排尿情況等[2])等護(hù)理工作。每2h幫助患者軸線翻身1次。患者清醒后，對其及家屬講解引流管、飲食、鍛煉等注意事項，告知術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥及應(yīng)對疼痛的方法；指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈功能鍛煉[3]；遵醫(yī)囑給予對癥處理、靜脈給藥。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1～2 d 除遵醫(yī)囑進(jìn)行各項護(hù)理操作及病情觀察外，指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食易消化、高蛋白、富含膳食纖維的食物以及按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動，防止便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，范圍由小到大，練習(xí)時間3～5 min，5～10 次/d，以防止神經(jīng)根粘連；術(shù)后3～5 d做好康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助患者，佩戴腰圍適度下地活動，活動時間視患者的具體情況而定；術(shù)后6～7 d，指導(dǎo)患者行五點支撐法腰背肌鍛煉，1～2周后改為三點支撐法，逐漸增加運動次數(shù)和強度，循序漸進(jìn)，增強脊柱穩(wěn)定性，預(yù)防及萎縮[4]。出院日做好出院指導(dǎo)，交代出院后的注意事項，如臥硬板床，避免長時間久坐，有計劃行腰背肌功能鍛煉。3～6個月內(nèi)佩戴腰圍，6個月內(nèi)腰部避免負(fù)重。叮囑患者按時復(fù)診(1、3、6個月)，將病區(qū)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的電話留給患者，方便咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自我管理行為量表調(diào)查患者自我管理行為，內(nèi)容包括認(rèn)知性癥狀管理實踐(6個條目)、康復(fù)鍛煉(6個條目)、與醫(yī)護(hù)溝通(3個條目)3方面共15個條目，總分0～69分，<42分表明自我管理行為差；得分越高，自我管理行為越好。②統(tǒng)計常見的并發(fā)癥如切口感染、腹脹、尿路感染等，記錄住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后自我管理行為比較見表1，觀察組的認(rèn)知性癥狀管理實踐、康復(fù)鍛煉、與醫(yī)護(hù)溝通評分均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間12.05±2.36 d，期間2例(4.9%)出現(xiàn)并發(fā)癥(腹脹1例，尿路感染1例)；對照組住院時間16.25±3.17 d，有9例出現(xiàn)并發(fā)癥(腹脹5例，切口感染2例，尿路感染2例)，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(χ2=5.14，P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后自我管理行為比較(分)

3 討 論

常規(guī)護(hù)理是對患者進(jìn)行最基礎(chǔ)的護(hù)理，如健康教育和病情觀察等，護(hù)理工作在實施中存在一定的隨意性，護(hù)理相對盲目，缺乏系統(tǒng)性。臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)士有預(yù)見性地工作，責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑的項目仔細(xì)對患者進(jìn)行全面逐項評估，能夠保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性[5]。我科室以護(hù)理程序為指導(dǎo)，制定了腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑組的患者自我管理行為好，術(shù)后住院時間短，并發(fā)癥少，與黃賢瓊等[6]報道一致。

腰椎間手術(shù)圍手術(shù)期實施臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點為：護(hù)理理人員術(shù)后按照CPN的路徑對患者實施護(hù)理干預(yù)，使得整個康復(fù)計劃更規(guī)范。一方面護(hù)理人員按照護(hù)理路徑表的內(nèi)容有條不紊的開展各項護(hù)理內(nèi)容，具備嚴(yán)格的時間性和順序性，不僅能夠深入細(xì)致地完成預(yù)先設(shè)定的每日護(hù)理工作，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且也避免了由于工作繁忙、個人工作水平能力不同而造成遺漏和疏忽，能夠減少護(hù)理漏項，有效促進(jìn)護(hù)理工作的完成[7]；另一方面患者知道如何在相應(yīng)的時間段進(jìn)行何種康復(fù)訓(xùn)練，從過去的被動接受康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變了積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高了自我管理的能力，提高了術(shù)后的康復(fù)效率。就整個臨床護(hù)理路徑的設(shè)計而且也是比較嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的，患者在入院后可在短時間內(nèi)完成各項檢查、治療和護(hù)理，縮短了等待時間。術(shù)后1d患者按照路徑表進(jìn)行股四頭肌收縮、直腿抬高練習(xí)，有效預(yù)防神經(jīng)根粘連[8]。術(shù)后3～5d下床活動，不僅有效預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生，也有利于促進(jìn)腰肌功能的恢復(fù)，縮短住院時間。但就目前而言，在臨床護(hù)理路徑實施的過程中存在一定的問題：醫(yī)護(hù)人員對臨床護(hù)理路徑的認(rèn)識還有待提高，一些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法來管理千變?nèi)f化的疾病是不可能的。同時醫(yī)院實施臨床護(hù)理路徑的動力也存在不足，缺乏社保相關(guān)支付方式的改革配合。

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．2010年最新骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[2]陳盈盈，徐雅玲，朱冬梅．腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(22)：34-35.

[3]張秀珍．臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實踐與研究，2013，10(19)：28-30.

[4]李莉，王璐，沈虹，等．臨床護(hù)理路徑在腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2016，22(3)：45-46.

[5]夏振蘭，譚健群，程惠芳，等．以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的腰椎手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建[J]．護(hù)理學(xué)報，2014，21(13)：9-12.

[6]黃賢瓊，湯佩飛．臨床護(hù)理路徑用于單純胸腰椎骨折患者護(hù)理的效果觀察[J]．護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4)：358-360.

[7]譚富海，蘇冰梅，黃小敏，等．臨床護(hù)理路徑在腰椎聞盤手術(shù)患者腱康教育中的應(yīng)用[J]．中國實用護(hù)理雜志，2011，27(21)：72-73.

[8]賈玉娥，金紅梅．臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J]．實用骨科雜志，2012，18(10)：959-960.

2016-06-20

劉美芬(1977-)，女，浙江溫州人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.028

R473.6

A

1674-6449(2017)01-0085-02