右美托咪定用于小兒尿道下裂術的鎮靜效果觀察

曹敏琦，李 梅

(臺州市第一人民醫院 麻醉科，浙江 臺州 318050)

臨床觀察

右美托咪定用于小兒尿道下裂術的鎮靜效果觀察

曹敏琦，李 梅

(臺州市第一人民醫院 麻醉科，浙江 臺州 318050)

目的 探討小兒尿道下裂手術中右美托咪定的輔助鎮靜效果。方法 60例擇期行小兒尿道下裂術的患兒隨機分為右美托咪定組(D組)和丙泊酚組(P組)各30例；所有患兒均采用羅哌卡因骶管阻滯麻醉，P組給予丙泊酚維持麻醉， D組給予右美托咪定維持麻醉。記錄術后鎮痛評分(MOPS)及術后躁動發生情況。結果 術后2 h，2組患兒的MOPS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后4～24 h，D組MOPS評分顯著低于P組(P<0.05)；D組無術后躁動發生，P組4例發生術后躁動，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定有助于抑制小兒尿道下裂手術患兒的應激水平升高、減輕術后疼痛，降低術后躁動發生率，鎮靜效果優于丙泊酚。

右美托咪定；小兒；尿道下裂手術；應激反應；鎮靜

尿道下裂是一種常見的小兒外生殖器畸形，其發病機制復雜多樣，主要與胎兒宮內感染以及遺傳因素有關[1]；臨床主要表現為尿道口異位、陰莖下彎、包皮異常分布等，有效治療手段為手術矯形[2]。骶管阻滯麻醉是小兒尿道下裂術的首選麻醉方法[3]，但小兒尿道下裂術的皮瓣分離創傷較大，手術部位神經分布豐富，患兒術后疼痛感劇烈，因此術中需給予適量的輔助鎮靜藥物。目前臨床上常用丙泊酚、氯胺酮或咪達唑侖等藥物輔助鎮靜，但副作用明顯；本院在小兒尿道下裂術中持續泵入右美托咪定輔助鎮靜，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2015年5月擇期行小兒尿道下裂術的男性患兒60例，年齡1～5歲，體重8～20 kg，身高68～120 cm，ASAⅠ～Ⅱ級。術前檢查均無呼吸、肝腎、神經、心血管等疾病，無皮膚感染和凝血功能障礙，無麻醉藥物過敏史。采用隨機數字表法將其分成2組：右美托咪定組(D組)30例，平均年齡 2.8±0.5 歲；平均體重 15.2±1.1 kg；平均身高97.3±8.5 cm；平均手術時間102.7±8.8 min；陰莖頭型5例，陰莖型8例，陰囊型13例，會陰型4例；Ⅰ期矯正陰莖彎曲畸形12例，Ⅱ期尿道重建術18例。丙泊酚組(P組)30例，平均年齡2.7±0.6 歲，平均體重 14.9±1.2 kg，平均身高 96.7±8.3 cm，平均手術時間 103.1±8.5 min，陰莖頭型4例，陰莖型9例，陰囊型12例，會陰型5例；Ⅰ期矯正陰莖彎曲畸形11例，Ⅱ期尿道重建術19例。2組患兒上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)；本研究獲得醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前禁食8 h、禁飲6 h，手術開始前約半小時注入阿托品0.01 mg/kg、咪達唑侖0.01 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg；患兒入睡后給予1%利多卡因0.5 mL，在局麻狀態下行橈動脈穿刺，實時記錄直接動脈壓。患兒取左側臥位，于兩骶骨角連線中點處行骶管穿刺，注入0.2%羅哌卡因1 mL/kg，完成后改為平臥位。D組患兒10分鐘泵入1 μg/kg右美托咪定，并且以0.5 μg·kg-1·h-1的速度維持泵入，直至術畢5分鐘停藥；P組患兒給予丙泊酚1 mg/kg，隨后以3 mg·kg-1·h-1的速度維持，術畢停藥。手術過程中，兩組患兒的腦電雙頻指數應維持在(60±5)水平，高于65或低于65時，需要適當增加或減少用藥量；血氧飽和度≥95%，若低于95%，需要面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標 采用修正主觀疼痛評分(the modified objective pain score,MOPS)標準評定術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的鎮痛效果，MOPS含5項內容：哭鬧、表情、語言、軀體和四肢，每項0～2分，總標準分0～10分，MOPS<4分為鎮痛明顯有效，MOPS分值越高代表疼痛越嚴重。同時，記錄術后躁動不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件處理數據；計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后2 h，2組患兒的MOPS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后4～24 h，D組的MOPS評分均顯著低于P組(P<0.05)，且在術后8 h內維持良好的鎮痛效果(MOPS評分<4分)；詳見表1。D組無術后躁動現象，P組有4例發生術后躁動，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.286，P=0.038)。

表1 術后2組患兒的MOPS評分比較(分)

3 討 論

麻醉平穩、術后鎮痛完善是保證小兒尿道下裂術手術順利完成和促進患兒良好預后的關鍵，術中常用骶管阻滯麻醉。羅哌卡因是一種長效局麻藥，具有感覺和運動神經阻滯分離特性，高劑量使用時可發揮術中麻醉作用，小劑量使用僅產生感覺阻滯的鎮痛效應，是小兒骶管阻滯麻醉較為理想的局麻藥，但阻滯維持時間尚不能完全滿足，臨床仍需采取其他鎮痛補救措施。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，大約30 s可進入麻醉睡眠狀態，主要用于麻醉誘導和維持，也常用于ICU輔助鎮靜。本研究中的P組采用丙泊酚輔助鎮靜，術后8 h之前可維持良好的鎮痛效果(MOPS評分<4分)，但術后8 h～12 h其鎮痛效應較弱，并有4例患兒出現術后躁動現象。此外，丙泊酚對呼吸、循環系統均有較大的抑制作用，對照組患兒術中的血氧飽和度<95%時需要面罩輔助通氣，否則存在暫時性呼吸停止的風險。因此，有必要尋求其他更安全、有效的輔助鎮痛藥用于小兒尿道下裂術。

右美托咪定是一種強效的α2受體激動劑[4-5]，其選擇性是第一代α2受體激動劑可樂定的8倍[6]，具有良好的鎮靜催眠特性。雖然右美托咪定上市初期不被推薦用于18歲以下人群，但近年來國內外已有不少研究報道右美托咪定輔助用于小兒麻醉的優越性[7]。本研究結果顯示：D組術后MOPS評分明顯低于P組，且無術后躁動發生，表明在小兒尿道下裂手術中給予右美托咪定維持，可以明顯減輕手術創傷引起的應激反應、緩解術后鎮痛、減少躁動發生。此外，D組患兒的術中血氧飽和度維持≥95%，未見明顯的呼吸抑制發生，表明右美托咪定用于骶管阻滯麻醉具有一定的安全性。

[1]邰勝,梁朝朝,張力,等.尿道下裂的遺傳學研究進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2014,8(16):3036-3039.

[2]王劍鋒,毛向明,劉國慶,等.新生兒尿道下裂的手術療效分析[J].實用醫學雜志,2015,31(2):335-336.

[3]尚玉超,陳本禎,姚玉笙,等.骶管阻滯對尿道下裂患兒術后早期鎮痛的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(2):183-186.

[4]陳輝,許嵐.α2腎上腺素受體與痛覺調制[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(8):490.

[5]徐斐.鹽酸右美托咪定的臨床應用[J].中國循環雜志,2015,30(4):401-403.

[6]徐蓉蓉,黃文起.右美托咪定藥代動力學和藥效動力學的研究進展[J].廣東醫學,2012,33(8):1037-1040.

[7]趙娟.右美托咪定在臨床麻醉中的作用優勢[J].實用醫學雜志,2015,31(8):1355-1357.

2016-06-20

曹敏琦(1987-)，女，浙江臺州人，本科，住院醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.026

R72

A

1674-6449(2017)01-0081-02