肺結核合并腸桿菌科細菌下呼吸道感染特點和病原菌檢測

丁正祥，余素飛

(1.三門縣人民醫(yī)院 檢驗科，浙江 三門 317100；2.浙江省臺州醫(yī)院 檢驗科，浙江 臺州 317000)

臨床觀察

肺結核合并腸桿菌科細菌下呼吸道感染特點和病原菌檢測

丁正祥1，余素飛2

(1.三門縣人民醫(yī)院 檢驗科，浙江 三門 317100；2.浙江省臺州醫(yī)院 檢驗科，浙江 臺州 317000)

目的 分析肺結核合并下呼吸道感染患者病原學檢測，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析86例肺結核合并腸桿菌科細菌下呼吸道感染患者的臨床資料，分析病原學藥敏試驗，采用紙片擴散法和超廣譜β-內酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBL)法檢測。結果 86例陽性標本中，70例(81.4%)來自痰液培養(yǎng)，5例(5.8%)來自纖支鏡，6例(7.0%)來自肺泡灌洗液，5例(5.8%)來自咽拭子；分離出的病原菌主要為肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，多表現(xiàn)出多重耐藥性。腸桿菌科細菌均能夠不同程度產生ESBL，其中肺炎克雷桿菌陽性率最高。結論 肺結核合并下呼吸道感染患者腸桿菌科細菌分離率較高，存在多重耐藥性，臨床治療中，需要積極進行細菌培養(yǎng)。

肺結核；下呼吸道感染；病原學檢測；藥物敏感性

肺結核是臨床常見慢性傳染病一種，患者免疫功能往往存在異常，容易受到多種致病因素的侵襲，繼而誘發(fā)肺部感染，下呼吸道感染是常見表現(xiàn)[1-2]。本研究以我院收治的肺結核合并下呼吸道感染患者為研究對象，分析肺結核合并下呼吸道感染病原菌特點和耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2016年5月收治的肺結核合并腸桿菌科細菌下呼吸道感染患者86例，均符合中華醫(yī)學會肺結核診斷標準，排除單純肺結核或者下呼吸道感染患者。本組男46例，女40例，年齡24～79歲，平均63.2±9.7歲；收集患者痰液標本，檢測依照全國臨床檢驗操作標準。1.2 檢測儀器 全自動微生物鑒定系統(tǒng)VITET 2 compact(生物梅里埃公司)、二氧化碳培養(yǎng)箱(日本三洋電機有限公司)，檢測藥敏紙片慶大霉素、頭孢他啶、美羅培南、頭孢哌酮、氨卡西林、頭孢噻肟、哌拉西林等，均來自英國OXOID公司。培養(yǎng)基選擇MH平板、血平板等，均來自安圖生物工程股份有限公司。

1.3 藥敏試驗 藥物紙片擴散法(K-B法)進行病原學藥敏試驗，參照美國2015年制定CLSI標準判斷。嚴格按照操作標準，在35℃培養(yǎng)18h分離菌株，將純培養(yǎng)后的菌株采用VITET 2 compact鑒定細菌。測定菌株ESBLs菌：按照2015年推薦的標準，選擇直徑小于22mm頭孢他啶抑菌圈的腸桿菌細菌作為觀察對象，采用紙片法驗證。以大腸埃希菌作為陽性菌株，肺炎克雷伯菌作為質控陽性菌株。

2 結 果

86例陽性標本中，70例(81.4%)來自痰液培養(yǎng)，5例(5.8%)來自纖支鏡，6例(7.0%)來自肺泡灌洗液，5例(5.8%)來自咽拭子；分離出的病原菌主要為肺炎克雷伯菌(45.3%)、大腸埃希菌(31.4%)、陰溝腸桿菌(10.5%)、奇異變性桿菌(7.0%)、弗氏檸檬酸桿菌(5.8%)，多表現(xiàn)出多重耐藥性，詳見表1。腸桿菌科細菌均能夠不同程度產生ESBL，其中肺炎克雷桿菌陽性率最高，產酶率為22%。

表1 藥敏試驗結果分析[n(%)]

3 討 論

腸桿菌科細菌是人腸道中廣泛存在的革蘭陰性細菌，在自然界廣泛存在，在特定條件下，可能會引起感染或者二重感染。肺結核患者由于很多同時存在支氣管粘膜上皮受損，凈化能力下降，肺結核滲出病變也會對肺組織結構造成很大影響，導致致病菌大量增殖[3]。而且肺結核患者由于呼吸系統(tǒng)異常，往往需要呼吸機支持，機體免疫功能下降，也會容易誘發(fā)條件致病菌感染。本組86例陽性標本中，分離出的病原菌主要為肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌，與以往研究報道結果相一致[4]。

以往研究分析中認為腸桿菌科細菌多存在耐藥性，而且多對多種抗生素表現(xiàn)出耐藥性[5-6]，治療難度比較大。下呼吸道感染常見腸桿菌科細菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，本研究中發(fā)現(xiàn)這兩種細菌均對氨卡西林有很高的耐藥性，同時對頭孢類藥物、復方磺胺類藥物等都表現(xiàn)出耐藥性，因此在臨床治療中，可以采用美羅培南、亞胺培南等治療，同時對哌拉西林、頭孢哌酮具有較高的敏感性，可能是因為這兩種藥物均含有β-內酰胺酶抑制劑。陰溝腸桿菌也是常見致病菌的一種，在耐藥性檢測中也發(fā)現(xiàn)，這種致病菌對多種抗生素表現(xiàn)出很高的耐藥性，其中對頭孢類抗生素均表現(xiàn)出高的耐藥性，可能是因為陰溝腸桿菌能夠持續(xù)產生ESBL。在以往分析研究中認為碳青霉烯類抗菌藥物能夠產生高ESBL活性，并且與頭孢菌素第三代抗生素無交叉耐藥性，因此在陰溝腸桿菌治療中，可以采用第三代頭孢菌素治療。奇異變形桿菌在耐藥性檢測中，同樣發(fā)現(xiàn)對多種抗生素具有耐藥性，應避免使用氨卡西林治療。在其他研究中也發(fā)現(xiàn)，采用頭孢類抗生素治療可能引起奇異變形桿菌耐藥性[7]。在研究中也發(fā)現(xiàn)，這種細菌對多種抗生素均具有很高敏感性，可以選擇頭孢類抗生素進行治療。弗氏檸檬酸桿菌能夠產生超廣譜β-內酰胺酶，多種抗生素耐藥性比較高，ESBL檢出率也比較高，與其他文獻報道相一致[8]。

總之，肺結核合并下呼吸道感染患者腸桿菌科細菌分離率較高，存在多重耐藥性，治療難度比較大，尤其是免疫能力低下患者，在治療中，需要積極進行細菌培養(yǎng)，開展對癥治療，得到更好的治療效果。

[1]勞穗華,王娟,俞朝賢,等.肺結核并重癥肺炎行有創(chuàng)機械通氣患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性特點[J].南方醫(yī)科大學學報,2014,34(8):1192-1194.

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[6]尚兵,楊友生.2010-2013年鄖西縣肺結核合并下呼吸道感染患者的病原菌譜分析和耐藥性研究[J].熱帶醫(yī)學雜志,2014,14(5):671-673.

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[8]陳俊華,王小娟.肺結核合并腸桿菌科細菌下呼吸道感染的臨床特征與病原學分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2014,24(20):3016-3018.

2016-07-20

丁正祥(1962-)，男，浙江三門人，大專，主管技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.025

R521

A

1674-6449(2017)01-0079-02