睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響

吳銀環，孫曉萍，潘曉華

(1.定海區中心醫院 神經內科，浙江 舟山 316000；2.寧波市第七醫院 神經內科，浙江 寧波 315202；3. 定海區中心醫院 內科，浙江 舟山 316000)

健康心理研究

睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響

吳銀環1，孫曉萍2，潘曉華3

(1.定海區中心醫院 神經內科，浙江 舟山 316000；2.寧波市第七醫院 神經內科，浙江 寧波 315202；3. 定海區中心醫院 內科，浙江 舟山 316000)

目的 探究睡眠狀況對帕金森(Parkinson’s disease， PD)患者視幻覺的影響。方法 132例PD患者中31例并發視幻覺為觀察組，其余101例為對照組。采用帕金森常規非運動并發癥問卷(NMSquest)、帕金森病評定量表(VPDRS)評定兩組患者帕金森病情發作程度；采用帕金森睡眠量表(PDSS)、匹茲堡睡眠治療指數量表(PSQI)、愛潑沃期思睡量表(ESS)評價兩組患者睡眠狀況；logistics多因素回歸分析睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響。結果 兩組患者PD病情發作程度無統計學差異(P>0.05)；觀察組PDSS得分低于對照組，PSQI、ESS得分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示睡眠障礙、情感障礙、認知障礙、炎癥因子是視幻覺的影響因素(P<0.05)。結論 睡眠障礙是帕金森患者產生視幻覺的危險因素。

睡眠狀況；帕金森；視幻覺；危險因素

帕金森(Parkinson’s disease PD)是一種多發于老年人的中樞神經系統疾病，由于中腦黑質多巴胺能神經元缺失，導致紋狀體區多巴胺含量降低，加之腦部路易小體積累形成[1]。PD臨床常見表現包括包括震顫、運動過緩、肌強直等運動癥狀和神障礙、認知障礙、情感障礙等非運動癥狀。30%～40%的帕金森患者會有精神障礙，其中視幻覺比較常見，約占精神障礙的30%～60%[2]。目前對于帕金森視幻覺的發生機制研究并不透徹，本文探究睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年1月定海區中心醫院接受治療的帕金森患者132例，均符合英國PD腦庫指定的原發性PD的診斷標準，入院時視力≥0.4，CT顯示患者無腦梗死、腦出血或腦積水，能夠自行填寫評估量表；排除患有腦部損傷病史，患有青光眼、白內障或其他眼部疾病，患有嚴重心腦疾病和精神疾病者。本組男87例，女17例，平均年齡65.7±6.2歲，平均病程8.7±3.1月；其中31例并發視幻覺的患者為觀察組，其余101例為對照組。觀察組男22例，女9例，平均年齡66.2±5.4歲，平均病程7.7±4.2月；對照組男65例，女8例，平均年齡65.3±5.8歲，平均病程8.1±3.8月。

1.2 研究方法 比較兩組患者有關帕金森病癥的基本信息，對比較中具有統計學差異的項目行logistic多因素回歸分析睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 情感和認知障礙 采用HAMD、HAMA評估患者的抑郁程度和焦慮程度，兩種量表均為百分制，得分越高表明抑郁/焦慮程度越高。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者認知功能，最高30分，低于26分為認知功能障礙。

1.3.2 睡眠障礙 統計患者睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂發生率、生動夢境發生率以及快速眼動睡眠行為障礙(RBD)發生率。其中RBD的診斷按照國際睡眠障礙分類標準：①肢體運動與夢境有關，②存在具有危害性或潛在危害性的睡眠行為，③夢境有被演示的經歷，④睡眠期間的行為對睡眠的連續性造成破壞。采用帕金森睡眠量表(PDSS)、匹茲堡睡眠治療指數量表(PSQI)、愛潑沃期思睡量表(ESS)評估患者睡眠障礙和思睡程度，PSQI≥8分為睡眠障礙，ESS≥8分為思睡。

1.3.3 其他項目檢測 采用帕金森常規非運動并發癥問卷(NMSquest)、帕金森病評定量表(VPDRS)評估患者帕金森病情發展程度；采用FS-14評估患者疲勞程度；統一取患者血液進行離心，提取上冊清液用酶聯法檢測血漿炎癥因子的含量。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0軟件對研究得到數據進行統計學處理。兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗；睡眠狀況對帕金森患者視幻覺的影響采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況及病情比較 兩組患者NMSquest評分與VPDRS評分均無統計學差異(P>0.05)；觀察組PDSS得分低于對照組，PSQI、ESS得分高于對照組，睡眠時間、睡眠效率低于對照組，睡眠紊亂發生率(67.7%)、RBD發生率(87.1%)高于對照組(23.8%、13.9%)，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組間情感障礙、認知障礙、H-Y分期、左旋多巴等效劑量以及炎癥因子含量比較均有統計學差異(P<0.05)。

2.2 logistic多因素回歸分析 將具有統計學意義的指標進行多因素分析，H-Y分期、左旋多巴等效劑量未進入方程，情感障礙、認知障礙、睡眠障礙、炎癥因子是視幻覺的影響因素(P<0.05)；其中睡眠障礙包括睡眠效率和睡眠時間。

表1 logistic多因素回歸分析

3 討 論

幻覺是帕金森患者精神障礙的一種表現，而視幻覺在帕金森患者發生幻覺中最為常見，約占幻覺的87.2%[3]。目前PD治療效果并不明顯，關于PD精神障礙的影響因素并未有全面透徹的研究。本研究探討睡眠狀況對PD患者視幻覺的影響，結果顯示發生視幻覺的帕金森患者較無視幻覺的帕金森患者更容易發生睡眠障礙、認知功能障礙，且抑郁和焦慮程度更高，結合相關研究筆者推測視幻覺的發生與認知功能和抑郁焦慮程度均有關系?；颊甙l生睡眠障礙時，腦部神經興奮過度，缺乏有效的恢復時間，腦神經長期收縮緊繃的狀態容易導致患者神經衰弱，且腦部神經功能異常會引起腦部相關蛋白質磷酸失衡，從而引發記憶障礙[4-5]。另一方面，患者睡眠障礙、長期失眠多夢會增加患者心理壓力，導致抑郁或者焦慮程度增加，聯合認知功能障礙引起視幻覺的發生。

已有研究證明腦部包括淋巴因子、C-反應蛋白在內的炎癥因子含量增加時，帕金森患者視幻覺發生幾率明顯增加[6-7]。炎癥因子引發視幻覺的機理在于炎癥因子能夠促進氧化還原反應并加速活性氧在體內的積累，而氧化應激和活性氧能夠使黑質多巴胺能神經元加速死亡，從而造成視幻覺的產生。由于患者發生睡眠障礙，腦部神經持續刺激，正常的收縮舒張功能受到抑制，導致神經細胞細胞膜運動受到阻礙，容易發生變形甚至破損，從而加劇神經元的破損程度[8]。相關炎癥因子因神經受損而大大增加，從而引起視幻覺的發生。

綜上，睡眠障礙能夠增加帕金森患者視幻覺發生幾率，是視幻覺發生的危險因素。

[1]姜懿納,婁鈺霞,張釗，等.Parkin相關疾病的研究進展[J].中國藥理學通報,2016,32(4):455-458.

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[5]龔艷,熊康平,毛成潔，等.帕金森病患者認知障礙的特點及其對睡眠的影響[J].中華醫學雜志,2013,93(33):2637-2641.

[6]袁永勝,張克忠.帕金森病發病機制的研究進展[J].臨床神經病學雜志,2013,26(4):313-315.

[7]王玉華,時興華.炎癥因子與帕金森病幻覺的相關性[J].中國神經精神疾病雜志,2015,40(1):1-4.

[8]陳澤頡,曹辰杰,余舒揚，等.帕金森病伴發幻覺與非運動癥狀關系的研究[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2013,6(15):6813-6819.

Effect of sleep on the visual hallucinations of patients with Parkinson’s disease

WU Yin-huan1, SUN Xiao-ping2, PAN Xiao-hua3

(1.DepartmentofInternalNeurology,DinghaiCentralHospital,Zhoushan316000；2.DepartmentofInternalNeurology,theSeventhHospitalofNingbo,Ningbo315202；3.DepartmentofMedicine，DinghaiCentralHospital,Zhoushan316000,China)

Objective To evaluate the effect of sleep on the visual hallucinations of patients with Parkinson’s disease (PD). Method 132 patients with Parkinson’s Disease were chosen as the subjects of study. 31 of the subjects complicated with visual hallucinations were taken as the experimental group, the other 101 were treated as the control group. The Parkinson’s Disease Rating Scale (NMSquest) and Parkinson’s Disease Rating Scale (VPDRS) were used to assess the severity of Parkinson’s disease in the two groups of patients with routine non motor complications questionnaire. The Parkinson Sleep Scale (PDSS), Pittsburgh sleep treatment index (PSQI), Aipowo period sleepiness scale (ESS) were used to assess the sleep status of the two groups. Logistics multi factor regression analysis were used to assess the effect of sleep on visual hallucinations in the patients. Findings No statistically significant difference in the severity of PD was found between the two groups (P>0.05). The PDSS score of the experimental group was lower than that of the control group, and the ESS and PSQI scores were higher than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Logistics multiple regression analysis showed that sleep disorder was an independent risk factor for visual hallucinations in patients with Parkinson’s disease (P<0.05). Conclusion Sleep disorder is an independent risk factor for visual hallucinations in patients with Parkinson’s disease.

sleep status; Parkinson’s disease; visual hallucinations

2016-05-10

吳銀環(1978-)，女，浙江象山人，本科，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.020

R741

A

1674-6449(2017)01-0064-03