預防性護理對前列腺電切除患者術后膀胱痙攣及舒適度的影響

祁麗坤

(臺州市立醫院 泌尿外科，浙江 臺州 318000)

健康科學臨床研究

預防性護理對前列腺電切除患者術后膀胱痙攣及舒適度的影響

祁麗坤

(臺州市立醫院 泌尿外科，浙江 臺州 318000)

目的 觀察預防性護理應用于前列腺電切除術患者中，對術后膀胱痙攣及舒適度的效果。方法 80例前列腺電切除術患者隨機分為兩組各40例，對照組接受常規護理，觀察組接受預防性護理，比較兩組術后膀胱痙攣的發生情況、嚴重程度、舒適度及住院時間。結果 觀察組術后膀胱痙攣的發生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組，出現時間晚于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組在生理、心理方面的舒適度均高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 預防性護理能夠減少前列腺電切除術患者術后膀胱痙攣的發生，提高舒適度，縮短住院時間。

預防性護理；前列腺電切除術；膀胱痙攣；舒適度

前列腺電切除術創傷小、恢復快、療效顯著、可重復治療，是治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的金標準。作為一種微創術式，如何減少并發癥的發生，進一步促進患者術后康復，已經成為醫護工作者研究的焦點。膀胱痙攣是前列腺電切除術后比較常見的并發癥，臨床表現強烈的便意、尿意、尿道口溢尿，嚴重者膀胱區出現陣發性或持續性脹痛[1]，不僅增加了患者的痛苦，而且影響了術后康復的速度。我院2016年2月至6月對40例前列腺電切除術后采用預防性護理以減少術后膀胱痙攣的發生，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—6月我科80例前列腺電切術患者；納入標準：①經直腸指診、B超及尿動力學檢查確診，并符合BPH的診斷標準，②簽署知情同意書，③未合并嚴重的內科疾病，④無精神系統疾病，⑤無手術禁忌癥，無神經源性膀胱病史，無需持續導尿及膀胱造瘺；⑥術前無尿頻、尿急等逼尿肌不穩定癥狀；排除標準：①合并有惡性腫瘤；②嚴重的泌尿系統感染；③合并有膀胱結石、膀胱頸硬化癥、神經源性膀胱等；④有精神疾病或認知障礙；⑤繼發性逼尿肌；⑥術后出現血塊或殘余組織碎片導致的導尿管引流不暢；

本組患者采用隨機數字表分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡56～81歲，平均67.5±12.5歲；病程3個月～6年，平均3.2±1.3年；增生情況：Ⅰ度4例、Ⅱ度8例、Ⅲ度28例。對照組年齡55～84歲，平均68.2±13.4歲；病程4個月～7年，平均3.5±1.4年；增生情況：Ⅰ度5例、Ⅱ度10例、Ⅲ度25例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，均由同一組醫護人員實施前列腺電切除治療；本研究經醫院倫理委員會同意。對照組術后采用常規護理、健康教育，通過控制沖洗液溫度和沖洗速度、保持膀胱沖洗通暢、減少不良刺激預防膀胱痙攣的發生；觀察組在對照組的基礎上采用預防性護理措施。

1.2 預防性護理

1.2.1 行為護理 于術前1周指導患者進行排尿中斷訓練(每當排尿時有意中斷尿流2～3次)和盆底肌訓練(收縮和放松肛門，每次收縮在10s以上，30次為1組，3～5組/d)。訓練前向患者講解干預的目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者該訓練能夠以增強盆底肌和尿道周圍肌肉的張力，減少術后膀胱逼尿肌無抑制性的收縮。指導患者當出現膀胱痙攣癥狀時運用行為療法抑制膀胱痙攣[2]。1.2.2 觸摸護理 術后由護士或者患者的家屬輕輕撫摸患者的膀胱區，采用點、按、壓、揉等方式進行按摩內關、三陰交、足三里、陽陵泉、氣海、中極等穴位。按摩時囑患者取舒適體位，平靜呼吸，吸氣時按摩、呼氣時放松。每個穴位按摩2 min，手法由輕到重，以出現酸、脹、麻感為度，3次/d。按摩時可播放一些輕音樂、悠揚的歌曲等，引導患者在聆聽音樂的過程想象，內容為良好的自我體驗以及美好的大自然景色。1.3 觀察指標及判定標準 比較術后3 d兩組患者術后膀胱痙攣的程度、舒適度，記錄住院時間。①膀胱痙攣的嚴重程度，分為輕度、中度、重度三種類型[3]；輕度：沖洗液顏色變化不大，導管周圍有血性尿液溢出，膀胱痙攣5～6 次/d；重度：沖洗液不滴，導尿管周圍有血性尿液溢出，患者膀胱有憋脹感、下腹脹痛，但并不劇烈，每1～2h出現1次膀胱痙攣；重度：沖洗液血色加深、不滴，下腹部急迫的憋尿感、疼痛劇烈，患者不斷屏氣，膀胱痙攣幾分鐘出現1次。②舒適度：采用簡化舒適狀況量表(GCQ)進行評價，內容包括4個維度28個項目，分別為環境(7項)、社會文化(6項)、生理(5項)、和心理(10項)，每個項目李克特4級評分，評分越高說明舒適度越高。

1.4 統計學處理 應用SPSS統計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料之間的比較采用軼和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后膀胱痙攣情況比較 觀察組術后膀胱痙攣出現時間(10.65±4.56 h)晚于對照組(7.23±2.31 h)，差異顯著(t=2.47，P<0.05)；觀察組膀胱痙攣的發生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者術后膀胱痙攣的嚴重程度比較[n(%)]

2.2 患者術后舒適度及住院時間比較 觀察組在生理、心理方面的舒適度均高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在社會環境、文化方面的舒適度無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后舒適度及住院時間比較

3 討 論

良性前列腺增生(BPH)屬于泌尿外科常見病，多發于中老年男性。據相關文獻報道，在60歲以上的男性中約有一半以上的患病率。近年來隨著我國老齡化步伐的加快，BPH的發病率呈現逐漸上升的趨勢。經尿道前列腺電切術是泌尿外科治療的一個突破性進展，應成為治療BPH的常規手術方式，基本已取代開放手術。該手術治療方式不僅創傷性小，患者術后恢復快，而且對患者術后生存質量及性功能的影響更小。但膀胱痙攣是前列腺電切術后比較常見的并發癥，發生率高達40%～50%，多出現于術后3～5 d[4]。膀胱痙攣可能與膀胱三角區黏膜對溫度、壓力及機械性的刺激敏感有關。膀胱痙攣的出現會讓患者有難以忍受的憋尿感，不僅增加了患者術后的痛苦，而且易誘發術后出血、漏尿、泌尿系感染、心腦血管意外等并發癥[5]，延長了患者的康復時間，增加了患者的經濟負擔。目前，臨床上對于膀胱痙攣尚缺乏有效的治療方法，但通過積極的護理能夠預防膀胱痙攣的發生。

本研究為了減少前列腺電切術后膀胱痙攣的發生，采用行為護理、觸摸護理、藥物護理三項預防性的護理措施，結果顯示，與常規護理相比，預防性護理有效減少延長了術后膀胱痙攣的出現時間，減少了膀胱痙攣的發生率，降低了膀胱痙攣的嚴重程度，縮短了患者的住院時間，均有統計學意義。膀胱痙攣的發生在一定程度上與盆底肌和尿道外括約肌松弛，收縮力差，逼尿肌反射功能亢進有關。有文獻報道[6]，行為療法(排尿中斷訓練和盆底肌訓練)不僅能預防前列腺電切術后膀胱痙攣的發生，而且對已經發生的膀胱痙攣也有很好的治療效果。尤其是盆底肌訓練能夠增強尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，增加尿道阻力和控尿能力，抑制尿急的發生。精神、心理因素也是導致前列腺電切術后膀胱痙攣的重要因素，消除心理因素的影響對預防膀胱痙攣得的發生也具有積極意義。觸摸護理一方面能夠滿足患者的心理需求，轉移患者的注意力，緩解軀體和精神痛苦，使患者感覺身心舒適、愉快和放松[7]。而且觸摸護理中的按摩護理所選的穴位均與膀胱有關聯，能夠有效地阻斷病理性神經沖動的傳入，降低使膀胱的痛覺感受器興奮性[8]，預防膀胱痙攣的出現。觸摸護理是適應生物-心理-社會醫學模式轉變的一項重要措施，體現人性化的護理原則，將滿足患者的身心需要落實到實處[9]。本研究結果還顯示，與常規護理相比，預防性護理有效提高了前列腺電切除術患者術后在生理及心理方面的舒適度，差異有統計學意義。藥物護理中通過鎮痛、解痙等手段，減少了疼痛，預防和治療了膀胱痙攣。以上綜合手段的應用對膀胱痙攣有著良好的抑制和緩解作用，有利于患者術后的康復，縮短了術后住院時間。

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[2]邵惠弟，王靈紅．前列腺術后膀胱痙攣的高危因素分析及護理對策[J]．中國實用護理雜志，2012，28(24)：52-53.

[3]譚秋華，馮錦芳，黃桂燕，等．觸摸護理在經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者中的應用[J]．護理實踐與研究，2012，9(17)：43-45.

[4]李桂珍，陀健琳．經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的預見性護理[J]．廣西醫學，2011，33(2)：254-255.

[5]朱亞敏．經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的原因分析與護理[J]．解放軍護理雜志，2012，29(12)：57-58.

[6]王靜，王容，尹世玉．行為療法對經尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術后膀胱痙攣的影響[J]．中華現代護理雜志，2012，18(27)：3289-3290.

[7]魏興華，胡海燕．經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因分析與對策[J]．四川醫學，2014，36(10)：1410-1411.

[8]李文蓮，金衛紅.穴位按摩改善泌尿外科微創術后膀胱持續痙攣的療效[J]．上海護理，2013，13(6)：48-49.

[9]鄭妍，牛艷萍．優質護理服務對經尿道前列腺電切術后患者恢復的影響[J]．現代中西醫結合，2015，24(4)：1583-1584.

Effect of preventive nursing on bladder spasm and comfort of patients undergoing transurethral resection of prostate

QI Li-kun

(DepartmentofUrology,TaizhouHospital,Taizhou318000，China)

Objective To evaluate the effect of preventive nursing on bladder spasm and comfort of patients undergoing transurethral resection of prostate. Method 80 cases of transurethral resection of prostate were first divided into an experimental group (n=40) and a control group (n=40). The control group were treated with conventional nursing care while the experimental group were administered with preventive nursing. Occurrences of postoperative bladder spasm, the severity, comfort and hospitalization time of the two groups were then compared. Findings The bladder spasm rate after operation of the experimental group was lower than that of the control group. The severity was less than that in the control group, and the occurrence time was later than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). The physiological and psychological comfort in the experimental group was higher than that in the control group, and the hospitalization time was shorter than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Preventive nursing can reduce the incidence of bladder spasm, improve comfort, and shorten the hospitalization time of patients undergoing transurethral resection of prostate.

preventive care; transurethral resection of the prostate; bladder spasm; comfort

2016-08-05

祁麗坤(1974-)，女，浙江臺州人，大專，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.019

R722

A

1674-6449(2017)01-0061-03