導樂分娩對緩解各產程疼痛水平的動態效果觀察

何碧娟

(桐廬縣婦幼保健院 婦產科，浙江 杭州 311500)

健康科學臨床研究

導樂分娩對緩解各產程疼痛水平的動態效果觀察

何碧娟

(桐廬縣婦幼保健院 婦產科，浙江 杭州 311500)

目的 動態分析導樂無痛分娩對各產程鎮痛的效果。方法 將200例自然分娩初產婦分為對照組和觀察組各100例，觀察組產婦給予導樂無痛分娩，對照組采取常規產程處理，實時觀察兩組宮口開至0～10 cm的VAS評分。結果 觀察組與對照組產婦宮口未開時疼痛最輕，宮口開至9 cm時疼痛水平達到最高，宮口全開后疼痛有所下降；在宮口開至3 cm、5 cm、7 cm、10 cm時，觀察組產婦VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組產婦疼痛影響情緒率、配合率分別為19.23%、15.42%，且疼痛處理率達100%，產婦對疼痛處理滿意率為74.24%，均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 導樂無痛分娩對第一產程潛伏期及第一產程活躍前期疼痛有效，對緩解第一產程活躍后期重度疼痛無效。

無痛分娩；鎮痛；導樂分娩；第一產程

疼痛是機體應對傷害性刺激所作出的反應，是一種含有復雜心理、生理成分的主觀感受[1]。疼痛對分娩進展、產婦和胎兒健康均有不良影響，應最大程度降低或消除分娩疼痛[2]。近年來，導樂分娩廣泛應用于臨床助產護理，為產婦提供生理和精神上的支持及鼓勵[3]。我院在產婦分娩過程中采取一對一導樂陪伴無痛分娩護理，動態了解各產程導樂分娩對分娩疼痛的鎮痛效果，并與常規產程護理進行比較，以探討改善導樂分娩產婦生產體驗的護理方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選取2015年6月—2016年6月在本院分娩的產婦200例。納入標準：足月單胎頭位妊娠初產婦，院內分娩，自愿經陰分娩，無妊娠合并癥、并發癥，頭盆相稱；排除經產婦，剖宮產產婦，胎兒窘迫，胎兒>4000 g，采用藥物分娩鎮痛者。將符合納入標準產婦分為觀察組(2015年6—12月)及對照組(2016年1—6月)各100例；2組產婦的年齡、胎齡、妊娠次數、文化程度等差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

表1 產婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取一對一導樂陪伴無痛分娩，即于初產婦宮口開至3 cm時，由1名助產士全程陪伴至產后2 h，具體措施如下：(1)第一產程，不限制產婦活動，正常進食，觀察產婦情緒狀態，出現緊張、恐懼及時疏導；指導產婦做深慢、均勻呼吸，并在宮縮時與其交流，鼓勵產婦表達個人感受，以安撫產婦情緒；并幫助按摩腹部、按壓腰骶部；監測宮縮及胎兒宮內情況，發生異常及時處理。每小時向家屬及產婦通報產程進展及胎兒的情況。(2)第二產程，指導產婦在子宮收縮時用Lamaze法調整呼吸減輕疼痛，間歇時放松休息，同時輔以按摩腰腹部，緩解鎮痛。(3)第三產程，胎兒娩出后原位休息，迅速處置新生兒盡早抱至產婦身邊以增進互動，讓產婦體會到初為人母的愉悅。(4)產后2 h，為產婦清理污物，做好生活護理(喂水、擦汗)，向產婦宣教母乳喂養及產后恢復知識，并由助產士陪伴送入母嬰病房。

1.2.2 對照組 采取常規產程護理，即臨產后對產婦進行胎心、宮縮監測等護理措施。

1.3 評價指標 采用視覺模擬評分法(VAS)自行評定自覺疼痛等級，即以10cm標尺為測量工具，評分標準為0～10分，左邊計為0分，右邊計為10分，0分代表無疼痛，1～4代表輕度疼痛，不影響；5～7代表中度疼痛，但可以忍受；8～10代表劇烈疼痛，難以忍受；評分越高表明疼痛程度越高。分別記錄宮口0 cm、3 cm、5 cm、7c m、8 cm、9 cm、10 cm時VAS評分。測定時產婦在沒有刻度一面滑動VAS標尺，助產士記錄VAS標尺對應一面數據。

1.4 調查方法 采用自設問卷，對產婦疼痛控制狀況進行調查，了解產婦分娩時疼痛體驗，疼痛是否影響情緒、配合度，對醫護人員疼痛處理滿意率等。由經過統一培訓的助產士向產婦詳細解釋研究目的及問卷填寫方法后，于產后2h指導產婦填寫問卷，并當場收回。本研究共發放問卷200份，收回有效問卷200份，回收有效率100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件處理數據；計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 初產婦VAS評分情況 2組產婦宮口未開時疼痛最輕，宮口開至9cm時疼痛水平達到最高，宮口全開后疼痛有所下降。在宮口未開及宮口開至8～10 cm時，兩組產婦VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；宮口開至3 cm到開至7 cm階段，觀察組產婦VAS評分顯著低于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 不同時期2組初產婦VAS評分比較(分)

2.2 初產婦疼痛控制狀況 觀察組產婦疼痛影響情緒率、配合率分別為19.00%、15.00%，且疼痛處理率達100%，產婦對疼痛處理滿意率為74.00%，均明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 初產婦疼痛控制狀況比較(%)

3 討 論

表2結果顯示：兩組產婦在宮口未開時疼痛最輕，隨著宮口擴張，疼痛迅速上升，至宮口開至9 cm時疼痛水平達到峰值，宮口全開后疼痛有所減輕。由此分娩疼痛特點可見產婦難以忍受疼痛多開始于宮口開至8 cm時，且疼痛高峰出現在宮口開至9 cm時，而非宮口全開時。調查進一步顯示，宮口未開至宮口開至3 cm時，兩組VAS評分具有顯著差異，表明第一產程潛伏期初產婦均以輕度疼痛為主，但接受導樂無痛分娩疼痛水平低于常規產程護理初產婦疼痛程度。從此階段，兩組產婦仍處于第一產程潛伏期，宮縮間期較長，疼痛較輕，分娩疼痛引起產婦精神上緊張、焦慮尚小[4]，通過陪伴交流及時疏導可降低孕婦對疼痛的感受，也提示第一產程潛伏期應用簡單心理安撫可以達到良好的緩解疼痛效果。此外，宮口從5 cm開大至7 cm期間，兩組產婦疼痛水上升至中等程度，而觀察組上升幅度明顯低于對照組，說明導樂無痛分娩在一定程度上減輕第一產程活躍前期疼痛。由于1對1全程助產士陪伴，隨時給予按摩和安撫使產婦感到安全，能根據助產士指導正確調整呼吸，降低了產婦體內過度緊張導致的內啡肽樣物質分泌增加，從而間接減輕疼痛[5]。而宮口開至8 cm，兩組產婦疼痛達重度水平，組間無明顯差異，說明單純采用導樂無痛分娩對緩解第一產程活躍后期重度疼痛無效。陳小華認為生理與心理兩方面因素決定產婦對疼痛的知覺[6]，而導樂分娩是一種給予產婦心理、感情支持與鼓勵的心理方法，對強烈宮縮引起的生理性疼痛作用效果不佳。建議導樂分娩可配合導樂儀等輔助儀器的使用，以加強鎮痛效果。

調查結果顯示，對照組反映疼痛影響情緒率、配合率分別為45.00%、50.00%，均明顯高于觀察組。多項研究發現，注意力集中方向與疼痛密切相關，產婦更多專注機體器官或組織上，不僅加劇疼痛，還會使產婦堅持自然分娩的信念被大大削弱，而不良情緒則加重產婦消極配合負面效應[7]。另外，觀察組疼痛處理率達100%，且疼痛處理滿意率為74.00%，明顯優于對照組，表明導樂無痛分娩有助于提升分娩護理質量。導樂分娩充分體現了以產婦為中心的人性化助產的服務理念，另一方面也為非藥物鎮痛的開展提供人文條件[8]。觀察組產婦疼痛處理滿意率為低于75%，這也提示助產人員要提高疼痛管理的有效性，需要給予每個產婦心理方面的干預，還應結合適宜的鎮痛方法。

總之，導樂無痛分娩對第一產程潛伏期及活躍前期疼痛有效，對緩解第一產程活躍后期重度疼痛無效，且產婦對導樂無痛分娩疼痛處理滿意率低于75%。因此，對產婦分娩疼痛控制還應結合適宜的鎮痛方法，以提高疼痛管理的有效性，改善分娩護理質量。

[1]荊文娟,王國玉,任芮，等.非藥物鎮痛法對緩解孕產婦第一產程疼痛的動態效果觀察[J].中國實用護理雜志,2015,31(z2):74-75.

[2]魏東紅,朱信強,王巖巖，等.導樂儀鎮痛與導樂陪伴在分娩產程中的鎮痛效果及其對母嬰的影響[J].醫學臨床研究,2015,32(9):1792-1794.

[3]葛茂華,徐萌艷.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮痛中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(7):15-17.

[4]樂江華,勞一平,莫訓群，等.導樂分娩鎮痛工作站對分娩的效果觀察[J].廣西醫學,2014,36(9):1295-1296.

[5]鄧麗環.導樂儀在產婦分娩鎮痛中的臨床應用[J].護理實踐與研究,2016,13(6):79-81.

[6]劉宏健,王吉云,姚曉玲，等.導樂儀鎮痛結合全程責任制陪伴對分娩質量的影響[J].現代醫院,2012,12(9):58-60.

[7]楊碧湘.導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛1500例臨床分析[J].醫學信息,2014,28(18):58.

[8]何巧芹.全程責任制陪伴結合導樂鎮痛儀在分娩鎮痛中的效果觀察[J].中國當代醫藥,2015,8(16):102-103.

Dynamic effects of doula delivery in alleviating the pains during the production process

HE Bi-juan

(MaternalandChildHealthCareHospitalofTonglu,Hangzhou311500，China)

Objective To evaluate the effect of doula delivery in alleviating the pains during the production process. Method 200 cases of natural childbirth were divided into a control group (n=100) and an experimental group (n=100). The experimental group were subjected to doula painless child delivery while the control group were treated with conventional birth process. Findings The experimental group and the control group experienced the lightest pain when the cervix remain normal state and experienced the maximum pain when the cervix was opened to 9cm. The pain declined when the cervix was opened to 10 cm . When the cervix was opened to 3cm, 5cm, 7cm, 10cm in width, the VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The rate of pain and the compliance rate in the experimental group was 19.23% and 15.42% respectively. The pain treatment rate was 100%. The satisfaction rate of the maternal pain treatment was 74.24%, which was significantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Doula painless labor is effective in alleviating pains experienced in the latent process of the first stage and the active state of the first stage of delivery and ineffective in alleviating the severe pain experience late active stage of the first stage of delivery.

labor pain; Analgesia; Doula delivery; first stage

2016-08-10

何碧娟(1977-)，女，，浙江淳安人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.018

R714

A

1674-6449(2017)01-0058-03