CT血管成像對顱內小動脈瘤患者的篩查效果

陳靜娜

(舟山醫院 放射科，浙江 舟山 316000)

健康科學臨床研究

CT血管成像對顱內小動脈瘤患者的篩查效果

陳靜娜

(舟山醫院 放射科，浙江 舟山 316000)

目的 探究CT 血管成像(CTA,CT angiography)對顱內小動脈瘤患者的篩查效果。方法 疑有顱內小動脈瘤疾病的200例患者統一接受頭顱CT血管成像檢查，并經數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)證實，統計診斷顱內小動脈瘤的敏感性、特異性、準確度以及其顱內小動脈瘤的數量、大小及形態。結果 200例顱內小動脈瘤患者中，27例(13.50%)患有顱內小動脈瘤，其中男性13例(12.03%)、女性14例(15.22%)，有1例發生動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血；27例顱內小動脈瘤患者中共29個動脈瘤，有2例為多發動脈瘤，各有2個動脈瘤。動脈瘤直徑≤3mm有7例(24.14%)，其診斷敏感性為84.00%，特異性為67.00%，準確率為80.00%；直徑3～7mm有12例(41.38%)，其診斷敏感性為95.00%，特異性為90.00%，準確率為94.00%；直徑>7mm有10例(34.48%)，其診斷敏感性為100%，特異性為100%，準確率為100%。動脈瘤形態分類為梭形7例(24.14%)、囊性22(75.86%)、小血滴樣3例(10.34%)。 結論 CT 血管成像診斷顱內小動脈瘤準確率高，能夠清楚地顯示出血的動脈瘤位置、形態及大小，所提供的診斷信息適用于急癥病人的動脈瘤篩查。

CT血管成像；顱內小動脈瘤；出血；篩查

顱內小動脈瘤多為發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三[1-2]。大多數顱內小動脈瘤攜帶者在發病前并沒有任何臨床表征，具有一定的潛伏性[3]。CT血管成像是無創的血管檢查方法，在現代臨床上廣為應用，本研究選取200例疑似顱內小動脈瘤患者，探究CT血管成像對顱內小動脈瘤患者的篩查效果，為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月—2015年6月就診的懷疑患有顱內小動脈瘤患者200例，均為蛛網膜下腔出血(SAH)；其中男性108例，年齡21～63歲，平均36.12±4.93歲；女性92例，年齡26～59歲，平均39.32±6.57歲；伴有腦室出血和顱內血腫47例，顱內自發血腫20例，腦室出血、占位、頭痛和眼瞼下垂 27 例。納入標準：(1)經初步診斷疑有顱內小動脈瘤疾病；(2)臨床有間斷性或突發性頭痛、視覺障礙以及蛛網膜下腔出血等表現；(3)本次研究獲得患者及家屬同意。排除標準：(1)生命體征不穩定，難以配合研究進行；(2)家族遺傳病史，臟器功能異常。

1.2 方 法

1.2.1 患者一般資料調查 采用我院自制的問卷表對200名疑有顱內小動脈瘤患者進行1對1問卷調查，調查內容包括一般人口學特征(年齡、婚姻)、既往病史(高血壓、糖尿病)、生活方式(吸煙、飲酒)、體質指數。

1.2.2 CT血管成像檢查(CTA) 采用64層螺旋CT掃描，掃描完成后，將原始數據導入圖像處理站，運用容積重建、最大密度投影及多平面重組等方法，重建圖像。專業主任醫師對影像學結果進行評估，以動脈血管壁上囊狀診斷為顱內小動脈瘤。CTA掃描參數：層厚 0.75 mm，重建間隔 0.40 mm，100 kv和200 m As，掃描范圍從第一頸錐至顱頂。

1.2.3 減影血管造影(DSA) 采用DSA對患者進行進一步檢查確認，采用雙桶高壓注射系統，造影劑370 mg/100 mL非離子對比劑碘帕醇，造影使用量=65 mL，注射速率=4 mL/s，由專業神經內科醫生和放射性醫生一起完成對患者的檢查確認。

1.3 評價指標 記錄患者性別、年齡、教育水平、不同腫瘤直徑、短暫性腦缺血發作、心臟病等，統計診斷顱內小動脈瘤敏感性、特異性、準確性，觀察患者腫瘤大小形態。敏感性(%) = (陽性數/陽性數+ 假陰性數)× 100; 特異性(%) = (陰性數/假陰性數+ 假陽性數)× 100[4]；準確性(%)=(確診良性病變數+確診惡性病變型/疑病變總數)×100[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件處理數據。計量資料比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 200例顱內小動脈瘤患者中，27例(13.50%)患有顱內小動脈瘤，其中男性13例(12.03%)、女性14例(15.22%)，有1例發生動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血；不同性別患者間，人口學特征、既往病史和體質指數差異均不具有統計學意義(P>0.05)。2.2 顱內小動脈瘤情況 27例顱內小動脈瘤患者中共29個動脈瘤，有2例為多發動脈瘤，各患有2個動脈瘤。 動脈瘤直徑≤3 mm有7例，直徑3～7 mm有12例，動直徑>7 mm有10例；動脈瘤形態分類為梭形7例，囊性22例，小血滴樣3例。詳見表1。

表2 顱內小動脈瘤的數量、大小及形態(例)

2.3 診斷敏感度、特異度、準確度 200例疑似患有顱內小動脈瘤的患者中，不同腫瘤直徑的診斷敏感度、特異度、準確度見表2。

表3 患者顱內小動脈瘤診斷敏感度、特異度、準確度(%)

3 討 論

CT血管成像可以很好地顯示出患者動脈瘤的三維空間形態，可以準確顯示出各動脈瘤結構之間的關系，提供動脈瘤相關信息[6-8]，對于臨床醫生而言，CTA 成像和掃描技術可以幫助其進行準確的解剖定位，可以幫助選擇科學合理的手術方法，確定手術流程。本組200例疑有顱內小動脈瘤患者中，27例患有顱內小動脈瘤，男性13例、女性14例，其中1例男性在2014年11月發生顱內小動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血，并于次月進行交通動脈瘤栓塞術，為本次調研提供更為詳細的臨床資料。相關報道稱大部分攜帶顱內小動脈瘤的人不會有任何臨床癥狀，從而意識不到顱內小動脈瘤的存在，其通常在動脈瘤自發破裂后才被發現[9-10]。相關文獻表明，CT血管成像可徹底消除顱底骨性干擾及減小部分容積效應的影響，同時提高血管的對比度，有利于顯示血管病變，會明顯提高對顱內小動脈瘤的診斷[11]。CT血管成像可以多角度旋轉觀察更清晰顯示動脈瘤的細節特征[12]，如大小、瘤頸、載瘤動脈及動脈瘤與周圍血管的空間關系等，同時還可識別新破裂動脈瘤表面的小泡樣突起，從而能夠清晰顯示出血的動脈瘤位置、形態及大小。本次研究亦可清晰地判斷出小動脈瘤的數量、大小以及形態。本實驗CT血管成像早期篩查敏感度、特異性、診斷率皆處于較高水平，清晰顯示出了動脈瘤的細節特征，特別指出，顱腦CT血管成像可以大大加快掃描速度和成像速度，特別適合用于急癥患者的動脈瘤檢查且利用CT血管成像進行動脈瘤檢查可以大大降低檢查費用，避免對患者造成不必要的影響。本研究結果顯示，隨著動脈瘤直徑的增大，CT血管成像診斷顱內小動脈瘤的敏感度、特異度、準確度也增大。當然，CTA 檢查也有一些局限性：成像過程只針對疑似存在動脈瘤的地方，無法進行動態血流觀察，因此可能對動脈瘤的篩查出現遺漏；靠近顱底和頸部的動脈瘤常因顱骨的干擾成像不清晰, 導致篩查診斷出現困難。總體而言,CTA對于顱內動脈瘤的篩查還是具有重要價值的，相關學者專家也在研究彌補其局限性的方法。

綜上，CT血管成像診斷顱內小動脈瘤有較高的敏感性、特異性以及診斷率，能夠清楚地顯示出血的動脈瘤位置、形態及大小，所提供的診斷信息適用于急癥病人的動脈瘤篩查，為臨床上診斷顱內小動脈瘤提供借鑒。

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Effect of CT angiography in screening for intracranial aneurysms in patients

CHEN Jing-na

(DepartmentofRadiology,ZhoushanHospitalofZhejiang，Zhoushan316000，China)

Objective To explore the effect of CT angiography (CTA) in screening for intracranial aneurysms in patients. Method 200 patients who were suspected of intracranial aneurysms underwent brain CT unified angiography. Digital subtraction angiography (Digital Subtraction Angiography, DSA) confirmed the statistical sensitivity in the diagnosis of intracranial small aneurysms, specificity, accuracy and quantity, the size and shape of small intracranial aneurysms. Findings Of the 200 cases of patients with intracranial aneurysms, 27 cases (13.50%) suffered from intracranial aneurysms, including 13 cases of male (12.03%) and 14 females (15.22%), 1 cases of aneurysm rupture subarachnoid hemorrhage; 27 cases of intracranial aneurysms in patients with a total of 29 aneurysms, 2 cases were multiple the aneurysm, 2 aneurysms. Aneurysm diameter less than 3mm in 7 cases (24.14%). The diagnostic sensitivity was 84%. The specificity was 67% and the accuracy rate was 80%; 3 ～ 7mm in diameter in 12 cases (41.38%), the diagnostic sensitivity was 95%, specificity was 90%, the accuracy rate was 94%; the diameter of >7mm in 10 cases (34.48%). The diagnostic sensitivity was 100%, specificity was 100%, the accuracy rate was 100%. The classification of tumor morphology was spindle artery in 7 cases (24.14%), 22 (75.86%), cystic small blood samples of 3 cases (10.34%). Conclusion the accuracy of CT angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms was high. It can clearly show the location, shape and size of the bleeding. The diagnostic information provided was applicable to the aneurysm screening of emergency patients.

CT angiography; intracranial aneurysm; hemorrhage; screening

2016-07-10

陳靜娜(1977-)，女，浙江舟山人，本科，主管技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.017

R732

A

1674-6449(2017)01-0055-03