激素替代治療甲狀腺功能減退癥的脂代謝水平變化

應益瑩

(寧海第一醫院 內分泌科，浙江 寧海 315600)

健康科學臨床研究

激素替代治療甲狀腺功能減退癥的脂代謝水平變化

應益瑩

(寧海第一醫院 內分泌科，浙江 寧海 315600)

目的 探討甲狀腺功能減退癥患者激素替代治療前后脂代謝水平的變化。方法 188例甲狀腺功能減退癥患者(觀察組)給予左甲狀腺素鈉片治療，對比觀察組治療前后的甲狀腺激素、血脂水平變化并與100例健康人(對照組)作比較。結果 觀察組治療前游離三碘原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)低于對照組，超敏促甲狀腺激素(sTSH)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于對照組；治療后觀察組FT3、FT4增高，sTSH、TC、TG、LDL-C降低；差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后FT3、FT4、sTSH、TC、TG、LDL-C與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。結論 甲狀腺激素替代治療可有效恢復甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺功能，并顯著降低血脂水平。

甲狀腺功能減退；激素；替代治療；脂代謝

原發性甲狀腺功能減退癥(下稱原發性甲減)是一種常見的內分泌疾病，占甲減患者的95%左右，主要由于切除甲狀腺組織、橋本氏甲狀腺炎等導致甲狀腺激素合成與分泌、生物效應不足引發，臨床表現為全身性的代謝紊亂[1]。甲狀腺激素替代治療是治療甲減的有效方法，在有效增強甲狀腺功能同時可改善患者伴有的血脂異常、心功能異常、血管內皮功能異常等[2]。本研究通過給予甲減患者激素替代治療，探討其對脂代謝水平變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年2月—2015年10月收治的甲減患者188例作為觀察組，男92例，女96例，年齡22～73歲，平均46.7±22.9歲，均符合原發性甲減診斷標準[3]，并經甲狀腺功能實驗室檢查確診；排除有家族性高血壓、高血脂、肝臟疾病、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤病史及近期曾服用降壓藥、避孕藥、調節血脂藥等患者。選擇同期健康體檢者100例為對照組，體檢結果均未見明顯異常，其中男48例，女52例，年齡22～63歲，平均46.2±23.4歲。兩組患者的年齡、性別、體重、基礎疾病等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患者給予左旋甲狀腺素鈉片(默克雪蘭諾公司，H20140052，規格50μg)口服替代治療，服用方法：第1周25μg/d，后每兩周根據甲狀腺功能復查情況增加25～50μg/d，直到甲狀腺功能恢復正常值，維持治療劑量為75～200μg/d，治療4w。

1.3 觀察指標 檢測對照組與觀察組治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平，TC、TG、LDL-C檢測應用日立7170A全自動生化儀測定；FT3、FT4、TSH采用放射免疫法檢測。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療前游離三碘原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)低于對照組，超敏促甲狀腺激素(sTSH)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)。與治療前比較，治療后觀察組FT3、FT4顯著增高，sTSH、TC、TG、LDL-C顯著降低(P<0.05)；且與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 觀察對象血脂、甲狀腺功能水平比較

注：*與對照組比較，P<0.05；#與治療后比較，P<0.05。

3 討 論

甲狀腺激素(thyroid hormones，TH)是機體與碳水化合物、蛋白質、脂類代謝等密切相關的激素之一，正常水平的TH可增加糖原的分解，促進脂肪酸發生氧化及加速蛋白質的合成，促進水鈉代謝等[4]。甲減是臨床中常見的一種慢性內分泌性疾病，主要為TH合成分泌不足及生物學功能降低引發；機體正常血液循環中99.98%的T4與血漿蛋白結合，FT4是機體內TH的活性部分，可有效反映甲狀腺功能的變化[5]。

生理狀態下機體TH對脂類代謝具有很大的調節作用，尤其是TC的代謝；TH可促進肝臟對乙酸的攝取，加速TC的合成速度，同時可增強TC的降解[6]。因此，當機體發生甲減時，TH分泌減少，TC的合成速度降低，但因其降解、排泄的速率更慢，因此血清中TC出現顯著增加的現象。另外TH可降低TG的合成，提高組織脂肪降解激素的敏感性，促進脂肪組織釋放脂肪酶，提高TG的清除速率[7]。同時，TH可使脂肪細胞內LDL-C受體數目降低，抑制LDL-C從高親和力的受體途徑進行分解代謝，使甲減患者LDL-C水平升高[8]。

臨床常采用甲狀腺激素替代治療甲減如左甲狀腺鈉，其主要成分為T4與T3，可顯著改善水鹽代謝異常及黏液性水腫，同時改善四肢乏力、反應遲鈍及畏寒等臨床表現[8]。本研究結果顯示：與健康人群相比，甲減患者TH含量減少，TG含量相對增多，血清TG水平升高；治療后甲狀腺激素、血脂水平均顯著改善，且與健康人群無顯著差異。可見，甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能減退，可有效恢復患者甲狀腺功能，并顯著降低血脂水平，穩定血脂代謝，值得臨床推廣。

[1]張海渤,李明倩,佟麗莉.甲狀腺激素替代治療對甲狀腺功能減退癥患者血管內皮舒張功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(3):304-306.

[2]巴建明.甲狀腺功能減退癥的診治[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(2):90-93.

[3]常一丁,張偉,劉慧穎.做甲狀腺激素鈉替代治療甲狀腺功能減退癥的劑量研究[J].中國地方病防治雜志,2013,28(4):317-318.

[4]Alman doz JP,Gharib H.Hypo thyroid Dism:etology,diagnosis,and management[J].Med Clin North Am,2012,96(2):203-221.

[5]Kahaly GJ,Dillmann WH.Thyroid hormone action in the heart[J].Endocr Rev,2005,26(5):704.

[6]Iglesias P, Bajo MA, Selgas R,etal. Thyroid dysfunction and kidney disease，European Journal of Endocrinology,2009,160:503-515.

[7]孫莉,茍平,于東江.以心肌酶顯著升高為表現的甲狀腺機能減低1例[J].實用醫學雜志,2010,1(19)：19.

[8]李偉漢,陳琛,王征.左旋甲狀腺素在甲狀腺功能減退癥合并高脂血癥治療中的作用[J].山東醫藥,2012,52(2):102-103.

Changes of lipid metabolism before and after thyroid hormone replacement therapy in patients with pypothyroidism

YING Yi-ying

(DepartmentofEndocrinology,theFirstHospitalofNinghai,Ninghai315600，China)

Objective To understand the changes of lipid metabolism before and after Thyroid hormone replacement therapy in patients with hypothyroidism. Methods 188 patients with hypothyroidism (chosen as the experimental group) were treated with left thyroid hormone sodium. Then the thyroid hormone and lipid levels of the experimental group after and before the treatment were compared and were also compared with those of 100 healthy people ( chosen as the control group). Findings The levels of FT3 and FT4 before the treatment in the experimental group were significantly lower and the levels of sTSH, TC, TG, LDL-C significantly higher than those in the control group(P<0.05). The levels of FT3, FT4 significantly increased and the levels of sTSH, TC, TG, LDL-C significantly lowered after the treatment in the experimental group(P<0.05). No significant difference was found between the two groups after the treatment in the levels of FT3, FT4, sTSH, TC, TG, LDL-C(P>0.05). Conclusion Thyroid hormone replacement therapy can effectively recover the thyroid function, reduce the lipid level, stable lipid metabolism in patients with hypothyroidism, and improve the quality of life of patients.

hypothyroidism; thyroid hormone replacement therapy; lipid metabolism

2016-03-01

應益瑩(1979-)，女，浙江寧海人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.013

R581.2

A

1674-6449(2017)01-0044-02