單純切除術與自體結膜移植術治療翼狀胬肉臨床效果比較

蔡銀權

(余姚市臨山中心衛生院 眼科，浙江 寧波 315460)

健康科學臨床研究

單純切除術與自體結膜移植術治療翼狀胬肉臨床效果比較

蔡銀權

(余姚市臨山中心衛生院 眼科，浙江 寧波 315460)

目的 比較單純切除術與自體結膜移植術在治療翼狀胬肉中的臨床療效。方法 住院治療的翼狀胬肉患者56例(65眼)，按照手術方式分為觀察組28例(32眼)和對照組28例(33眼)，對照組患者采用單純切除術，觀察組患者采用自體結膜移植術，比較2組患者術后復發率、角膜上皮愈合時間、癥狀持續時間、視力提高及并發癥情況。結果 術后，觀察組復發率、角膜水腫及干眼癥發病率低于對照組，角膜上皮愈合時間及癥狀持續時間少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后視力提高率差異無統計學意義(χ2=0.742，P=0.084)。結論自體結膜移植術治療翼狀胬肉較單純切除術復發率低，愈合效果佳且并發癥少。

單純切除術；自體結膜移植術；翼狀胬肉；療效

翼狀胬肉是一種非感染性眼表炎癥疾病，發病率約為0.5%～38.6%[1]，與地域差異、工作、生活環境、年齡、性別、遺傳等因素相關[2]。翼狀胬肉常見于瞼裂區鼻側，與結膜相連并向角膜表面生長，不僅直接影響美觀，還可引起視力下降、眼紅、異物感等眼部不適，給患者生理、心理造成巨大傷害。自體結膜移植治療翼狀胬肉臨床療效較好[3]，本研究比較單純切除術與自體結膜移植術在治療翼狀胬肉中的臨床療效，為臨床手術治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2014年10月在我院眼科住院治療的翼狀胬肉患者56例65眼，均符合翼狀胬肉診斷標準且無角膜病及眼部外傷史；排除既往有角結膜病史、青光眼、虹膜炎、嚴重干眼癥及其他眼部病史者。其中男30例36眼，女26例29眼，年齡37～79歲，平均53.4±6.1歲，平均直徑3.0±0.7mm；所有患者術前血常規、凝血功能及肝腎功能檢查均正常，對本研究知情同意。按照手術方式分為觀察組28例(32眼)和對照組28例(33眼)，2組男女比例、年齡、胬肉直徑、既往病史等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規 術前所有患者行視力、裂隙燈、眼底及眼壓檢查，控制血壓處于正常水平。術前2～3d應用0.5%左氧氟沙星滴眼液預防感染，每日3次；術后第1d起應用0.5%左氧氟沙星滴眼液預防感染，每日3次；睡前應用地塞米松眼膏滴眼1次。

1.2.2 單純切除術 兩組手術由同一醫生操作。對照組患者采用單純切除術：手術在顯微鏡下進行，2%鹽酸利多卡因和腎上腺素局部浸潤麻醉。開瞼器撐開眼瞼，沿翼狀胬肉頸部弧形剪開球結膜，用顯微剪將鼻側球結膜與胬肉組織鈍性分離，用15°鞏膜隧道刀輕柔緩慢刮平角膜創面，并將胬肉頭部完整剝離角膜面，分離并將頭頸部與體部切除，清除殘留病變組織，燒灼止血。用8-0可吸收線將結膜縫合固定在角膜緣外3mm的淺層鞏膜上。

1.2.3 自體結膜移植術 觀察組患者采用自體結膜移植術：麻醉方法同上。取術眼正中偏顳上方大小等同于手術區鞏膜曠置面積的結膜移植片，注意區分植片的正面與反面。囑咐患者將眼球轉向胬肉對側，分離并剝離胬肉與結膜，用小圓刀片輕柔緩慢將胬肉切除，充分暴露鞏膜，用8-0可吸收線將球結膜移植片固定于淺層鞏膜，移植片與手術區域周圍球結膜間斷縫合，保證植片與鞏膜面對合緊密，移植片下方無殘留積血積液，多余的結膜組織可予剪除。

1.3 術后隨訪 術后隨訪1周、半個月、1個月、3個月、6個月、12個月、24個月。裂隙燈觀察結角膜創面和上皮愈合恢復情況，刺激、充血等并發癥情況，注意是否有胬肉復發情況，并及時采取治療措施。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察患者臨床療效，治愈：角膜創面完全愈合，結膜平滑無充血、增生，無新生血管；復發：結膜充血明顯，角膜創面出現新生血管及胬肉增生。統計患者術后復發率及并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 復發率及并發癥情況 術后，觀察組治愈32眼，3眼復發，復發率為9.4%；對照組患者術后10眼復發，復發率為30.3%，2組差異顯著(X2=6.309，P=0.000)。術后，2組患者均無角膜穿孔現象，觀察組角膜水腫4例、干眼癥2例；對照組分別為10例、7例，2組術后并發癥發生率差異顯著(P<0.05)。

2.2 術后角膜上皮愈合時間及癥狀持續時間 2組患者術后均出現一定程度的結膜水腫、充血，畏光、疼痛、流淚及異物感等癥狀，3～5d后逐漸緩解；觀察組術后角膜上皮愈合時間及癥狀持續時間顯著少于對照組(P<0.05，表1)。

表1 患者術后角膜上皮愈合時間及癥狀持續時間比較

2.3 兩組術后視力變化比較 觀察組32眼術后視力提高23眼，未提高9眼，提高率為71.9%，對照組33眼術后視力提高22眼，未提高11眼，提高率為66.7%，兩組患者術后視力提高相比，差異無統計學意義(X2=0.742，P=0.084)。

3 討 論

翼狀胬肉是由于局部球結膜纖維血管組織在角膜與結膜上連續性增生的眼科疾病。外觀似昆蟲翅膀，輕者影響容貌，異物感，重者侵犯角膜，影響視力。研究證實，眼部長期受到強光、風沙、煙塵、花粉等過度刺激是引起翼狀胬肉的主要因素[4]。目前治療翼狀胬肉的方法很多，如藥物治療、手術治療、激光治療等，但手術治療仍是最普遍、最徹底、最有效的方法。

單純切除術是較為傳統的手術方法，但術后復發率高達30%～50%[5]，目前臨床上應用較少。主要原因可能是(1)術后早期炎癥未完全消退，加之手術本身的非炎癥性刺激，導致角膜上皮缺損，刺激結膜上皮細胞增生活躍，再次侵入角膜引起復發；(2)單純切除術中殘留病變組織未徹底清除，再次引發纖維化增生，形成大量的新生血管，引起復發。自體結膜移植術是近年來應用較為廣泛的治療方式，對術后角膜的愈合和解剖結構的恢復有促進作用，在修復手術創面的同時，阻止了結膜纖維血管組織向角膜面移行，從而有效降低復發率[6]。本研究中，觀察組患者術后3眼復發，復發率為9.4%，主要是由于選取結膜移植片時，分離的移植片過厚，帶有過多的結膜下組織，造成復發，但與對照組30.3%復發率相比，有明顯降低。

傳統觀點認為，翼狀胬肉患者接受自體結膜移植治療的時間越早，治療效果越好。但自體結膜移植治療的手術時機目前尚不完全明確，對于手術適應癥的選擇目前業無統一的標準[7]。本研究中，觀察組術后角膜上皮愈合時間及癥狀持續時間顯著少于對照組，且并發癥發生率顯著低于對照組，說明該術式療效佳，且安全可靠。

自體結膜移植術在臨床應用中雖然解決了一些棘手的問題，但也存在一些不足，如細胞黏附不牢，植片移動時易脫落；結膜局部充血、水腫，結膜瓣區易形成褶和囊腫等[8]。因此，建議臨床上可采用自體結膜移植術治療翼狀胬肉，該術式復發率低，愈合效果佳且并發癥少。

[1]Shivalli S, Kaup S. Comment on: Role of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium surgery[J]. Indian J Ophthalmol，2016，64(8):614-615.

[2]陳丹，任新民.醫用生物蛋白膠聯合自體結膜移植加繃帶式角膜接觸鏡配戴治療單純翼狀胬肉[J].國際眼科雜志，2016，16(9)：1771-1773.

[3]Altay Y, Balta ?. Intraoperative application of 5-fluorouracil and mitomycin C aschemoadjuvants in primary pterygium surgery[J]. Turk J Med Sci，2016，46(2):321-327.

[4]Han SB, Jeon HS, Kim M,etal. Risk Factors for Recurrence After Pterygium Surgery: An Image Analysis Study[J]. Cornea，2016，35(8):1097-1103.

[5]Boucher S , Conlon R , Teja S ,etal. Fibrin glue versus autologous blood for conjunctival autograft fixation in pterygium surgery[J].Can J Ophthalmol，2015，50(4):269-272.

[6]王丹，汪銳，張啟明，等.三種手術方式治療翼狀胬肉的臨床觀察[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30(2)：94-97.

[7]Ozcimen M , Sakarya Y, Goktas S,etal. Effect of nepafenac eye drops on pain associated with pterygium surgery. [J]. Eye Contact Lens，2015，41(3):187-189.

[8]Almeida Junior GC , Arakawa L, Santi Neto Dd,etal. Preoperative tranilast as adjunctive therapy to primary pterygium surgery with a 1-year follow-up[J]. Arq Bras Oftalmol，2015，78(1):1-5.

Effects of simple excision and autologous conjunctival transplantation in treating pterygium: a comparative study

CAI Yin-quan

(DepartmentofOphthalmology，LinshanCentralHospital，Ningbo315460，China)

Objective To understand the clinical effects of simple excision and autologous conjunctival transplantation on pterygium so as to develop a more efficient technique for the treatment of the disease. Method According to the operation method, 56 patients (65 eyes) with pterygium were firstly divided into an experimental group (28 patients, 32 eyes) and a control group (28 patients, 33 eyes). The control group was treated by simple excision while the experimental group was subjected to autologous conjunctival transplantation. The postoperative recurrence rate, corneal epithelial healing time, duration of symptoms, visual acuity and complications were compared between two groups. Findings The recurrence rate, corneal edema and dry eyes of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The postoperative corneal epithelial healing time and duration of symptoms of the experimental group were significantly less than those of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in increased postoperative vision between the two groups(P>0.05). Conclusion Autologous conjunctival transplantation results in lower recurrence rate, fewer complications and better healing effect.

simple excision; autologous conjunctival transplantation; pterygium; clinical effect

2016-09-20

蔡銀權(1971-)，男，浙江寧波人，本科，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.012

R779.65

A

1674-6449(2017)01-0041-03