首發精神分裂癥患者及家屬系統健康教育的應用效果

莊妙紅

(舟山市第二人民醫院 公共衛生科，浙江 舟山 316000)

治未病與健康管理

首發精神分裂癥患者及家屬系統健康教育的應用效果

莊妙紅

(舟山市第二人民醫院 公共衛生科，浙江 舟山 316000)

目的 探討對首發精神分裂癥患者及家屬進行系統健康教育的臨床應用效果。方法 90例首發精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組各45例；對照組給予常規精神科護理以及康復指導，觀察組在對照組的基礎上給予系統精神科健康教育。評估兩組患者疾病認知程度、社會功能受損程度、服藥依從性以及復發情況。結果 出院時，觀察組患者及家屬疾病知識掌握程度顯著優于對照組(P<0.05)；兩組患者各評分量表得分水平均無明顯差異(P>0.05)。出院半年后，兩組患者各評分量表得分水平均有明顯改善，且觀察組患者顯著優于對照組(P<0.05)；出院后半年，觀察組用藥依從性以及疾病復發率顯著優于對照組(P<0.05)。結論 對首發精神分裂癥患者及家屬進行系統健康教育，能夠顯著提高患者疾病認知程度，保證治療延續性，提高治療康復效果。

首發；精神分裂癥；家屬；系統健康教育；應用

精神分裂癥是較為常見的重性精神病，病因尚未明確，需要患者長期服用藥物來控制癥狀；但患者及家屬往往對疾病認知程度不足，患者服藥依從性差，影響了治療效果[1]。臨床研究顯示，抗精神病藥物與健康教育、心理護理等多元化護理措施結合，能增加患者對疾病的認知，提高服藥依從性，減少復發[2]。首發精神分裂癥第一次住院大多數治療效果較好，但患者及家屬對疾病相關知識了解不多，常常自行停藥造成復發，為患者治療康復增加了難度。本文就我院收治的90例首發精神分裂癥患者為觀察對象，探討系統健康教育在首發精神分裂癥患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—12月我院精神科收治的首發精神分裂癥患者90例，參照《ICD-10精神和行為障礙診斷標準》中相關疾病診斷標準確診；納入標準：(1)符合以上精神分裂癥診斷標準，(2)患者年齡20～60歲，(3)患者入院陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分>60分，(4)患者異常幻想基本可控，有部分自知力；排除(1)合并糖尿病、冠心病、高血壓等其他系統嚴重疾病者，(2)近3月內有外傷或其他手術病史者，(3)不愿意或不能完成相關教育者，(4)同時參加其他臨床試驗者；依據隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組患者男17例，女28例，年齡20～55歲，平均38.39±6.15歲；病程1月～2年，平均5.13±1.23月；工人5例、農漁民33例、干部3例、學生4例，平均受教育年限6.89±3.63年；偏執型精神分裂癥21例、未分化型精神分裂癥22例、其他類型2例。對照組患者男18例，女27例，年齡20～56歲，平均38.95±6.39歲；病程1月～2年，平均5.22±1.38月；工人4例、農漁民35例、干部3例、學生3例，平均受教育年限6.58±3.79年；偏執型精神分裂癥20例、未分化型精神分裂癥22例、其他類型3例。對照組給予常規精神科護理以及康復指導，觀察組在對照組基礎上給予規范化的精神科系統健康教育；兩組患者性別、年齡、教育程度、病情等一般資料差異無明顯差異(P>0.05)，患者及家屬知情同意。

1.2 系統健康教育

1.2.1 入院初期 患者入院初期，經管醫師與責任護士在詳細全面了解患者的具體情況后，結合醫院實際制定詳細的健康教育計劃，進行個別健康教育；在接觸患者及家屬時根據患者病情給予一對一的咨詢和健康教育。

1.2.2 住院3～4周后 癥狀基本穩定的患者主要采用小團體形式開展專題講座的方式，向患者講解精神疾病常見癥狀，精神分裂癥相關知識、藥物治療及康復治療知識，并強調家庭管理與心理支持。每周1次，每次45分鐘，由高年資的精神科主治醫師、主管護師以及心理咨詢師、心理治療師擔任講課老師，課后要求完成作業，即自己對本堂課內容的理解與想法，文化程度低的口述給責任護士或科室健康教育管理員，護士記下要點。

1.2.3 出院前 在出院前，組織患者進行小組討論，由心理治療師或主管護師主持，患者講述自身對目前疾病的認識，服藥后的身體反應及癥狀變化，住院后特別是近段時間的情緒變化，希望得到什么幫助，自己成功的經歷以及值得驕傲的優點，出院后的打算。主持者給予必要的專業解釋和正性支持。

1.2.4 家屬健康教育 對家屬進行2次健康教育講座，一次為住院后半月左右到一月內，讓家屬了解精神分裂癥相關知識、特別是精神癥狀和藥物治療的知識，一次為住院后近二月左右，準備出院前，教育內容為家庭康復護理知識，以復發癥狀觀察及處理、藥物不良反應的識別及處理、家庭康復指導為主，讓家屬建立患者應當堅持服藥、定期門診，在家延續治療的觀念，認識到家庭康復護理可以促進患者回歸社會。

1.2.5 隨訪 出院后，患者接受門診隨訪和電話隨訪；部分患者經知情選擇同意后納入社區管理。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病知識掌握程度 出院時，利用調查知識問卷形式對患者及患者家屬進行知識掌握程度調查，明確精神分裂癥相關知識掌握程度；總分100分，得分越高知識掌握程度越高。

1.3.2 治療前后各量表評分 分別于出院時以及出院半年后進行以下評估：①簡明精神病量表(BPRS)評估患者臨床癥狀改善程度，得分越低越好；②社會功能缺陷篩查量表(SDSS)評估患者社會功能受損程度，得分越低越好；③自知力評定量表(SAI)評估患者自知力水平，反應患者治療態度、疾病意識以及精神癥狀標識能力，滿分14分，得分越高則患者自知力水平越高。

1.3.3 服藥依從性及復發情況 出院半年后隨訪，利用調查問卷評估患者服藥依從性：按時自愿服藥計1分；部分自愿或督促下可完成服藥計2分；無法按時服藥或抗拒服藥計3分。記錄半年內有復發情況患者數，計算復發率。

2 結 果

2.1 患者疾病知識掌握程度 出院時觀察組患者及家屬疾病知識掌握程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 出院時患者疾病知識掌握程度分)

2.2 患者治療前后各量表評分情況 出院時，兩組患者各評分量表得分水平均無明顯差異(P>0.05)；出院半年后，兩組患者臨床癥狀、社會功能受損程度均改善，自知力水平提高，且觀察組患者優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后各量表評分情況分)

注：#與本組出院時比較，P<0.05；*與對照組同期比較，P<0.05。

2.3 患者服藥依從性以及復發情況 出院半年后，觀察組用藥依從性得分為1.29±0.15分，對照組為1.85±0.21分，差異具有統計學意義(χ2=8.40，P<0.05)。半年后觀察組共1例患者復發，復發率為2.22%；對照組共3例患者復發，復發率為6.67%，組間差異有統計學意義(χ2=7.32，P<0.05)。

3 討 論

精神分裂癥是一組高致殘率的慢性遷延性疾病，其受損的社會功能和精神殘疾嚴重地影響著患者的生活質量，具有反復發作、病程遷延的特點[3]。有流行病學統計分析顯示，多數精神分裂癥患者存在認知功能障礙，嚴重影響患者治療依從性，不利于患者疾病控制。精神病患者需要長期服用藥物治療，且患者后續治療需要家屬長期配合，因此提高患者及患者家屬精神疾病的認知程度，對于鞏固疾病治療效果、防止精神疾病復發具有重要的臨床意義[4]。首發精神分裂癥患者如治療不及時，隨著病情反復發作，住院次數增加，患者的認知功能亦隨之逐漸下降，因此，加強首發精神分裂癥患者的健康教育，對樹立其戰勝疾病的信心，堅持服藥，積極配合治療尤為重要[5]。

系統健康教育能顯著緩解精神分裂癥患者的不良情緒，提高患者服藥依從性，有利于促進患者全面康復[6]。首先系統化健康教育有利于提高患者對疾病的認識及治療依從性，是促進患者盡快康復的重要環節[7]。患者住院期間給予系統健康教育有利于患者病情緩解和穩定，能夠提高患者及患者家屬疾病認知程度。其次對首發精神分裂癥患者及家屬進行系統健康教育，將疾病相關信息傳遞給患者及患者家屬，使患者及患者家屬充分了解疾病相關知識，糾正患者及患者家屬對于精神疾病的錯誤認知，充分了解疾病后續治療的重要性，提高患者后續家庭治療的依從性以及家屬對后續家庭治療的重視程度[8]。再者系統化健康教育還包括對患者出院后治療的指導，依據患者自身情況為患者定制相關后續治療方案，并告知患者及患者家屬可能出現的情況、病情反復征兆以及相應處理方案，能夠保證患者后續治療的延續。本文中，出院時觀察組患者及家屬疾病知識掌握程度均優于對照組，兩組患者各評分量表得分水平均無明顯差異；出院半年后兩組患者各評分量表得分水平均有顯著改善，但觀察組改善更顯著，同時觀察組用藥依從性以及復發情況顯著優于對照組。可見，對首發精神分裂癥患者及家屬進行系統健康教育，能夠顯著提高患者和家屬的疾病認知程度，保證治療康復延續性，提高治療康復效果，值得臨床推廣。

[1]李凌江.精神病學的臨床科學研究前沿[J].中國心理衛生雜志,2015,29(5):322-323.

[2]李美娟，葉郁蔥，鄧筱璇，等.綜合護理干預對首發精神分裂癥患者影響的研究[J].齊魯護理雜志，2011,17(10)：17-19.

[3]劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發精神分裂癥患者自知力恢復，服藥依從性及復發的影響[J].中華護理雜志，2004,39(5)：330-332.

[4]袁水蓮,李偉紅.健康教育沙龍對精神分裂癥病人疾病知識掌握情況及服藥依從性的影響[J].護理研究,2014，28(17):2121-2122.

[5]李藝珍，張傳福，杜寶國，等.首發精神分裂癥患者階段性健康教育的效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(1):12-14.

[6]劉曉紅，徐貞藝，張素梅.系統健康教育對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].臨床心身疾病雜志，2016，22(5):104-106.

[7]趙濱，穆攀.系統化健康教育模式對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].河北醫藥，2009,31(17)：2350-2351.

[8]劉磊峰,賀定翠,鄧小鵬,等.健康教育對首發精神分裂癥患者病情的影響[J].中國健康教育,2014,30(2):160-163.

Effect of ‘systematic health education’ on first-episode schizophrenia patients and their family members

ZHUANG Miao-hong

(DepartmentofPublicHealth，ZhoushanSecondPeople’sHospital，Zhoushan316000，China)

Objective To determine the clinical effect of ‘systematic health education’ on patients with first-episode schizophrenia and their families. Method A group of 90 schizophrenic patients were randomly divided into an experimental group (n=45) and a control group (n=45). The control group was given routine psychiatric nursing and rehabilitation guidance while the experimental group were treated with ‘systematic health education’ in addition to that provided to the control group. Then the disease cognition, social function damage degree, medication compliance and recurrence of disease of the two groups were assessed. Findings Upon discharge, the experimental group and their family’s disease knowledge was significantly better than that of the control group (P<0.05); the two groups were not significantly different in the assessment scores (P>0.05). Six months after discharge, however, the assessment scores of both groups were significantly improved, with that of the experimental group being significantly higher than that of the control group (P<0.05); the medication compliance and disease recurrence rate of the experimental group were both significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion ‘Systematic health education’ for patients with first-episode schizophrenia and their families can significantly improve the degree of disease cognition, ensure continuity of treatment, and improve the therapeutic effect of rehabilitation.

first episode; schizophrenia; family members; health education; application

2016-09-20

莊妙紅(1971-)，女，浙江舟山人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.008

R193

A

1674-6449(2017)01-0025-03