杭州市某社區居民中醫藥服務利用現狀及需求調查分析

周 潔，劉新功，金愛軍，牛虹懿，周心馳，呂星杰，朱晨曦

(1.浙江中醫藥大學 人文社科學院，浙江 杭州 310053；2.杭州市拱墅區醫學會，浙江 杭州 310022；3.浙江省衛生信息中心，浙江 杭州 310006)

治未病與健康管理

杭州市某社區居民中醫藥服務利用現狀及需求調查分析

周 潔1，劉新功2，金愛軍2，牛虹懿1，周心馳1，呂星杰1，朱晨曦3

(1.浙江中醫藥大學 人文社科學院，浙江 杭州 310053；2.杭州市拱墅區醫學會，浙江 杭州 310022；3.浙江省衛生信息中心，浙江 杭州 310006)

目的 了解杭州市某社區居民的中醫藥服務利用情況及需求，以提高社區中醫藥服務質量。方法 采用問卷調查法分析杭州市某社區居民中醫藥服務利用情況及需求影響因素。結果 調查對象中50.5%的居民患病時首先想到中醫療法，主要接受中成藥、中草藥、拔火罐、針灸和推拿；近一年內總是、經常、偶爾、從未進行中醫保健的居民分別占4.9%、16.1%、49.6%、29.4%。多因素logistic回歸分析結果顯示，65歲以上居民中醫需求較高；每周鍛煉一次的居民中醫需求高于從不鍛煉的居民；自評生活狀況不好的居民中醫需求比自評生活狀況好的居民少；差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 居民中西醫需求情況大致相當，不同年齡段、性別、文化程度、職業、收入、鍛煉情況、自評生活狀況、對中醫不同看法的居民對中西醫的需求選擇不同，年齡段、性別、自評生活狀況、體育鍛煉情況4個因素與對社區居民的中西醫需求選擇有較為顯著的影響。

中醫藥；居民；服務需求；利用；影響因素

推進和提高杭州市基層中醫藥服務能力以滿足人民群眾不斷增長的中醫藥服務需求，是杭州市現階段醫藥衛生體制改革的重點[1-2]。杭州市拱墅區是全國基本公共衛生服務老年人中醫健康教育試點地區，中醫藥服務工作走在全國的前列，為了解該地區社區居民中醫藥服務利用現狀、需求及影響因素，2014年6月至8月對拱墅區1566名社區居民的社區中醫藥服務利用現狀及需求進行調查分析，為其他地區提高社區中醫藥服務能力提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取社區中醫藥服務開展較好的拱墅區某街道，在其下轄的5個社區衛生服務中心進行方便抽樣，每個中心抽取340位居民，對共計1700名居民進行現場問卷調查，應答率為100%。剔除無效問卷后得到合格問卷1566份，有效率為92.12%。

1.2 研究方法 自制中醫藥社區衛生服務需求利用情況調查問卷，通過預調查進行完善。問卷內容包括調查對象的一般情況(包含性別、年齡、文化程度、職業、經濟狀況、體育鍛煉情況、自身健康滿意度等)、生活方式與狀況、中醫認知情況、中醫藥服務利用現狀及需求情況等。在獲得調查對象知情同意后，由4名經過專業培訓的調查人員采用面對面方式進行問卷調查，完成后現場回收問卷。

1.3 統計學方法 用Epi Data 3.1軟件雙人雙遍錄入數據庫，對數據進行校對和邏輯差錯后，采用SPSS 19.0 軟件處理數據；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 被調查居民一般情況 被調查人群主要以中老年(45～99歲)為主(84.1%)，平均年齡為59歲，最大94歲，最小16歲；女性占58.8%，男性占41.2%；文化程度主要為高中及以下(73.0%)；已婚居民占93.5%，退休的居民占65.3%；60.6%的居民月收入在2000～4000元范圍內，22.2%的居民月收入4000～6000元，8.6%的居民月收入2000元以下，8.6%的居民月收入在6000元以上；38.1%的居民每天進行鍛煉，11.5%的居民兩三天鍛煉一次，9.8%的居民每周鍛煉一次，26.7%的居民偶爾鍛煉，13.9%的居民從不鍛煉。被調查居民中，對自己身體健康狀況感到滿意和感覺一般的分別占到34%和34.4%，；不吸煙的居民占86.3%，不經常飲酒的居民占87.5%。

2.2 居民對中醫藥服務需求與利用情況 調查顯示，不同年齡段(χ2=29.615)、性別(χ2=16.701)、文化程度(χ2=22.659)、職業(χ2=35.037)、收入情況(χ2=22.733)、自評生活狀況(χ2=11.565)、體育鍛煉情況(χ2=36.078)及對中醫不同看法(χ2=89.244)的居民對中西醫的需求選擇的差異有統計學意義(均P<0.05)。受調查居民中，93.8%知道社區醫院或者站點有中醫藥治療，其中95.1%表示自己到居住區站點進行中醫治療很方便；在社區醫院或站點接受中醫治療的居民中，29.8%認為中醫醫務人員醫療技術水平很好，47.1%認為水平比較好，23.7%認為水平一般。

2.3 社區居民的中醫需求情況影響的多因素logistic回歸分析 以居民治療方法選擇為因變量(1=中醫，0=西醫)，以年齡段、性別、文化程度、職業、收入、生活狀況、體育鍛煉情況、自身健康滿意度、吸煙情況、飲酒情況等因素為自變量，進行多因素logistic回歸分析。使用條件向前逐步法篩選變量(α入=0.05，α出=0.10)，性別、自評經濟狀況、年齡段、自評生活狀況、體育鍛煉情況、5個變量最終進入模型。經過Hosmer和Lemeshow檢驗擬合優度，得到χ2=5.483，P=0.706，P>0.05，模型擬合優度好。結果顯示，男性居民中醫需求是女性居民的1.531倍(OR=1.531)，35～年齡組的居民中醫需求是65歲以上居民的0.453倍(OR=0.453)；詳見表1。

表1 社區居民中醫需求情況影響因素的logistic回歸分析結果

3 討 論

研究社區居民的中醫藥服務利用和需求情況有利于合理分配中醫資源，提高社區居民身體素質。中老年人是社區衛生服務的重點人群[3-5]，中醫藥治療慢性病、老年病、疑難雜癥的優勢已經得到了廣泛的認可[6-7]。因此，本研究中被調查人群主要以中老年(45～99歲)為主(84.1%)，其中選擇中醫的居民略多于選擇西醫的居民。提高社區居民的中醫需求，是實現“小病在社區，大病進醫院”，改變居民就醫模式行之有效的方法[8-9]。調查發現多樣化中醫療法的普及有待加強，多樣化中醫療法的普及可以將其他患者較多的中醫療法的患者分流，達到因病施治[10]。中醫需求的多因素logistic回歸分析結果提示年齡段、性別、自評生活狀況、體育鍛煉情況這4個因素對社區居民的中醫需求有較為顯著的影響。65歲以上居民的中醫需求較高，需要加強中醫健康宣傳教育，讓更多的年輕人相信并參與中醫保健。同時應該提醒居民加強鍛煉，增強體質。自評生活狀況好的居民更傾向于選擇中醫，這可能與生活狀況較好的老人有更多的能力開展中醫養生保健有關[11]。中醫宣傳可以側重于簡單易懂的自我保健知識，采用多種方法加強培訓、宣傳與教育，提高社區人群對中醫的認知與信任度，從而有效提高其利用度[12-13]。

中醫知識普及仍需加強，可以通過電視講座，報紙專欄進行基本中醫知識的宣傳普及，介紹和推廣中醫中敷貼、熏洗、穴位注射、熱熨和耳穴這些對于特定病種見效佳的治療方式。國內學者研究結果證明，持有中醫的信念、接受中醫的健康觀念并在生活中進行實踐的老年居民，生理和心理的綜合健康狀況處在良好的狀態[14-15]，可通過廣泛的中醫健康知識宣傳和有針對性的特定群體宣傳，加強對社區居民的中醫健康教育、健康管理。

[1]李冬莉,韓愛敏,孔靜,等.社區中醫護理需求及應用研究進展[J].護理實踐與研究,2016,13(8):24-25.

[2]袁強,江宗玲,譚徐靜，等.社區衛生服務中心中醫需求及發展策略淺析[J].中外醫學研究,2012,10(15):144-145.

[3]陳國遠,向科明.中醫藥進社區運行模式初探：翻身社區健康服務中心運行兩年的回顧性分析[J].中醫藥管理雜志,2009,17(11):989-880.

[4]張曉玲,童蒙應,錢慧琳.杭州市城鄉社區衛生服務中心中醫藥服務現狀調查[J].中醫藥管理雜志,2007,15(7):499-500.

[5]李瑋,郝玉芳.社區居民對中醫護理服務認知和需求的調查研究[J].中華護理雜志,2007,42(3):281-283.

[6]付艾妮,朱書秀,祁友松.武漢市城區老年人對社區中醫藥衛生服務的需求及影響因素[J].中國老年學雜志,2014,34(10)：2836-2838.

[7]曹桂麗,沈薔,鄧紅月，等.北京市東城區居民中醫藥服務需求調查結果分析[J].海南醫學,2012,23(10):133-135.

[8]孫曉晶,段功香,張穎杰，等.社區中老年人中醫保健知信行現狀及需求調查分析[J].齊魯護理雜志,2011,17(13):94-96.

[9]辛彤.淺析中醫藥在社區衛生服務中的應用[J].醫藥前沿,2016,6(25):360-361.

[10]王棟,王潔,周亞夫,等.南京市某社區居民對社區衛生服務知曉、需求及利用情況的調查分析[J].中國全科醫學,2013,16(5)：446-449.

[11]何靜,游毅,洪寶林，等.中國衛生服務需求實證研究現狀[J].社區醫學雜志,2013,11(11):27-29.

[12]劉云萍.對社區中醫護理服務認知和需求的調查[J].中國醫藥指南,2014,12(18):360-361.

[13]陳建偉.社區老年居民中醫“知信行”及生存質量調查分析[D].廣州:廣州中醫藥大學,2009.

[14]張勇,焦麗艷,左慧敏，等.社區老年人中醫藥特色健康管理的認知和需求[J].衛生職業教育,2016,34(18):86-88.

[15]卞麗,付文嬌,趙臻.中醫藥資源建設對社區中醫藥服務的影響[J].中醫藥管理雜志,2012,20(3):206-209.

Traditional Chinese medicine service for residents in Hangzhou: a survey on the status quo of service utilization and needs of the service

ZHOU Jie1，LIU Xin-gong2，JIN Ai-jun2，NIU Hong-yi1，ZHOU Xin-chi1，LV Xing-jie1，ZHU Chen-xi3

(1.SchoolofHumanitiesandArts,ZhejiangUniversityofTraditionalChineseMedicineHangzhou310053；2.HangzhouGongshuDistrictMedicalAssociation,Hangzhou310022；3.ZhejiangProvincialHealthInformationCenter,Hangzhou310006,China)

Objective To obtain scientific knowledge of the status quo of traditional Chinese medicine service utilization and needs of the service by residents of Hangzhou city so as to enhance the service in the communities. Method A questionnaire-based survey was conducted to collect data on the status quo of service utilization and the factors affecting the needs of the service. Findings 50.5% of residents decided to give their priority to TCM therapy when taking medicine for their diseases and mainly turned to Chinese herbal medicine, cupping therapy, acupuncture or Tuina. As to the frequency of taking TCM health care in the latest year, 4.9% of the residents always did, 16.1% of the residents often did, 49.6% of the residents occasionally did, 29.4% of the residents never took TCM health care. The results of logistic regression model showed that those over 65 years of age had more TCM demands than others. The residents who went for physical exercise once week had more TCM demands than those who never did. The low self-evaluation residents had less TCM demands than the high self-evaluation residents. Conclusion The residents in Hangzhou who demand TCM are equal in number to those who choose western medicine. The demand of TCM was a little higher than that of western medicine. Residents of different ages, gender, educational level, occupation, income, exercise situation, self-reported life situation and opinions towards TCM and western medicine have different demands of TCM and western medicine. Age, gender, self-reported life situation, physical exercise are the four factors that have more significant effect in the residents’ choice of medicine.

traditional Chinese medicine; demand; utilization; affecting factors

2016-07-29

浙江省中醫重點研究項目(2016ZZ015)；浙江省中醫藥科研基金項目(2015ZA169)

周 潔(1992-)，女，浙江杭州人，碩士研究生。研究方向：中醫藥衛生事業管理。

劉新功(1967-)，男，陜西西安人，碩士，副主任中醫師，碩士研究生導師。研究方向：中醫藥衛生事業管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.005

R-01

A

1674-6449(2017)01-0016-03