對比分析腎移植術患者與維持性血液透析患者的營養狀況及生活質量

王 芳，陳鐵定，裘曉蕙，沈洲姬，張豪杰，李幸飛

(寧波市醫療中心李惠利東部醫院 1.腎臟內科；2.泌尿外科，浙江 寧波 315040)

治未病與健康管理

對比分析腎移植術患者與維持性血液透析患者的營養狀況及生活質量

王 芳1，陳鐵定2，裘曉蕙1，沈洲姬1，張豪杰1，李幸飛1

(寧波市醫療中心李惠利東部醫院 1.腎臟內科；2.泌尿外科，浙江 寧波 315040)

目的 分析比較腎移植術與維持性血液透析對終末期腎病(End stage renal disrase，ESRD)患者營養狀況及生活質量的影響。方法 195例ESRD患者根據治療手段分為腎移植術組(n=60)和維持性血液透析組(n=135)，分別采用營養不良-炎癥量表和SF-36生活質量量表對兩組患者的營養狀態和生活質量進行評估比較。結果 對應治療后，腎移植術組患者的TP、ALB、Hb及LDLC水平顯著高于血液透析組患者(P<0.05)，但兩組患者的TIBC、TC及TG水平無明顯統計學差異(P>0.05)；腎移植術組患者的SF-36生活質量的八個維度均顯著高于血液透析組(P<0.01)。結論 腎移植術組患者的營養狀況和生存質量均顯著優于維持性血液透析組患者。

腎移植術；血液透析；營養狀況；生活質量

終末期腎病(End stage renal disrase，ESRD)是指包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓等多種疾病引起的慢性腎臟功能損傷的最終階段[1]。腎臟移植和血液透析是目前臨床ESRD治療中常用的治療方式，但仍存在一定的限制條件和并發癥問題。隨著醫學理念的不斷更新，患者治療后身體素質、情緒、活動及工作能力的情況改善也逐漸被納入治療效果的評價體系[2]。本研究對比分析接受腎移植術和維持性血液透析治療的ESRD患者的營養狀況和生活質量，旨在探討兩種治療方法的綜合療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年01月—2016年05月我院收治的195例ESRD患者，排除18周歲以下或心智不全者；排除心、肝、肺等重要器官嚴重功能障礙及腫瘤患者；排除3個月觀察期內發生嚴重感染或排斥反應者。根據治療手段將患者分為腎移植術組(n=60)和維持性血液透析組(n=135)，其中血液透析組血液流速控制在150～200mL/min，透析液流速控制在500mL/min。兩組患者的年齡、性別及原發病等差異無統計學意義(P>0.05，表1)；本研究經醫院倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 營養狀況評估 采用營養不良-炎癥評分表(MIS)評估患者的營養狀態[3]，包括總蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血清總鐵結合力(TIBC)、高密度脂蛋白(HDLC)和低密度脂蛋白(LDLC)。生化指標測定儀器采用BECKMAN 360型特殊蛋白分析儀和HITACHI 7170型全自動分析儀。

1.3 生活質量評估 采用簡短版的生活質量調查問卷(SF-36)評估兩組患者治療后的生活質量[4]。該量表包含有36個條目，分別從生理機能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、精神健康(MH)、社會功能(SF)和情感職能(RE)8個維度對患者的生活質量進行評估，每項滿分為100，得分越高，表示該方面生活質量越高。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；正態分布計量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者營養狀況比較 治療后3個月，抽取患者空腹靜脈血液檢測生化指標，評估患者的營養狀況。結果發現腎移植術組患者的TP、ALB、Hb及LDLC水平顯著高于血液透析組患者(P<0.05)，腎移植術組患者的TIBC、TC及TG水平略高于血液透析組患者且HDLC水平略低于血液透析組患者，但兩組之間無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者營養狀況比較

2.2 治療后兩組患者生活質量比較 采用SF-36生活量表對治療后兩組患者的生活質量進行評估發現，腎移植術組患者的生活質量在PF、RP、GH、BP、VT、MH、SF及RE八個維度上均顯著高于血液透析組患者(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(分)

3 討 論

慢性腎臟病近年來已經成為影響公共健康問題的重要疾病之一。流行病學顯示，在我國約有150萬例ERSD患者，且該數字仍以每年12～15例的速度不斷增長[5]。營養不良是維持性血液透析患者臨床治療中較為常見的臨床并發癥，且其與輕微的炎癥反應相互依存，互為因果，對患者的營養狀態造成循環加重，進而嚴重影響患者的生存和生活質量[6]。因此，評估ESRD 患者治療后的營養狀態及生活質量對于評估這一特殊群體的治療效果就顯得尤為重要。

本研究采用MIS評分表和SF-36評分表分別對腎移植術患者和維持性血液透析患者治療后的營養狀況和生活質量進行評估，結果發現：腎移植術患者整體的營養狀態優于維持性血液透析患者，此結論與何月等[7]的研究結論一致。分析認為，腎移植術患者經過治療獲得了一顆健康的腎臟，其在治療過程中器官與機體逐漸熟悉磨合，腎臟的生理功能也在不斷地恢復，不僅排除代謝產物，而且能夠調節內分泌與酸堿平衡，改善生理環境；而維持性血液透析患者雖然經過透析治療后能夠替代一部分的腎臟功能，但其本身的生理功能并未恢復，尤其是內分泌功能，因此維持性血液透析患者的營養狀態較差。同時，在維持性血液透析過程中，患者仍面臨一定的透析感染、炎癥、機體多次穿刺等危險，也增加了營養不良狀態恢復的難度及其他并發癥的發生概率[8]。何琴等[9]的研究表明，維持性血液透析患者Hb含量不足能夠增加患者的全因死亡率和心腦血管死亡率。利用SF-36生活質量量表對兩組患者治療后的生活質量評估發現，腎移植術組患者的生活質量在SF-36的8個分支維度上評分均顯著高于維持性血液透析組患者，此研究結論與國內外其他研究學者采用其他量表的評估結論一致[10]。分析其原因可能是維持性的血液透析雖然能夠替代腎臟的部分功能對血液進行凈化，但是相對于腎臟移植，血液透析患者需要每周3次去醫院進行穿刺透析，不僅給患者生活帶來不便，同時還因為穿刺等對患者在成巨大的痛苦，因此會對患者的生活、工作等造成一定的影響。同時，血液透析過程中需要家人的陪伴幫助，還會對家庭造成巨大的經濟負擔，因此容易造成患者的巨大的精神壓力和心理問題。腎移植術患者換腎后其腎功能不斷恢復，其功能的發揮更接近于生理狀態，營養狀況及機體功能不斷改善，因此大多數的患者處于比較積極向上的心理狀態，其整體的生活質量也會不斷提高。

綜上分析，腎移植術患者整體的營養狀態和生活質量明顯優于維持性血液透析患者，因此從改善生活質量方面來看，腎移植術是ESRD治療比較好的治療手段。血液透析可作為一種補充手段，可以用于腎源等待過程中患者機體內環境的改善和腎功能的替代手段。本研究中，由于樣本量較小，部分患者的醫療花費信息不足，缺少對這兩種治療方式的患者治療年齡、經濟負擔等的分析，需進一步擴大樣本量后進行更深入的研究。

[1]李珍,張曉磬,李紅梅,等.腎移植與血液透析患者的生存質量及其相關因素探討[J].昆明醫科大學學報,2013,34(11):46-49.

[2]Barros A, Costa BE, Mottin CC,etal. Depression, quality of life, and body composition in patients with end-stage renal disease: a cohort study [J]. Revista Brasileira de Psiquiatria, 2016, 38(4):301-306.

[3]陳燊,黃雯.不同血液透析方式對維持性血液透析患者營養狀態的影響[J].中國全科醫學,2011,14(9C):3089-3091.

[4]金三麗,龐冬,楊萍,等.腎移植與腹膜透析患者生活質量比較的病例對照研究[J].中國血液凈化,2012,11(2):81-84.

[5]王麗,申俊龍,趙琨,等.終末期腎病三間分布的流行病學研究[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(5):545-548.

[6]Shah A, Bross R, Shapiro BB,etal. Dietary energy requirements in relatively healthy maintenance hemodialysis patients estimated from long-term metabolic studies [J]. The American journal of clinical nutrition,2016,103(3):757-765.

[7]何月,施曉英,王春梅,等.腎移植與血液透析患者的前瞻性生存質量研究[J].華西醫學,2014,29(7):1229-1232.

[8]楊松濤,覃蓮香,孫克冰, 等.維持性血液透析患者營養不良、炎癥、心血管疾病及MIA綜合征的發生情況及其對預后的影響研究[J].中國全科醫學,2013,16(14):1617-1619.

[9]何琴,蔡宏,張偉明,等.維持性血液透析患者貧血狀況與預后的關系[J].中華腎臟病雜志,2016,32(2)：110-116.

[10]李紅梅,李少華,李國斌,等.腎移植與血液透析患者生存質量比較及相關影響因素的研究[J].中國全科醫學,2013,15(12):4152-4155.

The nutritional status and quality of life of the patients with renal transplantation and those with maintenance hemodialysis: a comparative study

WANG Fang1, CHEN Tie-ding2, QIU Xiao-hui1, SHEN Zhou-ji1, ZHANG Hao-jie1, LI Xing-fei1

(1.Nephrologydepartment; 2Urologydepartment,NingboMedicalCentre,LihuiliEasternHospital,Ningbo315040,China)

Objective To analyze and compare the effects of renal transplantation (RT) and maintenance hemodialysis (MHD) on the patients with end stage renal diseases (ESRD). Method According to the therapy methods applied to the patients, 195 ESRD patients were divided into two groups, namely, RT group (n=60) and MHD group (n=135). Then, malnutrition-inflammation scale and SF-36 quality of life scale were utilized to evaluate and compare the nutritional status and quality of life of patients between the two groups. Findings After therapy, the levels of TP, ALB, Hb and LDLC of the RT group were significantly higher than those of theMHD group (P<0.05). However, the levels of TIBC, TC and TG were not obviously different from those of the MHD group (P>0.05). Among the SF-36 quality of life scale, 8 dimensions in the RT group were remarkably better than those of theMHD group (P<0.01). Conclusion The nutritional status and quality of life of the RT patients are obviously better than theose in the MHD patients.

renal transplantation; hematodialysis; nutritional status; quality of life

2016-09-20

王 芳(1983-)，女，湖南湘潭人，博士，主治醫師。

陳鐵定(1983-)，男，浙江慈溪人，博士，主治醫師

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.01.003

R5

A

1674-6449(2017)01-0008-03