應用品管圈提高手術患者健康教育知曉率

劉素素

[摘要] 目的 通過該次活動，提高手術患者健康教育知曉率，增加就醫依從性，促使術后康復。方法 科室人員自覺自愿組圈，通過頭腦風暴選出改善主題，根據醫院外科健康教育記錄單結合專科實際設計調查問卷，對該科室2016年9—10月的手術患者96例進行問卷調查，找出知曉不好的原因，經過柏拉圖找出改善重點（要因），再科學設定改善目標值，所有圈員腦力激蕩找出真因，進行對策擬定和實施。結果 經過改善，健康教育知曉率從77.10%提高到92.71%，并且在解決問題方法、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、QCC手法等方面都有了長足的進步。結論 通過品管圈活動，加強了醫護、醫患及護患之間的溝通、協作能力，不僅獲得有形成果，提高手術患者健康教育知曉率；更為重要的是獲得許多無形成果，如增強了整個團隊的凝聚力、協調性、積極性以及個人價值得到了充分體現，患者的“依從性”得到了提高，提升了手術質量，增加了患者滿意度。

[關鍵詞] 品管圈；健康教育；知曉率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0104-03

[Abstract] Objective Through this activity， we can improve the awareness rate of health education in surgical patients， increase medical compliance， and promote postoperative recovery. Methods The department staff voluntarily formed a circle and selected the improvement theme through brainstorming. According to the records of surgical health education in the hospital， combined with the actual design questionnaire， 96 cases of surgical patients in the department from September to October 2016 were surveyed to find out Bad reasons， through Plato to identify the focus of improvement（cause）， and then set the target to improve the scientific value of a circle of all brainstorming to find out the real reason for the formulation and implementation of countermeasures. Results The awareness rate of health education increased from 77.10% to 92.71%， and great progress has been made in solving problem methods， communication and coordination， self-confidence， team cohesion， enthusiasm in work and QCC practices. Conclusion Through the QA activities， the communication and collaboration between doctors， nurses and nurses and patients are strengthened. Not only tangible results are obtained， but also the awareness of health education among surgical patients is improved. More importantly， many invisible results are obtained， for example， enhanced The team's cohesion， coordination， enthusiasm and personal value have been fully reflected in the patient's "compliance" has been improved， improve the quality of surgery and increase patient satisfaction.

[Key words] Quality control circle； Health education； Awareness

健康教育是整體護理的重要組成部分，對于消除或減輕影響健康的危險因素。提高患者的生活質量具有積極作用[1]。目前臨床健康教育的覆蓋率已經達到100%，而患者對健康知識的知曉率不足60%[2]。

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[3]。該次品管圈改善主要從關注患者身心感受，重視健康教育效果為切入點，為患者提供安全護理，增加患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科室7人組圈，成立于2016年9月1日，其中副主任護理師5人，主管護理師2人，圈名為“W”圈。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 以評價法進行主題評價，以院方政策、迫切性、可行性、圈能力四項進行投票，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，總分最高的為該次活動主題。

“提高手術患者健康教育知曉率”得票最高，定為該次改善主題。

名詞定義：①健康教育：健康教育是提高治療效果的有效手段，是最根本的醫療預防保健措施[4]。 迄今為止，健康教育尚無一個公認的標準定義，我國學者黃敬亨[5]將健康教育定義為： 通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿的改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。②知曉率：調查周期內全部知曉例數/調查周期內總例數×100%。③衡量指標：每份調查問卷無論幾項不合格均定為1例。

1.2.2 活動計劃擬定 通過甘特圖擬定該次活動計劃，為了得到更精確的數據，將對策實施階段延長了，所以計劃完成周期7個月。見圖1。

1.2.3現狀調查 ①根據醫院《外科健康教育記錄單》設計該次調查問卷，對該院2016年9—10月的手術患者96例進行問卷調查，全部知曉74例，根據知曉率計算公式得出該次知曉率現狀值為77.1%。②現狀把握查檢表，見表1。③現狀把握柏拉圖，見圖2。根據80/20法則，將飲食指導、責任護士、疾病相關知識、病床使用的知曉率這4項定為本圈改善重點。

1.2.4 目標設定 通過品管方法的目標值設定公式進行設定，該次活動的目標值90.5%

1.2.5 手術患者健康教育知曉率低要因素 解析，見圖3。

1.2.6真因分析 利用5W1H原則對魚骨圖中的要因進行分析，確定出影響手術患者健康教育知曉率的真因為不關注效果、缺乏健康教育知識和專業技能、方法不規范3個方面。

1.2.7制定對策 全體成員就每一項評價項目，以可行性、迫切性、圈能力進行對策選定。優5分、可3分、差1分，總分105分，84分以上對策為施行對策。①深入了解患者的心理需求，選擇恰當的切入點，增加講解頻次。②責任護士對患者及家屬進行訪談，隨時關注教育效果。③根據臨床路徑制定健康教育路徑。3項定為主要對策。

1.2.8 對策實施 通過對策實施，將婦科圍手術期健康教育路徑列入標準化作業。

2 結果

2.1 有形成果

①改善前手術患者健康教育知曉率77.1%，改善后92.71%，改善幅度為15.61%。

②改善前后柏拉圖對比，見圖4。

③目標達成率。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=116.49%。

進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=20.25%。

2.2 無形成果

通過①解決問題能力；②溝通協調能力；③團隊凝聚力；④自信心；⑤QC手法；⑥積極性6項內容7人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分70。

①無形成果評價表，見表2。

②雷達圖顯示活動后這六項能力有了顯著提升。見圖5。

3 討論

護理人員是住院患者健康教育的主要是實施者，健康教育落實效果的好壞，會直接或間接地影響到患者疾病的預后和康復。疾病康復不是單純需要醫護人員的治療與護理，還需要患者及家人的配合。裴顯俊[6]調查顯示患者及家屬參與擬訂健康教育計劃及教育目標，可以有效地提高其參與意識。因此，該次品管圈改善建立了圍手術期健康教育路徑，責任護士按照臨床路徑為病人進行規范化的、有效的健康教育，使醫生、患者、護士有了很好的互動和溝通，并且能夠根據患者的情況給予針對性的教育。實踐證明，大大提升了健康教育質量。

[參考文獻]

[1] 袁衛華.護理干預對避孕藥治療青春期功能性子宮出血的療效觀察[J].青海醫藥雜志，2014，43（1）：38-39.

[2] 董彩梅.影響患者健康教育效果的原因與對策[J].湖南醫學高等專科學校學報，2002，4（2）：33-35.

[3] 汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：60-61

[4] 張李蕾.醫院開展健康教育的意義和技能[J].東南國防醫藥，2007，9（4）：309-310.

[5] 黃敬亨.健康教育學[M].4版.上海：復旦大學出版社，2009：1-203.

[6] 裴顯俊.病人參與護理模式的實踐探討[J].護士進修雜志，1999，14（6）：15-16.

（收稿日期：2018-02-27）