醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病教學(xué)模式探討

李曼+李濤+劉英麗+劉文宣+楊磊+楊潔

（河北醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院，河北 石家莊 050017）

摘要：臨床流行病學(xué)是臨床研究生的一門(mén)必修課程，其目的是以培養(yǎng)學(xué)生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲取知識(shí)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。本文將對(duì)目前我校醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：臨床流行病學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）50-0169-02

臨床流行病學(xué)是1938年美國(guó)耶魯大學(xué)John Paul首先提出來(lái)的概念，直到20世紀(jì)70年代后期和80年代初期，在眾多學(xué)者共同努力下，才發(fā)展成為現(xiàn)代流行病學(xué)[1]。臨床流行病學(xué)一詞來(lái)源于組成它的兩門(mén)學(xué)科，即臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)，是運(yùn)用流行病學(xué)的系統(tǒng)方法來(lái)解決各種臨床問(wèn)題[2-3]，即把患者個(gè)體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學(xué)方法對(duì)臨床疾病研究的現(xiàn)代臨床研究方法學(xué)，是創(chuàng)造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫(yī)師在實(shí)踐中，一方面需要借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用證據(jù)解決臨床問(wèn)題，另一方面也要總結(jié)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用科研方法開(kāi)展臨床研究。所以該學(xué)科的目的是以培養(yǎng)學(xué)生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)一步獲取知識(shí)、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

近些年，我校在醫(yī)學(xué)研究生的科研方法教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)內(nèi)容有所變動(dòng)，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

1.課程內(nèi)容設(shè)置。我校自90年代初開(kāi)始醫(yī)學(xué)研究生臨床流行病學(xué)的教學(xué)，當(dāng)時(shí)是以選修課形式展開(kāi)，現(xiàn)在該課程名稱(chēng)改為科研方法，為研究生必選醫(yī)學(xué)課程之一。該課程共計(jì)30學(xué)時(shí)，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究案例分析，介紹研究設(shè)計(jì)、測(cè)量、結(jié)果報(bào)告分析研究的優(yōu)缺點(diǎn)，使學(xué)生重點(diǎn)掌握臨床研究基本設(shè)計(jì)類(lèi)型包括病例報(bào)告、橫斷面調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。具體內(nèi)容包括臨床流行病學(xué)常見(jiàn)設(shè)計(jì)方案（橫斷面研究、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、試驗(yàn)性研究），診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)、臨床科研的選題及設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)、疾病防治和疾病預(yù)后等內(nèi)容，近些年來(lái)，除了介紹常見(jiàn)方法外，削減了疾病防治和疾病預(yù)后等章節(jié)內(nèi)容，增加了應(yīng)用比較廣泛的循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)綜述內(nèi)容，力求為臨床研究提供系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法。此外，在上述內(nèi)容介紹中，穿插進(jìn)臨床人員感興趣的內(nèi)容或社會(huì)的熱點(diǎn)內(nèi)容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學(xué)生及時(shí)了解目前研究熱點(diǎn)和前沿動(dòng)態(tài)，以擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。一方面增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，另一方面也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。

2.教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，穿插入雙語(yǔ)教學(xué)，增加案例教學(xué)、基于問(wèn)題的教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的比重。（1）雙語(yǔ)教學(xué)。雙語(yǔ)教學(xué)有3個(gè)層面：第一層面，漢語(yǔ)為主，英語(yǔ)滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語(yǔ)教學(xué)[4]。針對(duì)研究生教育的雙語(yǔ)教學(xué)目前僅停留在第一個(gè)層面，由于中英文對(duì)照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國(guó)家統(tǒng)編教材，授課時(shí)采用漢語(yǔ)授課為主，專(zhuān)業(yè)詞匯用英語(yǔ)，多媒體課件多采用中英文對(duì)照，對(duì)于概念、原理重點(diǎn)內(nèi)容在英文講授后給出明確的中文解釋?zhuān)约由顚W(xué)生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語(yǔ)做答的形式。（2）基于案例的教學(xué)，以案例討論為主的教學(xué)模式。教師事先準(zhǔn)備好相應(yīng)的案例，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題[5]。如進(jìn)行臨床科研設(shè)計(jì)時(shí)，從目標(biāo)、研究因素、研究結(jié)局、研究對(duì)象、樣本量、具體實(shí)施及后期數(shù)據(jù)分析方法等進(jìn)行系統(tǒng)而全面的討論，以幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換，進(jìn)行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。（3）問(wèn)題為導(dǎo)向、基于實(shí)踐的教學(xué)，對(duì)研究設(shè)計(jì)的各項(xiàng)內(nèi)容（如研究問(wèn)題、研究類(lèi)型、研究對(duì)象、變量定義測(cè)量、數(shù)據(jù)庫(kù)建立、統(tǒng)計(jì)分析等）授課時(shí)，每完成一次授課，要求學(xué)生完成自己課題設(shè)計(jì)中的相應(yīng)部分，授課教師再進(jìn)行批閱；或者是查閱一個(gè)文獻(xiàn)，讓學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，研究生循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)綜述部分的教學(xué)主要是以理論講授為主，之后課下學(xué)生自行尋找跟自己臨床專(zhuān)業(yè)相關(guān)的問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，并以報(bào)告形式上交，報(bào)告能反映出學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的整體理解能力和對(duì)統(tǒng)計(jì)分析軟件的操作熟練程度，報(bào)告成績(jī)最后以一定比例計(jì)入課程總成績(jī)。

二、教學(xué)模式前景展望

1.雙語(yǔ)模式教育層面有待加深。首先加強(qiáng)教師自身的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平，目前專(zhuān)業(yè)水平高而且外語(yǔ)好的教師缺乏，醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)教師大部分外語(yǔ)水平停留在英文的閱讀層面，口語(yǔ)較差，所以雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中英語(yǔ)授課內(nèi)容僅占極少部分；其次，可以增加現(xiàn)代教育技術(shù)手段的應(yīng)用，應(yīng)用動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻等多媒體教學(xué)手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現(xiàn)客觀事物，在教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)、感知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以及學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，這對(duì)促進(jìn)著教學(xué)質(zhì)量、效率的提高有很大幫助。

2.繼續(xù)增加案例教學(xué)。案例教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要方式，因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，每位學(xué)生都被給予表達(dá)自己觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，增加學(xué)生的興趣，而且實(shí)踐過(guò)程中以小組合作形式有助于問(wèn)題的解決，增加學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，形成和諧的課堂氣氛。在臨床科研設(shè)計(jì)時(shí)盡可能用案例介紹如何如針對(duì)一個(gè)具體的臨床問(wèn)題去進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)。在循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)綜述內(nèi)容教學(xué)時(shí)，可以選擇與臨床專(zhuān)業(yè)相關(guān)而且是臨床前沿的領(lǐng)域內(nèi)的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)，掌握對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量正確評(píng)價(jià)的方法。

3.增加軟件、硬件設(shè)備投入。為了更好地搞好教學(xué)，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才，學(xué)校應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，加大對(duì)研究生教學(xué)設(shè)備經(jīng)費(fèi)的投入，或是與其他部門(mén)合作，提供微機(jī)室、網(wǎng)絡(luò)資源及相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析軟件以做到理論內(nèi)容與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，如授課時(shí)對(duì)于循證醫(yī)學(xué)meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線(xiàn)并行開(kāi)展。

4.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。逐步建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)體系，如有些院校有一套完整的該課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)、教學(xué)、實(shí)踐和研究相結(jié)合的立體化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[3]。教學(xué)信息的發(fā)布、作業(yè)及報(bào)告的收集都可以通過(guò)該系統(tǒng)完成。此外，開(kāi)發(fā)網(wǎng)上虛擬實(shí)驗(yàn)室，提供多案例模塊，培養(yǎng)科研思維能力及科研實(shí)踐能力的結(jié)合。

5.時(shí)刻提醒教師角色定位。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師一直是設(shè)計(jì)者、策劃者、管理者、組織者和指導(dǎo)者，然而這一觀念要進(jìn)行更新，教師應(yīng)該是教學(xué)過(guò)程的平等參與者和學(xué)生活動(dòng)的主動(dòng)協(xié)助者，而不是知識(shí)灌輸?shù)陌徇\(yùn)工。課堂的中心在于學(xué)生而不在于教師，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)該是引導(dǎo)者、促進(jìn)者和幫助者，教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體能動(dòng)性，要求學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)，利用情境、協(xié)作、交流等充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新性精神，最終達(dá)到學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的。為了讓學(xué)生較好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，首先教師應(yīng)該有較高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)經(jīng)歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學(xué)生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學(xué)生進(jìn)行分析。

綜上所述，經(jīng)過(guò)近幾年的教學(xué)過(guò)程中不斷的摸索，臨床流行病學(xué)的教學(xué)模式逐漸多元化，在培養(yǎng)學(xué)生科研意識(shí)、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及師資隊(duì)伍等方面取得了一定的效果。當(dāng)然，針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)，還有待進(jìn)一步摸索、研究與探討，以便能培養(yǎng)高水平人才。

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