新生兒出生體重與分娩結局的關系

王麗英

[摘要] 目的 探討新生兒出生體重與分娩結局的關系。 方法 選擇2015年1月～2016年7月在我院住院分娩單胎活產新生兒1416例為觀察對象。比較新生兒低體重組、正常體重組、巨大兒組的分娩結局。 結果 隨著新生兒出生體重的增加，陰道分娩率逐漸下降，剖宮產率逐漸升高；陰道分娩新生兒中巨大兒組新生兒窒息、肩難產、產后出血等的發生率明顯高于低出生體重組+正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 加強對孕產婦孕期管理、控制新生兒體重對降低剖宮產率、改善分娩結局對保障母嬰健康具有重要意義。

[關鍵詞] 新生兒出生體重；巨大兒；分娩結局；剖宮產

[中圖分類號] R174 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0069-03

孕期是婦女保健中的一個特殊時期，在傳統觀念“一人吃兩人補”的影響下，許多孕婦放縱自己想吃就吃不斷地補充各種營養。但由于對各類食物的營養成分及含量缺乏科學的認識，也缺乏正確的指導，孕婦膳食結構不平衡，營養攝入過多，同時運動量減少，導致營養過剩，當供給胎兒的營養過多時，可刺激胎兒過度生長，易發生巨大兒，國內有學者報道巨大兒剖宮產率57.29%，陰道難產率與新生兒產傷率均增加[1]。因此，控制新生兒出生體重，減少巨大兒發生率，對降低剖宮產率，改善新生兒預后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年7月住院分娩單胎活產新生兒1416例，出生體重最低2250 g，最高5450 g，其中陰道分娩共797例，占總例數的56.3%，剖宮產619例，占總例數的43.7%。

1.2 研究方法

根據新生兒出生體重劃分標準：<2500 g為低體重兒，2500～3999 g為正常體重兒，≥4000 g為巨大兒，分為低體重組、正常體重組、巨大兒組。比較新生兒低體重組、正常體重組、巨大兒組的分娩結局。新生兒出生體重測量：新生兒娩出后斷臍，使用嬰兒電子體重秤立即稱量其體重，精確至10 g。新生兒窒息、產后出血、肩難產、活躍期停滯、產道損傷、第二產程延長、宮縮乏力的診斷根據《婦產科學》第8版標準[2]。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件分析，其中計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出生體重與分娩方式的關系

見表1。本文低體重組、正常組及巨大兒組陰道分娩率分別為77.8%、58.6%、42.5%，剖宮產率分別為22.2%、41.4%、57.5%，三組中陰道分娩率與剖宮產率比較差異均有統計學意義（P<0.05），且隨著新生兒出生體重的增加陰道分娩率逐漸下降，剖宮產率逐漸升高。

2.2 陰道分娩孕婦新生兒出生體重與產科并發癥的關系

見表2。因低出生體重組僅有1例新生兒窒息，無肩難產與產后出血等，將其合并至正常組，根據陰道分娩孕婦新生兒出生體重與產科并發癥的關系得出兩組在活躍期停滯、第二產程延長、宮縮乏力、產道損傷、肩難產、新生兒窒息、產后出血發生率差異均有統計學意義（χ2=4.40、4.14、5.98、5.00、8.48、5.08、5.40，P<0.05）。

2.3 巨大兒組的母嬰并發癥比較

見表3。巨大兒分娩后母嬰并發癥主要為產后出血、新生兒窒息、宮縮乏力。三種分娩方式之間的母嬰并發癥，陰道試產失敗改行剖宮產組及陰道分娩組明顯高于直接行剖宮產組（χ2=6.24、8.15、6.29，P<0.05）。

3 討論

胎兒的身體發育和孕婦的營養狀況關系緊密，可受到直接影響；當產婦孕期攝入營養過剩時，供給胎兒的營養就同樣相當高，極易促進胎兒的生長發育，造成巨大兒的形成。巨大兒發生率國內外報道不一。國內發生率約7%，國外發生率約15.1%[2]。李小毛等[3]2009年報道為3.53%，北京市海淀區張良芬等[4]2009年報道7.18%。本研究中巨大兒的發生率為15.1%，遠遠高于國內報道數據。分析原因：首先可能與樣本量選擇較少有關，其次可能為孕婦在孕期體重控制不理想，使巨大兒發生率增高。

巨大兒經陰道分娩困難、大大增加了剖宮產的比例[5]。Jolly等[6]通過對英350311例妊娠婦女進行回顧性分析，表明巨大兒組的剖宮產率高于正常體重兒組，巨大兒組的會陰裂傷、產后出血及緊急剖宮產率均高于正常體重兒組，差異有統計學意義，與Boulet等[7]研究結果相似。國內有人報道巨大兒剖宮產率57.29%，與本研究57.5%的結果相近。吳春風等[8]通過對2000～2009年足月單胎活產新生兒出生體重與剖宮產率的關系的研究，得出平均出生體重達4000 g的新生兒，剖宮產率達70.4%，平均出生體重達3750 g的新生兒，剖宮產率達59.8%，平均出生體重達3500 g的新生兒，剖宮產率達50.2%，平均出生體重達3250 g的新生兒，剖宮產率達46.2%。

另外，有文獻報道，隨著新生兒出生體重的增加，母嬰綜合并發癥發生率也相應升高[9]，巨大兒陰道分娩易引起肩難產、臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、新生兒窒息等；產婦的并發癥：產程延長、宮縮乏力、產道裂傷、會陰裂傷、血腫、胎盤滯留、產后出血、感染、生殖道瘺等[10，11]。本研究顯示，巨大兒組活躍期停滯、第二產程延長、宮縮乏力、產道損傷、肩難產、新生兒窒息、產后出血發生率分別為13.2%、11.0%、15.4%、8.8%、12.1%、9.9%、11.0%，產科并發癥發生率明顯高于正常體重組，差異均有統計學意義。本文在對巨大兒組三種分娩方式之間的母嬰并發癥比較中發現，陰道試產失敗改行剖宮產組明顯高于陰道分娩組及直接行剖宮產組。為減少母嬰并發癥，應在嚴密觀察下陰道試產。加強產程監護，試產時間不宜過長，若產程進展緩慢或產程停滯，應適當放寬剖宮產指征[12]，及時改行剖宮產結束分娩，提高巨大兒分娩的安全性。但剖宮產手術可能出現近、遠期并發癥也不容忽視[13]。

Yu Z等[14]研究表明，由于孕婦營養過剩引起巨大兒的發生的比率接近70%。因此，積極管理孕期營養、控制體重增長是預防巨大兒發生的一項重要措施[15]，尤其是孕期體重合理增加和控制胎兒體重的合理增長，對減少巨大兒的發生是行之有效的方法，也為降低剖宮產率、改善母嬰結局打下良好的基礎。巨大兒顯著增加了母兒并發癥，產前正確預測巨大兒，選擇安全恰當的分娩方式，對預防和降低母兒并發癥具有重要意義。

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（收稿日期：2016-08-01）