ABI聯合BAPWV對早期預測代謝綜合征患者心血管重構的臨床價值研究

董海平+張高之

[摘要] 目的 探討ABI聯合BAPWV對早期預測代謝綜合征患者心血管重構的臨床價值。 方法 選擇代謝綜合征患者為研究組（n=78），正常人群為對照組（n=78），采用全自動生化分析儀檢測兩組患者血常規、血脂、血糖，動脈硬化測定儀測定ABI 和BAPWV，心臟彩超診斷儀測定心臟指數，觀察兩組體重指數情況。 結果 研究組與對照組ABI的降低率與BAPWV的升高率存在明顯差異，心血管重構相關指標、頸動脈內膜中層厚度（CIMT）與ABI、BAPWV比較，組間存在統計學意義（P<0.05）；ABI和BAPWV與心血管重構指標間呈明顯正相關。 結論 BAPWV評估動脈硬化，ABI評估動脈狹窄，聯合兩個指數綜合評估預測早期代謝綜合征患者心血管重構情況，克服了ABI和BAPWV單獨使用對早期預測代謝綜合征患者心血管重構的特異性或敏感性低的不足，且無創簡便，患者經濟負擔低，值得推廣。

[關鍵詞] 心血管重構；代謝綜合征；ABI；BAPWV

[中圖分類號] R543.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）28-0005-04

近年來代謝綜合征引起的心血管重構備受臨床和學術界關注，心血管重構引發的心血管事件的發生率逐年上升，據世界衛生組織統計，代謝綜合征患者的心腦血管和外周血管并發癥為代謝綜合征患者的3～5倍，15%～30%并發急性心肌硬死，已成為世界范圍內的第五大死因，嚴重威脅著人類的健康[1]。早期發現心代謝綜合征患者心血管重構，可以通過藥物干預逆轉患者心血管重構，降低代謝綜合征患者的心血管系統并發癥的發生率。目前臨床上檢測代謝綜合征患者心血管重構的主要方法費用高昂，結果不明了，要得到確切的結果有的還需要實施有創檢測，患者難以接受，往往貽誤病情[2]。

踝肱指數（ankle bronchiole index，ABI）無創簡單，優勢明顯，敏感性、特異性和準確性高，可廣泛用于診斷下肢動脈病變、評估患者預后、診斷外周動脈缺血、心血管系統風險評估等，是獨立的心、腦血管事件強有力的預測因子[3]。

肱-踝脈搏波傳導速度（brachial ankle pulse wave conduction velocity， BAPWV）作為無創評估大中動脈系統彈性的指標單位（cm/s），是中大動脈粥樣硬化負荷的替代標記，屬于一項早期敏感指標，目前不僅僅在血管外科得到廣泛使用，在內分泌科、心內科、神經內科、腎內科等學科也日益受到重視[4]。本研究探討ABI聯合BAPWV對早期預測代謝綜合征患者心血管重構的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年3月在我院內分泌科住院的代謝綜合征患者78 例為研究組，其中男36例，女42例，年齡最大78歲，最小17歲，平均（56.3±6.6）歲；納入標準：符合IDF和AHA/NHLBI 2009年共同制定的新的代謝綜合征定義[5]，同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重感染、排除各種代謝綜合征患者急性并發癥、肝腎功能不全、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、近期大手術等[6]。在我院體檢中心體檢的正常人群中選取78例作為對照組，其中男39例，女39例，年齡最小20歲，最大79歲，平均（58.1±4.3）歲，兩組年齡、性別比例等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血液指標的測定 患者禁食禁水10 h，早上8點前抽取靜脈血用邁瑞BS-400全自動生化分析儀檢測血常規、血脂、血糖及體重指數。

1.2.2 ABI和BAPWV測定 采用日本科林BP203RPEII（VP1000）動脈硬化測定儀測定計算ABI，ABI不僅可以診斷閉塞性動脈硬化（atherosclerosis obliterans）還可以評估所有心血管的總體健康狀況，找出動脈血管內徑和粥樣硬化造成的堵塞情況。BAPWV是當心臟收縮時，脈搏從心臟傳遞到終端動脈時的速度，用動脈硬化測定儀根據每個傳感器所獲得的波形可以計算每一段的PWV。患者仰臥位，將BP203RPEII（VP1000）動脈硬化測定儀的壓力傳感器分別置于雙上肢肱動脈處和雙下肢踝動脈處，確保與患者身體貼合，患者基礎數據（年齡、身高、體重等）輸入動脈硬化儀，儀器自動獲取ABI、BAPWV，連續測量10次，取其平均值，且ABI取兩側中平均值低的一組進行分析。

1.2.3 心臟指數測定 采用美國Philips E33心臟彩超診斷儀，固定有實踐經驗的專業醫師按標準方法測量或者計算獲取下列數據：連續測定5個心動周期患者在同一體位下的左心室心搏舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張期左室后壁厚度（LPWT）、舒張末左室內徑（LVEDD）、收縮末左室內徑（LVESD）、室間隔舒末厚度（IVSD）、計算左室相對厚度（RLVT）和左心室重量指數（LVMI），心臟重構標準：男性LVMI≥50 g/m2。女性LVMI≥47 g/m2，RLVT>0.44為向心性左室重構，LVH最新診斷標準為男性>125 g/m2；女性>120 g/m2[7]。并且測量頸總動脈內膜中層厚度（CIMT）及頸動脈粥樣硬化斑塊，其標準為：無論男女，頸動脈IMT≥0.85判為增厚[8]，計算每組斑塊發生率。

1.3統計學方法

研究中獲取的數據用Access建立數據庫，采用SPSS18.0進行分析處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用雙變量相關分析，資料服從正態分布使用非參數統計方法的Spearman相關系數表示關聯性，檢驗水準 α=0.05[8]。

2 結果

2.1研究組與對照組ABI和BAPWV數值臨床變化比較

研究組78例患者中，ABI的升高率為89.7%（70/78），BAPWV的增高率為100.0%（78/78），而對照組ABI的升高率為11.5%（9/78），BAPWV的增高率為14.1%（11/78）。研究組與對照組ABI的降低率與BAPWV的升高率存在明顯差異（P<0.05）（表1）。

表1 研究組與對照組ABI與BAPWV數值臨床變化比較[n（%）]

2.2研究組與對照組心臟指數、ABI和BAPWV比較

LVEDD研究組為（53.11±6.32） mm，對照組為（48.10±6.41）mm；室間隔舒末厚度（IVSD）研究組為（13.69±1.99）mm，對照組為（11.63±1.22）mm；ABI研究組為（0.82±0.24）mm，對照組為（1.16±0.34）mm；LVMI研究組為（174.62±41.20）g/m2，對照組為（94.66±41.98）g/m2，CIMT研究組為（0.25±0.08）cm，對照組為（0.15±0.04）cm；BAPWV研究組為（1628.61±84.42）cm/s，對照組為（1215.33±71.30）cm/s。上述數據表明：研究組與對照組的心血管重構相關指標、CIMT與ABI、BAPWV比較，組間有顯著性差異（P<0.05）（表2）。

2.3研究組ABI、BAPWV與LVMI和IMT相關性分析

2.3.1 ABI與左室重量指數、頸動脈內膜中層厚度的相關性分析 ABI與左室重量指數、頸動脈內膜中層厚度的關聯性分析結果表明，研究組的ABI與LVMI和CIMT呈明顯相關性（rLVMI=0.751，P=0.000；rCIMT=0.721，P=0.000）。

2.3.2 BAPWV與左室重量指數、頸動脈內膜中層厚度的關聯性分析 BAPWV與左室重量指數、頸動脈內膜中層厚度的關聯性分析結果表明，研究組的BAPWV與LVMI和CIMT呈明顯相關性（rLVMI=0.823，P=0.000；rCIMT=0846，P=0.000）。

2.4研究組LVMI與CIMT相關性分析

將研究組LVMI和CIMT的原始數據進行秩變換后進行統計分析，結果表明，研究組LVMI與CIMT呈明顯相關性（r=-0.779，P=0.000）。

3 討論

心血管重構包括心血管形態結構的改變和心臟功能的改變兩個方面[9]，對代謝綜合征患者而言，主要表現為心臟左室肥大和血管壁增厚及相應心腔擴大，左室壁僵硬度增加而順應性降低，舒張早期充盈受損，心房負荷增加，血管非收縮成分如膠原等的增加導致血管壁增厚、管腔縮小，間質結締組織增生，循環負荷的增加，心肌僵硬度增加[10]；而在血管則以內膜中層平滑肌、彈力膜等相對減少和冠脈儲備率降低，心肌相對缺血等，其發生機制復雜，涉及到代謝紊亂、相關激素和細胞因子的變化，冠狀動脈粥樣硬化和微血管的結構和功能改變、相關基因的突變、心肌細胞和間質的病變等，最終導致代謝綜合征患者心臟的結構和功能改變以及左室心肌細胞增生肥大及左心室壁肥厚及心血管事件的發生[11]。代謝綜合征患者早期在冠狀動脈發生病變以前，持續的代謝紊亂，就已經通過心肌細胞鈣離子和相關酶改變、心肌細胞外間質膠原改變、心肌細胞肥大和心肌細胞變性和壞死等多種途徑導致心肌間質纖維化、心臟微血管病變[12]，出現無心臟臨床癥狀的早期心功能異常，這種漸進的過程使心臟及血管在組織學對上述變化產生適應性改變，稱為“亞臨床期代謝綜合征患者性心臟病”[13]。

對于動脈壁彈性，血管體積越小，血管的順應性越低，血管的順應性和可擴張度下降導致脈壓沿動脈樹的傳播速度PWV增加[14]，本研究表明，ABI和BAPWV與代謝綜合征患者心血管重構指標包括左室重量指數及頸總動脈內膜厚度等有明顯的正向關聯，隨著BAPWV和ABI的不斷增高，心血管重構改變越明顯，提示BAPWV評估動脈硬化，ABI評估動脈狹窄，聯合兩個指數綜合評估代謝綜合征患者冠脈動脈硬化的程度，克服了單獨使用對預測代謝綜合征患者早期心血管重構的特異性或敏感性低的不足的缺點。提示BAPWV有望成為早期預測代謝綜合征患者心血管重構的信號，ABI與其聯合應用，有助于對血管結構和功能進行綜合評估[15]，ABI聯合BAPWV也是代謝綜合征患者心腦血管事件和預后的強有力預測因子[16-21]，我們認為，目前急需在我國開展大樣本ABI聯合BAPWV預測代謝綜合征患者早期心血管重構的相關研究，尤其在北方有高鹽高脂飲食習慣的地區。積極根據研究結果及早制定相應的分級標準和預防指南，及時評估經上述大樣本檢查對代謝綜合征患者心血管重構的篩查率，同時實施大規模的干預試驗，研究心血管重構的逆轉率，積極減輕未來代謝綜合征患者心血管疾病負擔。

綜上所述，ABI聯合BAPWV對醫師在代謝綜合征患者早期階段發現心血管重構有著重要的監測意義，能及時發現代謝綜合征患者心血管重構的高危人群。

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（收稿日期：2016-06-13）