急診質子泵抑制劑合理用藥分析

陳友偉　李立凡

【摘要】 目的：分析急診質子泵抑制劑合理用藥情況。方法：選取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月急診4208張含質子泵抑制劑處方為研究對象，采用回顧分析法，分析質子泵抑制劑的使用情況。結果：4208張處方中不合理用藥占9.88%（416/4208），其中用法用量不規范處方252張，超說明書適應證處方164張。聯合用藥品種共62種，符合藥品規范的占77.42%（48/62）。結論：筆者所在醫院急診質子泵抑制劑用藥基本合理，但在用法用量、適應證等方面存在一定的不合理現象，實踐中醫師與藥師應協同合作，規范急診質子泵抑制劑合理使用。

【關鍵詞】 急診； 質子泵抑制劑； 合理用藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0163-02

常見的質子泵抑制劑（Proton pump inhibitor，PPI）有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等，主要用于治療胃酸相關性疾病。隨著PPI研究的日漸深入，其應用愈加廣泛與普遍，但如果其用藥不合理，則會誘發不良反應，增加治療費用，從而加重患者身心負擔。因此，臨床上應規范PPI用藥，使其應用更加合理、高效。本文以筆者所在醫院4208張含PPI的急診處方為研究對象，回顧性分析PPI的用藥合理性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫院2015年6月-2016年6月急診PPI處方，共4208張，其中男2016張，女2192張，口服制劑2832張，注射制劑1376張；雷貝拉唑2256張、奧美拉唑958張、泮托拉唑583張、埃索美拉唑411張。

1.2 方法

根據《醫院處方點評管理規范》《處方管理辦法》等，評價PPI的用法用量、適應證、配伍合理性等[1]。

使用WHO推薦的藥物限定日劑量（DDD）分析法，用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗量/該藥DDD值，該值與用藥頻度呈正相關；日均費用（DDDc）=某藥年銷售金額/該藥DDDs，該值與患者用藥費呈正相關。

1.3 觀察指標

觀察不合理用藥所占比重。

2 結果

2.1 用法用量不規范

4208張處方中不合理用藥占9.88%（416/4208），用法用量不規范處方252張，其中埃索美拉唑60張、奧美拉唑62張、泮托拉唑64張、雷貝拉唑66張，其用量、用藥金額、DDDs及DDDc情況見表1。

2.2 超說明書適應證

超說明書適應證處方164張，但可能為合理用藥的處方占70.73%（116/164），其中胃炎66張、食管炎18張、慢性胃炎17張、胃腸炎10張、慢性胃竇炎3張、慢性咽炎2張；而無適應證的處方包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺部感染、偏頭痛、脊髓病、痛風性關節炎、高脂血癥、糖尿病等。

2.3 聯合用藥

聯合用藥品種共62種，符合藥品規范的占77.42%（48/62），其中13種胃黏膜保護劑、12種促胃腸動力藥、8種解痙藥、7種抗菌藥物、6種微生態制劑、2種抗抑郁藥。

3 討論

胃酸相關性疾病屬于臨床常見的多發疾病，臨床上常給予質子泵抑制劑治療，以此改善患者臨床癥狀。但目前，關于質子泵抑制劑的合理用藥情況報道較少，因此，本文以筆者所在醫院急診4208張處方為研究對象，經回顧分析顯示，不合理用藥416張，占總處方數的9.88%。此結果表明，臨床急診質子泵抑制劑用藥基本合理，但仍存在不足。

3.1 用法用量不規范

416張不合理處方中用法用量不規范占60.58%（252/416），占總處方5.99%（252/4208）。經調查發現，252張處方中用藥頻次偏高，單次用藥劑量偏大，如：奧美拉唑、泮托拉唑的DDDs分別為34 674、23 245，臨床上應根據患者病情、治療目的，提供針對性的用藥方案，保證用藥頻次及劑量準確與合理，同時應以標準劑量為主，結合抑酸需求，適當調整劑量，臨床工作者應明確影響臨床療效的關鍵因素為抑酸持續時間，而非瞬間抑酸強度。根據藥效學可知，PPI抑制質子泵后，儲備質子泵將發揮泌酸功能，經分次用藥可促進PPI和質子泵結合，保證了抑酸效果，因此，與增加用藥劑量相比，增加給藥頻次效果將更加顯著。根據奧美拉唑的說明書可知，建議用藥劑量為60 mg/d，

2次/d，臨床用藥時，應嚴格根據說明書用藥。根據臨床調查可知，約58%醫師提供的處方為臨睡前給藥，但質子泵再生出現在夜間，因此，睡前服用效果不顯著，而早晨期間，壁細胞處于興奮期。為了保證抑酸效果，臨床實踐中可建議患者早餐前服藥。

本院選用的PPI用藥主要有4種，其中注射劑4種、口服制劑5種，根據調查可知，奧美拉唑的DDDs值最高，用藥金額處于第二位，主要是因該藥物上市時間較早，經多年實踐，臨床工作者熟悉該藥的作用機制、注意事項及可能出現的不良反應等，實踐中可準確、規范與合理用藥；而埃索美拉唑的用藥金額及DDDc值均最高，主要是因其屬于新型質子泵抑制劑，可有效抑制H+-K+-ATP酶，抑酸優勢顯著，如：見效快、作用穩定、藥效持久、個體差異小、不良反應少等，因此，逐漸獲得了臨床醫師認可，但它的缺點明顯，即：缺少經濟性，增加了用藥負擔；泮托拉唑的總用量最高，DDDc值較低，此結果表明它降低了患者身心負擔，相關學者經研究指出，與奧美拉唑相比，泮托拉唑的生物利用率偏高，并具有高選擇性，經研究證實，將其用于抑制胃酸，具有一定的穩定性、有效性與持久性[2]。為了保證治療效果，滿足患者治療需求，臨床實踐中應關注PPI類藥物的多種特點，如：有效性、經濟性、安全性等。

3.2 超說明書適應證

416張不合理處方中超說明書適應證占39.42%（164/416），占總處方的3.90%（164/4208）。此結果表明，筆者所在醫院急診醫師與藥師未能準確把握PPI用藥指征。但其中可能合理用藥處方116張，臨床常見疾病為胃炎、食管炎、慢性胃炎、胃腸炎等，由于患者表現出了胃酸分泌偏多癥狀，給予了PPI，但用藥后，患者極易出現消化道癥狀，因此，上述處方的合理性仍需深入研究。

臨床上PPI用藥不合理的主要原因是無用藥指征，其處方診斷有高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染、營養不良及COPD等，臨床上使用PPI主要是為了預防應激性潰瘍，但相關報道指出，上述患者并非應激性潰瘍高危群體，無需預防性用藥。

3.3 聯合用藥

本研究指出，PPI常與胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥、解痙藥、抗菌藥物等聯用。胃黏膜保護劑具有抑制Hp的作用，可避免潰瘍面侵蝕。一旦患者胃酸分泌過多，為了有效保護胃黏膜，預防胃穿孔或糜爛，可聯合應用胃黏膜保護劑與PPI。促胃腸動力藥的功效為促進胃腸蠕動，但聯合PPI后，會減少PPI作用時間，降低其治療效果，此外，PPI也影響促胃腸動力藥，降低了其生物利用率，因此，二藥使用時應間隔一定時間（約2 h左右），臨床上各處方均應明確指出聯合用藥的順序，以此保證用藥效果。

國內學者經對照研究證實，以反流性食管炎患者為研究對象，泮托拉唑與曲美布汀聯合用藥，其結果為聯合組的臨床癥狀改善率、治療總有效率與滿意率均高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）[3]。曲美布汀屬于解痙藥，與PPI聯合后，抑制了胃酸、緩解了臨床癥狀、滿足了患者治療需求，臨床上可大力推廣。相關學者指出，消化性潰瘍患者，特別是Hp引起的，實踐中可聯合PPI和抗菌藥治療[4]，經對照分析顯示，聯合組的Hp根除率、滿意率均高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）[5]。但本研究處方中仍存在不合理的聯合用藥，如：腸梗阻、腹痛患者處方中聯合了PPI和頭孢菌素，時至今日，尚無臨床證據支持該處方。此外，患者受疾病、治療等影響，常伴有不良情緒，如：抑郁，據統計，消化性潰瘍患者中約20%伴有抑郁癥，臨床上多給予多慮平[6]，其功效有抗抑郁、抗焦慮、抗消化性潰瘍、肌肉松弛等，另外，相關學者經研究表明，阿米替林可用于治療功能性消化不良，療效確切，安全可靠[7]。

為了保證急診PPI用藥合理性、規范性與有效性，臨床藥師應承擔自身責任，對臨床用藥展開全面監測。為了保證治療效果，避免不良反應出現，臨床藥師與醫師應積極交流，通過探討、確認、更正、調配，增加用藥安全性與有效性。臨床上PPI用藥劑量過大、用藥頻次過高等均可能誘發毒副反應，而劑量過小、頻次過低，則難以達成治療目標，因此，實踐中要準確把握用藥劑量，嚴格控制用藥時間，也利于藥效發揮作用[8]。為了避免用藥糾紛，藥師應全面審核PPI處方的用法與用量，注重用藥配伍等問題。

綜上所述，急診質子泵抑制劑用藥基本合理，但仍存在一定的不合理現象，如：用法用量、無適應證用藥等，今后臨床藥師、醫師等要提高專業水平，全方位了解PPI的有關知識，并根據說明書、患者病情等合理與規范用藥。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-22）