當歸四逆湯治療凍瘡經驗方

吳金蓮，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。

每到冬天，很多人會患凍瘡，特別是裸露手部和腳踝等處，皮膚紅腫、瘙癢麻木，如果不及時治療還會起水皰、創面紫暗，最后潰破感染，并經久不愈。祖國醫學對凍瘡早有記載，如《外科正宗》：“凍瘡乃天時嚴冷，氣血冰凝而成。”中醫認為，凍瘡是由于寒凝肌膚，血行不暢，營衛失和而引起。治宜溫經散寒，養血和營。臨床上我采用當歸四逆湯加減進行治療，取得較好效果。

當歸四逆湯出自大醫家張仲景《傷寒論》一書，由當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、木通、大棗7味藥物組成。主要用于素體虛弱，或復因寒邪凝滯，氣血運行不暢，四肢失于溫養所致的“手足厥寒，脈細欲絕者”血虛寒厥證。主要功效是溫經散寒，養血和營。在臨床上根椐患者病情輕重和其脈象、舌苔、體質等情況隨癥進行加減。由于患者一般都是寒凝肌膚，血行不暢居多，常加活血祛淤、溫經散寒、調和營衛等一類藥物較多。如川芎、丹參、防風、黃芪。同時還可用黃酒兌服，可促進血液循環。服用2～3個療程后，一般患者皮膚恢復原狀，逐漸轉為紅潤，腫脹癢痛消失，創面較快結痂。臨床中有比較明顯的效果。

組成：本方是以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。

方解：方中當歸味甘辛，性溫，養血補血；桂枝味辛，性溫，能溫經散寒，溫通血脈，共為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營助當歸補益營血，共為臣藥。通草溫通經脈以暢血行；大棗、炙甘草益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸芍補營血，又防桂枝細辛燥烈太過，傷及陰血。炙甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。

功效：現代醫學研究證實，當歸四逆湯能改善血液循環。其中，當歸、桂枝、芍藥、細辛4味藥均有加強血液循環的作用。另外，還可當歸、桂枝、芍藥、細辛有很好的鎮痛、鎮靜作用，當歸、芍藥、甘草三藥還有緩解痙攣作用。臨床發現，上方還有抗菌和消炎作用：當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、霉菌有不同程度的抑制作用。此外，上方同時還能抑制血小板聚集及抗血栓形成。這主要是當歸具明顯抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，能促進潰瘍愈合。

總之，當歸四逆湯的配伍特點是溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。此方應用非常廣泛，只要辨證準確，還可用于血虛寒凝氣致的痛經、痹證、偏頭痛、閉塞性脈管炎、等疾病。若使用得當，都有比較確切的療效，臨床中可以一試。