抗結(jié)核：精確選藥，規(guī)避不良反應(yīng)

王國華

近年來，我國藥物不良反應(yīng)報(bào)告呈明顯上升趨勢。

藥物不良反應(yīng)分為劑量相關(guān)型和劑量不相關(guān)型。前者常和劑量相關(guān)，其發(fā)生頻率和程度與患者年齡、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病相關(guān)，尤其合并肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病者，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一般容易預(yù)測，其發(fā)生率高而死亡率低；后者是一種異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，難以預(yù)測，其發(fā)生率低而死亡率高。

藥物不良反應(yīng)按發(fā)生的程度分為輕、中、重度；按發(fā)生的急緩分為急性、慢性藥物不良反應(yīng)。輕度和慢性藥物不良反應(yīng)，因臨床表現(xiàn)較輕，容易被忽視，如果不及時(shí)就診，部分患者則會(huì)逐步發(fā)展為中、重度不良反應(yīng)。

結(jié)核病治療需要多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，雖能有效控制結(jié)核病，但仍面臨耐藥和不良反應(yīng)兩大難題。尤其是后者，在治療過程中，患者可能出現(xiàn)各種不同程度、類型多樣的藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能危及生命。

抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃納減退、厭食、反酸水、腹痛腹瀉、肝區(qū)疼痛、頭暈、失眠、記憶力減退、四肢關(guān)節(jié)酸痛、四肢末端麻木、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹，嚴(yán)重者皮膚脫屑甚至有剝脫性皮炎等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率一般為15%～20%。

發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，患者不必恐慌，建議及時(shí)去專科醫(yī)院就診。早期就診及治療，及時(shí)調(diào)整抗結(jié)核藥物，不但可避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生，而且不耽誤結(jié)核病的治療，千萬不能擅自停藥，也不可不顧藥物反應(yīng)而堅(jiān)持服藥。擅自停藥或不規(guī)則服藥容易導(dǎo)致耐藥發(fā)生，而不顧藥物反應(yīng)堅(jiān)持服藥更容易引起嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，甚至危及生命。

那么，該怎樣預(yù)防藥物不良反應(yīng)呢？首先，醫(yī)生應(yīng)了解患者是否存在潛在因素，有助于選擇用藥、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

其次，可根據(jù)以下7點(diǎn)選擇抗結(jié)核藥：

1.既往有藥物過敏史者往往對(duì)多種藥物過敏，應(yīng)慎用過敏反應(yīng)頻率高的藥物如鏈霉素、利福平、對(duì)氨基水楊酸等；

2.曾經(jīng)對(duì)某種抗結(jié)核藥過敏者，不能再次使用；

3.有過敏性疾病患者，用抗結(jié)核藥易發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)注意密切觀察；

4.有肝病史、嗜酒者及老年患者，抗結(jié)核治療時(shí)慎用利福平、吡嗪酰胺；

5 .有腎病史、腎功能障礙、聽力減退者及老年患者、幼兒、孕婦，不用氨基糖苷類藥物；

6.有癲癇或精神病史者，慎用異煙肼、氟喹諾酮類藥物和環(huán)絲氨酸；

7.幼兒及視力減退者，不用乙胺丁醇。