餐后血糖高解開10大用藥疑惑

胡愛民+徐乃佳

餐后血糖，是指從第一口飯算起，餐后2小時的血糖。對糖友來說，餐后兩小時血糖通常應控制在10mmol/L以下，如未達到此目標，則要進行干預。否則，餐后高血糖不僅加重損傷胰島β細胞分泌胰島素的能力，還增加冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病以及糖尿病視網膜病變的發生風險。

有一類口服降糖藥，以控制餐后血糖為專長，我們統稱它們為“α-糖苷酶抑制劑”，由阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇3種藥物組成。雖然這些名字并不陌生，但在您的心中是否還有這樣的疑惑——

疑惑1：α-糖苷酶抑制劑為何成為餐后高血糖的克星？

詳解：碳水化合物是人體必需的能量來源，包括淀粉、蔗糖、乳糖、麥芽糖等。碳水化合物不能直接被吸收利用，大部分要在小腸內，與一類稱為“α-糖苷酶”的物質（具體如葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶等）結合，變成葡萄糖或果糖才能被吸收入血，升高血糖。

α-糖苷酶抑制劑有和碳水化合物類似的結構，α-糖苷酶傻傻分不清楚，很容易和α-糖苷酶抑制劑結合，真正的碳水化合物反而受到冷落。這樣，碳水化合物分解為葡萄糖或果糖的速度變慢，吸收減緩，餐后血糖自然下降。另外，α-糖苷酶抑制劑不僅能提高餐后胰島素的敏感性，還能在餐后刺激小腸持續分泌一些激素，這些激素又來刺激胰島β細胞分泌胰島素，故成為餐后高血糖的克星。

疑惑2：我的早餐后血糖高，中餐前卻常有低血糖，早餐時還能服用α-糖苷酶抑制劑嗎？

詳解：正常人在進餐1小時左右，血糖達到高峰，胰島β細胞也分泌大量的胰島素降糖，隨后胰島素分泌減少，在餐后3～4小時回到空腹水平。很多2型糖尿病患者的胰島β細胞卻要慢半拍，在餐后3～4小時才分泌大量的胰島素，于是餐后2小時血糖升高無法避免；此時已經接近下一餐餐前，碳水化合物消化吸收殆盡，因此血糖迅速下降甚至出現低血糖。

α-糖苷酶抑制劑簡直是解決這個問題的“天才”。前面提到，它能和α-糖苷酶結合，可惜這并非天長地久——它們會分道揚鑣的。也就是說，碳水化合物還是可以變身葡萄糖或果糖而被吸收，只是這個過程變得遲緩，于是餐后的高血糖得到控制，下餐前也不易出現低血糖。

疑惑3：我只是餐后血糖偏高，還不是糖尿病，能吃阿卡波糖嗎？

詳解：餐后血糖升高，還未達到糖尿病診斷標準的狀態叫做“糖耐量減低”， 糖耐量降低的患者只是糖尿病的后備軍。雖然α-糖苷酶抑制劑屬于糖尿病的治療藥物，但其中的阿卡波糖已被證明具有延緩糖耐量減低進展為糖尿病的作用，是可以用于糖耐量減低的人群的。

疑惑4：晚餐時我吃了很多肉食，α-糖苷酶抑制劑為啥管不住餐后血糖？

詳解：α-糖苷酶抑制劑只對碳水化合物起作用，蛋白質和脂肪是肉食的主要組成，碳水化合物的含量極少，所以對于蛋白質和脂肪引起的血糖升高，α-糖苷酶抑制劑還真有點無能為力。由此看來，飲食搭配均衡為宜，這樣更有利于藥物發揮作用。

疑惑5：α-糖苷酶抑制劑都必須嚼服嗎？老人牙齒不好，咬不動咋辦？

詳解：阿卡波糖需在吃第一口飯時嚼碎服用，伏格列波糖和米格列醇應在開始進餐時吞服。不便咀嚼者可以選擇伏格列波糖和米格列醇。

疑惑6：α-糖苷酶抑制劑對肝腎有損傷嗎？

詳解：α-糖苷酶抑制劑主要在腸道局部發揮作用，僅有很少量（1%～2%）被腸道吸收入血，一般對肝腎功能無影響，已合并輕、中度肝腎功能不全者可以服用。該類藥物偶爾引起肝臟轉氨酶暫時性升高，停藥或對癥處理后即可恢復正常。

疑惑7：吃了α-糖苷酶抑制劑，覺得肚子脹氣，正常嗎？

詳解：胃腸功能紊亂是α-糖苷酶抑制劑常見的不良反應，表現為胃脹、腹脹、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘、排氣增多等，這與藥物在小腸內停留時間過長，腸道細菌將其分解，而產氣增多有關。一般在治療初期的2～3周內出現，多數癥狀可隨服藥時間延長而減輕或消失。

疑惑8：α-糖苷酶抑制劑也會引起低血糖嗎？出現低血糖怎么辦？

詳解：單獨應用α-糖苷酶抑制劑時通常不會引起低血糖，但在與其他降糖藥或胰島素聯用時，就有可能發生低血糖。低血糖時，碳水化合物含量較多的食品（如饅頭、蛋糕、糖果等）的升糖效果不好，因為即使吃了這些食物，碳水化合物也難以分解成葡萄糖或果糖，迅速升高血糖。立即口服葡萄糖片或靜脈注射葡萄糖溶液是最佳應對方法。

疑惑9：除了降糖，α-糖苷酶抑制劑對身體有沒有其他益處？

詳解：在α-糖苷酶抑制劑中，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗死發病風險，還具有降低血壓、調節血脂、保護血管的作用。

疑惑10：α-糖苷酶抑制劑只能用于2型糖尿病嗎？哪些情況不適合使用此類藥物？

詳解：除了2型糖尿病、糖耐量低減，在與胰島素聯用的情況下，α-糖苷酶抑制劑也可用于治療1型糖尿病。

由于α-糖苷酶抑制劑存在胃腸道反應，有疝氣或腸梗阻、伴有慢性胃腸功能障礙的糖友最好避免使用。糖尿病酮癥酸中毒、嚴重感染或創傷的患者以及孕婦、哺乳期婦女、兒童者禁用此類藥物。

瀉藥和止瀉藥，腸道吸附劑（如藥用炭片），助消化藥的酶制劑（如胰酶片），抗酸藥（如奧美拉唑膠囊）及考來烯胺，均可削弱α-糖苷酶抑制劑的療效，故α-糖苷酶抑制劑不宜合用這些藥物。