葉酸聯(lián)合降壓藥，防H型高血壓腦卒中

羅光榮

王女士55歲，平時飲食偏咸，又不愛吃蔬菜瓜果，發(fā)現(xiàn)血壓升高11年。平時，她每天服1片降壓“0”號，1年前，她發(fā)現(xiàn)左側肢體活動不靈，去醫(yī)院就診，CT診斷為“腦梗死（右）”，經治療逐步恢復。半年前，她再次發(fā)生腦梗死，左側肢體至今麻木，肌力未完全恢復。經醫(yī)生檢查，她的空腹血漿同型半胱氨酸（HCY）>20微摩爾/升（正常人<10微摩爾/升），血清葉酸低于正常水平。醫(yī)生告訴王女士：你有高同型半胱氨酸血癥，患的是H型高血壓，需要補充葉酸。

同型半胱氨酸是人體細胞蛋氨酸代謝過程中的中間產物，蛋氨酸代謝涉及葉酸，當葉酸缺乏，蛋氨酸通路受阻，會導致同型半胱氨酸升高。健康成人血漿同型半胱氨酸水平5～10微摩爾/升，如果同型半胱氨酸>10微摩爾/升，則為高同型半胱氨酸血癥。高血壓伴高同型半胱氨酸血癥稱為H型高血壓。在我國原發(fā)性高血壓患者中，大多數(shù)患者都屬于H型高血壓。據調查，目前H型高血壓在我國高血壓人群中高達70%以上。

同型半胱氨酸升高會增大卒中風險

同型半胱氨酸在人體血液中的含量超過一定濃度，就會對血管內皮細胞產生毒性作用，可引起血管平滑肌細胞增生和遷移，血小板聚集，使血栓形成，動脈粥樣硬化發(fā)生。流行病學研究表明，同型半胱氨酸每升高5微摩爾/升，腦卒中增加59%。H型高血壓發(fā)生腦卒中的風險較單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。

高血壓與同型半胱氨酸升高二者在導致腦中風的發(fā)生上有協(xié)同作用，當兩者同時存在，就能夠讓3/4的高血壓患者腦卒中發(fā)生風險增加12倍，這就使得我國成為腦卒中的高發(fā)大國。

葉酸低則同型半胱氨酸高

葉酸在體內生物活性形式是四氫葉酸。四氫葉酸在體內經還原和轉甲基變成5-甲基四氫葉酸，也即血漿葉酸存在的主要形式。然后，5-甲基四氫葉酸在維生素B12協(xié)同下，將甲基轉給同型半胱氨酸生成蛋氨酸。這個代謝過程中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，會造成血中同型半胱氨酸水平升高，產生高同型半胱氨酸血癥。

血清葉酸水平偏低，是產生高同型半胱氨酸血癥的一大重要原因。美國第三次全國健康與營養(yǎng)調查顯示，將近2/3的患者同型半胱氨酸升高是由于葉酸和維生素B12缺乏導致的。同樣，我國人群中血清葉酸水平與血漿同型半胱氨酸水平也呈顯著負相關關系。最常見的導致葉酸缺乏的原因是飲食葉酸攝入不足，尤其是水果和綠葉蔬菜缺乏。食物的制備和烹調會造成葉酸的較大損失，尤其在煮沸時損失更大。除了飲食，遺傳因素致使葉酸循環(huán)中的關鍵酶——亞甲基四氫葉酸還原酶基因缺陷，是導致高同型半胱氨酸血癥的另一個重要原因。亞甲基四氫葉酸還原酶在將亞甲基四氫葉酸還原生成5-甲基四氫葉酸的過程中發(fā)揮重要作用。

補充葉酸，減少中風發(fā)病率

中國高血壓患病率與美國相近，但中風患者明顯多于美國，是一個腦卒中高發(fā)的國家。這其中，與體內葉酸水平低而血漿中同型半胱氨酸高有很大關系。研究證實，血漿同型半胱氨酸水平，中國約15微摩爾/升，美國約10微摩爾/升；葉酸水平，中國約平均13毫克/升，美國為23毫克/升，這與中國人的飲食結構與生活習慣有關。在國外，人們吃蔬菜以生食為主，葉酸損失很少。而我國，烹飪方法主要是煎、炸、烹、炒，這樣的烹飪方法會讓食物中的葉酸大量損失。有試驗表明，大白菜炒熟后其葉酸含量會損失80%。

上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院專家曾測定血壓正常的589人血漿同型半胱氨酸和血清葉酸濃度，發(fā)現(xiàn)其中長期服用多種維生素片的志愿者，血漿同型半胱氨酸水平明顯低于未服用者，葉酸水平明顯高于未服用者。同時，測定另外179名冠心病患者的血漿同型半胱氨酸，明顯高于正常血壓組；對已發(fā)生冠心病或中風的患者，即使補充葉酸，也不能將升高的同型半胱氨酸降至正常。近30年來，在我國林縣曾進行一項多種維生素和微量元素的研究，結果發(fā)現(xiàn)，長期適量補充葉酸，能明顯降低腦卒中病死率達37%。

補葉酸，還要聯(lián)合降壓藥

需要強調的是，高血壓患者平穩(wěn)降壓達標是防止中風的根本，目前發(fā)現(xiàn)，無論何種降壓藥，只要能夠有效降壓都是可以預防中風發(fā)生的。最近，有專家對各大類降壓藥進行比較，初步發(fā)現(xiàn)，利尿劑及轉換酶抑制劑（普利類）可能更能預防高血壓中風的復發(fā)。也有人提出，ARB（沙坦類）比其他藥物具有更明顯的腦血管保護作用。最近還有研究發(fā)現(xiàn)，葉酸與轉換酶抑制劑合用，有增強降壓的作用，能降低心血管事件。總之，目前認為，降壓藥+葉酸是防治高血壓患者腦卒中的“黃金搭檔”。

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這些食物富含葉酸

補充葉酸的最佳途徑是多吃新鮮蔬菜和水果。哪些食物中富含葉酸呢？

綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等；

新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等；

動物食品：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等；

豆類、堅果類食品：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；

谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。

此外，也可以從保健品或藥品中補充葉酸。研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入葉酸<400微克，中風與心血管危險下降2%；每天攝入葉酸400微克，中風與心血管危險下降6%；每天攝入葉酸800微克，中風與心血管危險下降12%。因此，每天攝入1片多種維生素片（含葉酸200毫克），再加上，每天攝入的蔬菜水果中的葉酸，是有益于降低同型半胱氨酸的。

目前，市面上有3種含有葉酸的藥片：

第1種是用于治療葉酸嚴重缺乏引起的巨紅細胞性貧血，所含劑量偏大，為5毫克/片。

第2種是孕婦專用的葉酸，劑量較小，為0.4毫克/片，用于孕前3個月至懷孕后3個月，以防止孕婦缺乏葉酸引起的胎兒發(fā)育遲緩或嬰兒神經管缺陷等。

第3種是含有多種維生素和微量元素的“營養(yǎng)補充劑”，可在醫(yī)生指導下選用。

注意，服用葉酸也不能過量（一般在攝入量超出最低需要量的20倍才會出現(xiàn)過量反應）。孕婦服用過多葉酸不但不能預防胎兒畸形，還會掩蓋維生素B12缺乏，干擾鋅代謝引起神經損害。當然，一般過量的葉酸，通過尿是可以排除的。