治胃炎，也需“打假”

李增烈

這是一個令人痛心的真實病例：

張老師，男性，47歲，大學任教，不但一表人才，業務精湛，而且對人誠懇友好。近4個月來張老師感到左上腹脹痛、食欲不振，體重減輕了3公斤，先后在數家醫院就診、治療，始終不見好轉，來到我的門診時，查體并無異常發現。陪同前來的夫人，遞給我3張電子胃鏡報告單，有的出自消化科專家，診斷都是淺表性胃炎，B超也沒有異常發現，但是他的疲憊表現和頑固癥狀，引起了我的懷疑，莫非……

我決定給他做上腹部CT檢查，約好次日帶結果來復診。第二天，夫人面色蒼白、慌慌張張跑來，一聲不響癱倒在候診椅上，掩面而泣。我從她手中拿過CT報告單來一看，上面打印著一行無情的黑體字：

晚期胰腺癌伴廣泛腹腔淋巴結轉移。

在場的人無不為之惋惜長嘆。

張老師有慢性胃炎嗎？確實有。

張老師的主要癥狀來自胃炎嗎？威脅張老師生命的是胃炎嗎？兩個問題的回答都是否定的，絕對不是。

真正的殺手，就是隱藏在胃炎背后的胰腺癌。

胃炎“遮住”了大家的眼睛，包括我們醫生在內，真正的“兇手”鉆了空子，為所欲為、甚至逃之夭夭！

話又說回來，我們身邊的胃炎確實不少，是名副其實的消化道疾病“頭一名”。幽門螺桿菌感染、藥物、煙酒、不良飲食習慣……無一不是胃炎的病因；胃的名氣大，人們都知道胃在那兒呆著，但知道胃“左鄰右舍”的不多：食管、肝膽、胰腺以及大腸和小腸，它們也可以為疾病所累，而這些器官疾病的癥狀，很多又與胃炎類似。這幾方面的因素“攪合”在一起，要把真假胃炎準確區別開來，誠非易事！

一般疾病被誤診為胃炎，如果后面能發現，也許危害不大；但某些惡性疾病如果延誤了診斷，將會錯失寶貴的治療時機，留下極大遺憾。類似張老師這樣的悲劇，臨床上時有所見。

胃炎的診斷不難，識別冒牌胃炎卻要用心！根據多年的臨床經驗，下面介紹幾類這方面的病，重點是它們特別的“面孔”與有效的診斷方法，使大家能有所警惕及時辨認。

（1）胰腺癌。胰腺癌的特點可以概括為“兩個進行性”：一是腹痛（或腹部不適）進行性加重，一般治療都難以止痛，這種腹痛常向腰部放射，像捆了一條帶刺的褲帶；二是進行性消瘦，嚴重時1個月內體重可以減輕5～10公斤，甚至更多！消瘦發展之快為各種癌癥之冠！說明胰腺癌對人體營養狀態損害之劇烈。

診斷方法首推B超，可惜影響B超準確性的因素較多，不少需要進行上腹部CT檢查或內鏡下胰膽管造影（ERCP）確診。血液腫瘤標記物測定有參考價值。

（2）晚期肝病。肝癌大多從乙肝發展而來，所以有乙型肝炎病史患者常有右上腹部持續性疼痛，肝臟腫大表面不平，甲胎蛋白檢查有重要診斷價值。肝硬化也常有乙肝或長期飲酒史，自己能摸到左上腹部包塊，這是腫大的脾臟，而肝臟往往不大，也可以出現腹水或腹壁靜脈曲張，肝功化驗特別是白蛋白含量下降、球蛋白含量升高有重要意義。

這兩種疾病都可靠B超與CT結合臨床表現得到確診，個別病例要做肝活檢確診。

（3）膽結石、膽囊炎。約半數膽結石的突出癥狀是上腹或右上腹部疼痛，陣發性絞痛、痛狀劇烈、常向右側肩背部放射和伴有嘔吐，疼痛多于進油膩食物后發生為其特點。膽囊炎多和膽結石同時存在，而單純膽囊炎如果沒有全身重病，腹痛癥狀就較輕。病程長的膽結石或膽囊息肉，要警惕發生癌變，應該定期復查。持續不退的黃疸則是癌變重要信號。

膽系疾病的確診首選B超，B超還能發現沒有癥狀的膽結石，不能確診時要做CT 或ERCP。

（4）吸收不良綜合征。該病常有兩組癥狀并存：一是腹瀉，二是營養不良的表現，包括浮腫、口炎舌炎、夜盲、皮膚干燥等。

大便檢查和特殊染色可發現未消化食物，特別是脂肪（油）滴。胃腸鋇餐透視可見小腸黏膜水腫。膠囊內鏡有較高診斷價值。

（5）全身性疾病。包括甲狀腺功能低下、腎臟功能不全（尿毒癥）、糖尿病、各型病毒性肝炎等，都可以出現類似胃炎的癥狀，只要留心，分別進行甲功、腎功、血糖及各型病毒性肝炎免疫學指標檢查，結合臨床表現，不難作出診斷。

現在把上面提到、有鑒別意義的重點癥狀與體征，編成一首順口溜，希望能夠加深讀者的印象，及早識破冒牌胃炎， 求得正確診斷。

胃炎雖然多，“帽子”別亂扣。

“黃牌”細細看，一一記心中。

包塊是禍害，黃疸莫放松。

消瘦拉警報，發燒有蹊蹺。

黑便告出血，貧血原因找。

腹痛特劇烈，噎食事不小。

治療不見效，越來越重了。

年齡不保險，老人風險高。

趕快看醫生，檢查要對號。

切莫嫌麻煩，誤診不得了。