中醫辨證施護改善糖尿病周圍神經病變的研究

程艷 潘園 巫海娣 張永文

中醫辨證施護改善糖尿病周圍神經病變的研究

程艷 潘園 巫海娣 張永文

目的 探討中醫辨證施護對糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN) 病人的護理效果。 方法 將納入的80例DPN病人隨機分為觀察組和對照組,對照組給予常規護理,觀察組根據中醫體質分型,在辨證施膳基礎上給予中醫特色護理技術(中藥熏洗+穴位按摩+穴位貼敷+艾灸),比較2組病人治療前后中醫癥狀積分、Toronto臨床評分、運動神經傳導速度(MNCV)、感覺神經傳導速度(SNCV)的改善情況。 結果 觀察組治療后的中醫癥狀積分(主癥積分、次癥積分、舌苔脈象積分)較治療前明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);治療后觀察組中醫癥狀積分較對照組均有明顯降低,差異有統計學意義(P均<0.05)；治療后觀察組的Toronto臨床評分(癥狀分、反射分、感覺試驗分)較治療前明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05),且治療后Toronto臨床評分較對照組均有明顯降低,差異有統計學意義(P均<0.05);觀察組治療后的正中神經和腓總神經的MNCV及SNCV較治療前明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05),且治療后較對照組有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 應用中醫辨證施護,可有效改善DPN病人的臨床癥狀。

糖尿病周圍神經病變; 中醫; 辨證施護

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥之一,其臨床患病率較高,神經功能檢查發現60%～90%糖尿病病人患有不同程度的DPN[1]。DPN的病因病機屬于本虛標實,正氣虛弱(氣虛、陰虛、陽虛),肝脾腎虛為本,痰濁阻滯、血瘀阻絡為標;氣陰兩虛是主要的病理基礎,脾腎功能的失調是本病發病的關鍵。中醫強調針對不同的體質進行個體化治療[2],辨證論治的隨癥加減,護理上亦強調辨證施護,強化中醫特色護理技術的應用,充分發揮中醫護理的優勢及特色。本研究在2015年1月至2016年1月期間,對在我科住院的DPN病人中實施中醫辨證施護,取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據DPN診斷標準,選取本院符合納入和排除標準的病人80例,隨機分為觀察組與對照組,觀察組40例,男22例,女18例,年齡54～78歲,平均(67.5±10.5)歲,糖尿病病程12～28年,平均(18.35±7.12)年,合并DPN病程(3.75±0.26)年,平均空腹血糖(9.43±0.84)mmol/L;對照組40例,男21例,女19例,年齡52～77歲,平均(65.4±11.5)歲,糖尿病病程13～27年,平均(19.53±7.72)年,合并DPN病程(3.59±0.31)年,平均空腹血糖(9.56±0.76)mmol/L。

1.2 入選標準

1.2.1 西醫診斷標準:符合2013年《中國2型糖尿病防治指南》中DPN的診斷標準[3]。

1.2.2 中醫診斷標準:參照2007年中華中醫藥學會頒布的《糖尿病中醫防治指南》DPN的診斷標準:(1)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史；(2)主要癥狀:四肢遠端感覺、運動障礙,表現為肢體麻木、攣急疼痛,肌肉無力和萎縮等;(3)主要體征:振動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖維介導)的缺失,以及跟腱反射減弱或消失等;(4)輔助檢查:物理學檢查、神經電生理檢查的異常改變,定量感覺檢查(QSR)和神經傳導檢查(NCS)至少2項異常;(5)排除引起這些癥狀和(或)體征的其他神經病變。

1.2.3 證候診斷:參照2007年中華中醫藥學會頒布的《糖尿病中醫防治指南》[4]，將DPN分為:(1)氣虛血瘀證;(2)陰虛血瘀證;(3)寒凝血瘀證;(4)痰瘀阻絡證;(5)肝腎虧虛證。觀察組中氣虛血瘀證7例、陰虛血瘀證7例、寒凝血瘀證8例、痰瘀阻絡證10例、肝腎虧虛證8例;對照組中氣虛血瘀證8例、陰虛血瘀證7例、寒凝血瘀證9例、痰瘀阻絡證9例、肝腎虧虛證7例。

1.3 護理方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 辨證施膳:DPN病人辨證分型確認,根據中醫分型,給病人針對性藥膳,氣虛血瘀證病人給予配備益氣活血藥膳:山藥枸杞粥(大米25 g,山藥15 g,枸杞6 g);陰虛血瘀證病人配備滋陰化瘀的藥膳:百合銀耳粥(大米25 g,銀耳9 g,百合9 g);寒凝血瘀證配備溫經通絡的藥膳:當歸雞絲粥(大米25 g,當歸15 g,雞絲25 g);痰瘀阻絡證病人配備化痰活血藥膳:丹皮當歸粥(大米25 g,丹皮6 g,當歸15 g);肝腎虧虛證病人配備滋補肝腎的藥膳:白果蘿卜粥(大米25 g,白果9 g,蘿卜15 g)。1次/d,療程共2月。

1.3.1.2 艾灸:根據中醫辨證,艾灸取穴,氣虛血瘀證病人取穴內關、氣海、足三里、三陰交;陰虛血瘀證病人取穴肝俞、腎俞、太溪、曲池;寒凝血瘀證病人取穴命門、腎穴、陽陵泉、腰陽關;痰瘀阻絡證病人取穴曲池、脾俞、足三里、三焦俞;肝腎虧虛證病人取穴肝俞、腎俞、三陰交、承山。20 min/次,2次/d,總療程2月。

1.3.1.3 穴位貼敷:根據中醫辨證,氣虛血瘀證者選擇生黃芪30 g、當歸尾15 g、赤芍9 g、川芎9 g、地龍6 g、桃仁15 g、紅花15 g、枳殼6 g、川牛膝12 g;陰虛血瘀證者選擇生白芍9 g、炙甘草6 g、干地黃6 g、當歸15 g、川芎12 g、川木瓜6 g、懷牛膝12 g、炒枳殼6 g;寒凝血瘀證者選擇當歸15 g、赤芍6 g、桂枝9 g、細辛3 g、通草6 g、干姜3 g、制乳香9 g、制沒藥9 g、炙甘草6 g;痰瘀阻絡證者選擇茯苓15 g、姜半夏3 g、枳殼6 g、當歸15 g、丹參9 g、制乳香9 g、制沒藥9 g、蒼術12 g、川芎12 g、陳皮6 g、生甘草3 g;肝腎虧虛證者選擇龜板15 g、黃柏6 g、知母9 g、熟地黃6 g、山萸肉15 g、白芍12 g、鎖陽6 g、川牛膝12 g、當歸15 g、炒枳殼6 g。

將上述草藥醫生開出方劑打磨成粉,用姜汁調好后,涂抹在電極片內面,貼于相應的穴位上,接上中頻治療儀,20 min/次,2次/d,總療程2月。

1.3.1.4 中藥熏洗:根據中醫辨證,將每種證型穴位貼敷的中藥粉末方劑一份,倒至木桶內,加熱水3000 ml,上橫一木板,對于雙下肢有自主癥狀者將雙腿放在木板上,先行藥液熏蒸雙腿,待藥液溫度降至 40 ℃時開始泡足,水量至踝關節以上 10 cm,最好至足三里穴位處,每次浸泡15 min,泡腳后給予雙下肢穴位按摩,取足三里、地機、太溪、涌泉穴位,對于雙上肢有自主癥狀者將雙上肢放在木板上,先行藥液熏蒸雙上肢,待藥液溫度降至 40 ℃時開始泡手,每次浸泡15 min,泡手后給予雙上肢穴位按摩,取肩井、曲池、手三里、合谷穴位,2次/d,總療程2月。

1.3.2 對照組:接受臨床常規護理,遵醫囑監督病人定時定量服藥,告知病人自我監測血糖及足部護理的方法。

1.4 效果評估指標

1.4.1 中醫癥狀積分:包括主癥積分、次癥積分、舌苔脈象積分,積分越高,癥狀越嚴重。2組病人分別于治療前后各評估1次。

1.4.2 Toronto臨床評分:參照Toronto臨床評分系統[5],包括癥狀分(6分)、反射分(8分)、感覺試驗分(5分),總分19分。0～5分為不存在DPN,6～8分為輕度DPN, 9～11分為中度DPN,12～19分為重度DPN, 得分越高,神經功能受損越嚴重。2組病人分別于治療前后各評估1次。

1.4.3 肌電圖(EMG)的檢測:測定腓總神經和正中神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)。采用日本光電Neuropack Four Mini型誘發電位/肌電圖,在室溫19～25 ℃的檢查室內由專人負責測定,并詢問觀察癥狀輕重作記錄。2組病人分別于治療前后各檢測1次。

2 結果

2.1 2組病人中醫癥狀積分比較 觀察組治療后的中醫主癥積分、次癥積分、舌苔脈象積分較治療前明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);且觀察組治療后較對照組均有明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組病人Toronto臨床評分比較 觀察組治療后的癥狀分、反射分、感覺試驗分較治療前明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療后較對照組均有明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組病人中醫癥狀積分比較分,n=40)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表2 2組病人Toronto臨床評分分,n=40)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.3 2組病人治療前后神經傳導速度比較 觀察組治療后的正中神經和腓總神經的MNCV及SNCV較治療前明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療后較對照組有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

DPN是糖尿病常見的并發癥[6],其發病率高、受累神經廣泛,隨著病程的延長,已成為糖尿病致殘致死的主要原因,嚴重影響病人的生活質量[7]。DPN多表現為神經細胞水腫、變性、壞死,最終神經纖維結構和功能發生改變。DPN屬于祖國醫學“痹證”范圍[8],其主要癥狀可總結為“涼、麻、痛、痿”四癥。中醫認為氣虛而致血運不足、氣陰兩虛、瘀血內阻、陰虛失于濡潤、血行不暢是其主要的發病機制。認為DPN符合絡病“久、瘀、頑、雜”的病機特點,以正氣虛弱、肝脾腎虧虛為本,痰濁阻滯、血瘀阻絡為標，治療應以祛邪通絡為要點，以活血化瘀為大法,并將補虛扶正貫穿始終。

表3 2組病人治療前后神經傳導速度比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

我們科在治療DPN的同時又與中醫辨證施護緊密結合,設立了一整套護理方案,內治與外治相結合。主要是根據病人的體質、脈象、氣血、津液等不同證型進行辨證施護[9-10],發揮中醫的辨證治療的優勢。

飲食治療是糖尿病治療的基礎,我科對DPN病人根據中醫體質分型,結合中醫辨證理念合理安排膳食,在辨證施膳基礎上給予中醫特色護理技術(中藥熏洗+穴位按摩+穴位貼敷+艾灸),結果顯示,觀察組中醫癥狀積分、Toronto臨床評分較對照組顯著降低,觀察組病人的正中神經和腓總神經的MNCV及SNCV傳導速度較對照組有明顯改善(P<0.05),這說明在DPN常規治療基礎上辨證施護,可顯著改善DPN病人臨床癥狀,提高整體療效,而且操作簡單[11]、可操作性強、性價比優于傳統中藥湯劑,病人易于接受和長期堅持。

中藥經透皮吸收[12],經脈傳導,激發調節經絡及臟腑功能,可調理氣血,疏通經絡,直達病所,迅速起效,起到事半功倍的作用。通過熱力,使肢端血管擴張[13],改善局部血液淋巴循環及神經傳導,同時,藥液則通過皮膚的吸收進入血管,順著血液的循行,從而抵達周身,起到疏通經絡、調整氣血、活血止痛的作用;并且避免了對胃腸道的刺激。

綜上所述,本研究所采用的中醫辨證施護可以作為治療DPN的一種有效手段,促進臨床中醫特色護理技術的發展,提高中醫護理水平,具有較好的臨床使用及推廣前景。

[1] 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會. 糖尿病周圍神經病變診療規范(征求意見稿) [J].中國糖尿病雜志,2009,17(8):638-640.

[2] 周方圓,陳璇. 糖尿病中醫飲食療法的研究進展[J].上海護理,2014,14(1):69-71.

[3] 紀立農,翁建平,陸菊明,等.中國2型糖尿病防治指南[M].北京: 北京大學醫學出版社,2013:41.

[4] 仝小林,龐國明,閆鏞,等. 糖尿病中醫防治指南[M].北京: 中國中醫藥出版社,2007:35.

[5] Sachedina S, Toth C. Association of comorbidities with increasing severity of peripheral neuropathy in diabetes mellitus[J]. World J Diabetes,2013,4(4):135-144.

[6] 劉文曲,汪志紅,李啟富,等. 神經癥狀/神經缺陷評分與神經傳導速度診斷糖尿病周圍神經病變的相關性[J]. 中華糖尿病雜志,2014,6(4):224-228.

[7] 樊實真,馬躍華,張春玲,等. 糖尿病周圍神經病變篩查方法的比較[J]. 鄭州大學學報：醫學版,2014,49(3):362-364.

[8] 張春玲,陳露,楊傳經. 中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床療效觀察及護理研究[J]. 護士進修雜志,2011,26(7):596-598.

[9] 武義華,管玉香,章合生,等. 糖尿病周圍神經病變的中醫護理干預研究[J].中醫護理,2010,25(17):32-34.

[10]任杰.中醫整體護理對糖尿病周圍神經病變病人的效果觀察[J].河北醫藥,2015,37(13):2060-2062.

[11]王麗芹,郭闖,陳昕昕. 中醫護理技術在糖尿病周圍神經病變病人中的應用進展[J]. 中華現代護理雜志,2015,21(2):247-248.

[12]陳桂珠,樊遠志,吳耀持,等.中醫護理技術對粘連型肩周炎病人術后疼痛的影響[J].上海護理,2011,11(6):18-20.

[13]王海英,周東海,鄭維蘭,等. 中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變的護理[J]. 現代中西醫結合雜志,2010,19(7):879-880.

Effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and nursing care in patients with diabetic peripheral neuropathy

CHENGYan,PANYuan,ZHANGYong-wen.

DepartmentofEndocrinology,NanjingIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Nanjing210014,China;

WUHai-di,

DiabetesCenterofProvincialHospitalofJiangsuProvince,Nanjing210024,China

Objective To explore the nursing effect of traditional Chinese medicine(TCM) syndrome differentiation on diabetic peripheral neuropathy. Methods Eighty patients with DPN were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing care, and the observation group received differential TCM nursing technology (Chinese herbal fumigation+massage+acupointmoxibustion) according to TCM constitution. TCM symptom scores, Toronto clinical scores, motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory nerve conduction velocity (SNCV)of two groups were compared before and after treatment. Results The scores of TCM symptom integral and Toronto clinical score (symptom score, reflex point, sensory test) in observation group after nursing were significantly lower than those before treatment (P<0.05),and were significantly lower than those of the control group(P<0.05). The levels of MNCV and SNCV of the median nerve and common nerve in the observation group were significantly improved after treatment(P<0.05), and which were significantly higher than those in control group (P<0.05). Conclusions The application of TCM syndrome differentiation and nursing can effectively improve the clinical symptoms of patients with DPN.

diabetic peripheral neuropathy; traditional Chinese medicine; dialectical nursing

江蘇省南京市衛生局科技發展項目(YKK13161)

210014江蘇省南京市，南京中醫藥大學附屬南京市中西結合醫院內分泌科(程艷，潘園，張永文)；210024江蘇省南京市，江蘇省省級機關醫院糖尿病中心(巫海娣)

潘園，Email: wxwsgirl@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.027

2016-04-21)