層次分析法對重慶市新型農村合作醫療實施效果評價指標體系的研究*

孫曉錦

(重慶三峽學院公共管理學院，重慶萬州 404100)

層次分析法對重慶市新型農村合作醫療實施效果評價指標體系的研究*

孫曉錦

(重慶三峽學院公共管理學院，重慶萬州 404100)

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，組織和引導方是政府，采取自愿原則，籌資主體多元化包括：政府、集體和個人，是農民在醫療方面享受的互助共濟制度。新農合保險作為社會保障的重要組成部分，其實施效果直接影響著居民享受醫療保險待遇的高低，也影響著公共財政資源的合理利用。課題組成員在實地調研的基礎上，用層次分析法構建重慶市新農合實施效果評價指標，通過分析新農合指標權重及實際得分，發現制約新農合發展的瓶頸因素，提出針對性的舉措，促進新農合制度的后續發展。

1 層次分析法介紹

20 世紀70 年代初美國運籌學家薩蒂(Satty TL)教授提出了層次分析法，簡稱AHP。它是一種定性與定量相結合的決策分析技術，將要識別的復雜問題分解成若干層次和若干要素，由專家和決策者對所列指標通過兩兩比較重要程度而逐層進行判斷評分；利用計算比較矩陣的特征向量確定下層指標對上層指標的貢獻程度，從而得到基層指標對總目標而言重要性的賦權結果，為決策和評價提供依據[1]。層析分析法常常被運用于多目標、多準則、多要素、多層次的非結構化的復雜地理決策問題，特別是戰略決策問題，具有十分廣泛的實用性[2]。層次分析法主要包括以下4個步驟：建立層次結構模型，構造成對比較矩陣，計算權重與層次排序，一致性檢驗。

1.1 建立層次結構模型 這一階段的目的是設計一套具有層次結構的指標體系。指標體系是否合理，直接關系到層次分析法計算結果的質量，因此，本階段是層次分析法操作過程中第一個關鍵環節[3]。根據問題的性質和想要達到的目標，將問題分解為不同的組成因素，并按照因素間的相互關聯影響以及隸屬關系，將因素按不同層次聚集組合，形成一個多層次的分析結構模型[4]。主要分為總指標、主干指標、支干指標和具體指標。其中，主干指標是目標層，表示解決問題的目的，即層次分析要達到的總目標。主干指標和支干指標是中間層也即準則層，主干指標表示采取某一方案來實現預定總目標所涉及的中間環節，支干指標表示采取某一方案來實現主干指標所涉及的中間環節。具體指標是最底層也即方案層，表示要選用的解決問題的各種措施、策略、方案等[5]，本文指具體的測評指標。

1.2 構造成對比較矩陣 層次分析法的信息基礎主要是決策者對每一層元素的互相重要性給出的判斷，這些判斷用數值表示出來，寫成矩陣形式即所謂成對比較矩陣[6]。成對比較矩陣可以表示上層某一元素所支配的下層有關元素之間的相對重要性，構造的成對比較矩陣見表1。

1.3 計算指標權重 (1)計算成對比較矩陣A的每一列總和Mi,Mi =∑Aij；(2)計算成對比較矩陣A中的每一項Bij除以它所在列的總和得Wij，即Wij=Bij/Mi，其中i=1，2，3……n，j=1，2，3……n；(3)計算每行的和Xj：Xj=∑Wij；(4)計算每行的平均值，即各項指標權重Yj=Xj/n。

表1 成對比較矩陣

其中表1中的Bij表示的含義是：元素Bi對于Bj的相對重要性的判斷值，同理Bji表示Bj對Bi的重要性判斷值。Bij的值通常取1、2……9及其倒數作為刻度。

1.4 一致性檢驗 成對比較矩陣是建立在每兩個要素比較評分的基礎上，為了保證評分結果的一致性，矩陣必須具有完全的一致性。一般用以下3個步驟完成對比較矩陣的檢驗。(1)計算成對比較矩陣的最大特征根λmax，λmax=∑Bij/n；(2)計算一致性指數CI，CI=(λmax-n)/(n-1)；(3)計算一致性比值CR，CR=CI/RI，其中RI為平均隨機一致性指標，根據n值查取，n為1～10時，RI分別為0、0、0.58、0.90、1.12、1.24、1.32、1.41、1.45、1.49。當CR<0.1時，表示成對比較矩陣具有滿意的一致性，否則就需要對之進行調整，直到滿足要求為止。

1.5 計算總權重 重慶市新農合實施效果評價指標體系中的目標層主要受到4個主干指標、8個支干指標和21個具體指標的權重影響。在計算出以上33個指標的權重向量后，統計各個指標對于總目標層的權重影響，最終得到重慶市新型農村合作醫療保險實施效果的評價指標體系。利用層次分析法確定重慶市新農合實施效果評價指標權重。

2 結 果

2.1 建立層次結構模型 按照國家深化醫療體制改革要求，圍繞重慶市新型農村合作醫療的改革發展方向，在已有的測評指標基礎上預選指標。初選指標來源于課題組成員利用2016年1～3月在重慶市40個區縣(含主城區)的實地調研，調查采用匿名填寫問卷和深入訪談相結合的方式，其中發放問卷800份，有效回收760份，有效率95%，有效訪談記錄59份。根據指標的有效性、可靠性及特異性等特征，最終確定了由醫療服務管理、基金管理、組織管理、結果四級指標構成的重慶市新型農村合作醫療實施效果評價指標體系，見圖1。

2.2 構造對比較矩陣 請新農合相關領域專家(教授3人，副教授5人，醫務工作者3人，參保農民10人，重慶市衛生和計劃生育委員會工作人員3人，萬州區社保局4人)采用德爾菲法，從1～9對指標體系中的各個指標的重要程度進行賦值，按照專家評價結果構造對比較矩陣。

圖1 重慶市新農合保險實施效果評價指標體系

2.3 計算指標權重 按照1.3步驟的計算，從而得出重慶市新型農村合作醫療實施效果評價指標主干指標權重向量W，見表2。

表2 主干指標權重向量W

同樣按照上述計算過程，得出4個支干指標權重向量和21個具體指標權重向量。具體結果如下：4個支干級指標權重分別為0.283、0.564、0.050、0.103、0.450，21個具體指標權重分別為0.050、0.026、0.065、0.014、0.050、0.068、0.040、0.060、0.061、0.043、0.025、0.041、0.038、0.049、0.043、0.062、0.062、0.043、0.072、0.053、0.035。

3 確定重慶市新農合保險實施效果評價指標得分

重慶市新農合保險實施效果評價指標最終得分由每一個指標的權重得分和專家打分構成，采用百分制，由四個等級組成：優秀(85～100分)、良好(75～84分)、及格(74～60分)、差(低于60分)。重慶市新農合實施效果評價指標最終得分見表3。

4 重慶市新農合保險實施效果評價指標測評結果分析

重慶市新農合保險實施效果評價指標測評最終得分平均分是80.9，屬于良好等級。按照指標權重從大到小重新排列，見表4。

表3 重慶市新農合保險實施效果評價指標A最終得分

表4 重慶市新農合實施效果具體評價指標按權重排列(從高到低)

從表4可以看出：D19、D6、D3、D16、D17、D9、D20、D5、D10、D4指標都未達到最終的平均分，但是因為權重大的指標對重慶市新農合保險實施效果的測評影響明顯。忽略到權重小的指標D4，只考慮權重大但得分低的指標(D19、D6、D3、D16、D17、D9、D20、D5、D10)，為了提高重慶市新農合實施效果的測評得分，使其達到優秀等級，需要從以下幾方面努力。

4.1 多渠道宣傳，增強農民參加新農合的主動性和積極性 基層政府可以通過散發宣傳單、在街道和鄉村掛宣傳橫幅、張榜公示受益的參合農戶等多種渠道展示新農合政策在醫療保障方面的優越性，從而擴大新農合政策的宣傳范圍和區間，讓農民群眾參與新農合的主動性和積極性得到提高。與此同時，發揮鄉黨委政府工作人員的主動性，通過走村入戶的方式，講解參加新農合的農民權利和義務包括哪些，新農合在運行中的報銷比例在不同的等級醫院有什么不同、哪些屬于補償的范圍、哪些情形是不能報銷的等內容，確保農民能夠了解到這項惠農政策，以高效優質的服務和細致深入的宣傳促進全鄉新農合工作的長效運轉。

4.2 提高社會保障經辦機構的服務質量和效率 隨著互聯網時代的發展，對社會保障經辦機構的服務水平和效率提出更高要求，既要積極適應社會保險事業發展的新形勢，同時還要與政府職能轉變、國家經濟體制改革密切聯系。構建和更新社會保障信息系統，完善社保經辦機構內部制度，最大程度上優化工作人員的辦事流程；同時加大創新發展力度，使得資源配置達到最優化程度，改善工作人員的服務質量，提高經辦機構的執行能力和辦事效率。為了更大程度的盤活社區資源，可以將部門項目有針對性的下放至社區服務網絡。

4.3 落實各級政府補助，基金管理公開透明 為了保證新農合能夠長效運行，首先要確保各級政府補助金及時足額到賬，其次要加大行政監管力度，為了避免騙保等不當行為的存在，可以構建基本醫療保險基金欺詐防范機制。基金管理要最大程度的公開透明，建立和完善基本醫療保險基金內部審計制度，對于發現的問題要及時整改。同時需要定期向社會公布基金的收支情況以及參保農民享受醫療保險待遇的情況，利于社會各界的監督。

4.4 改善醫療服務質量，提高參保群眾滿意度 對于住院患者特別是情況比較嚴重的患者為了保證能夠及時就診，可以依據實際需求提供完善的預約服務，從而降低等候時間，也使醫護人員的工作效率得到提高。同時為了整體提高醫護人員的專業技術水平，醫院應有針對性的對醫護人員開展技術培訓，從而有利于工作效率的提高，增加患者就診時的滿意度。通過調研和訪談收集患者意見，結合醫院實際情況，改善醫療服務的流程，使患者需求得到滿足。考慮患者的利益和經濟情況，量身定制合適的入院和出院程序。

[1]張曉，李少冬，梅姝娥，等.社會醫療保險制度改革指標體系構建與評估探索[J].中國衛生經濟，2005(1)：38-39.

[2]李慶旭，劉光，邵麟惠.層析分析法在高速公路生態環境影響評價中的應用[J].冰川凍土，2007(8)：25-27.

[3]孫濤，張佳瀅，孫全勝，等.社會醫療保險公眾滿意度測評指標體系的構建[J].衛生經濟研究，2009(4)：27-28.

[4]牛建華．基于層次分析法的房地產投資項目財務評價研究[D]．天津：河北工業大學，2006：1-15.

[5]王向文． 基于層次分析法的個人信用評估體系基礎研究[D]．武漢：武漢科技大學，2006：1-20.

[6]王翠琴，黎民.農民工醫療保險評估指標體系的構建[J].統計與決策，2009(2):38-40.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.042

重慶市教育委員會人文社科項目(15SKG143)。 作者簡介： 孫曉錦(1983-)，講師，碩士，主要從事醫療保障的研究。

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1671-8348(2017)05-0703-03

2016-07-14

2016-09-12)