奧爾夫音樂治療對精神分裂癥康復患者的作用

王 維，張勇輝，黃 芹，朱裴佳

(云南省精神病院中西醫結合治療康復科，昆明 650224)

奧爾夫音樂治療對精神分裂癥康復患者的作用

王 維，張勇輝，黃 芹，朱裴佳

(云南省精神病院中西醫結合治療康復科，昆明 650224)

目的 研究奧爾夫音樂治療對精神分裂癥康復期患者的作用。方法 74例精神分裂癥康復期患者隨機分為治療組和對照組。參加治療組的患者，每周1、3、5到康復中心參加治療，每次治療持續1.5 h，8周為1個療程。采用韋氏成人智力量表、韋氏記憶量表、陰性癥狀評定量表(SANS)、社會功能缺陷量表(SDSS)在治療前、治療后進行評定。結果 治療前兩組韋氏智力、韋氏記憶、社會功能缺陷量表、陰性癥狀量表總分和各因子分差異無統計學意義。經奧爾夫音樂治療8周后，治療組患者的韋氏智力、韋氏記憶得分較治療前有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)，SANS量表總分和各因子分均較治療前減少，差異有統計學意義(P<0.05)，SDSS量表評分減少，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組在開始時與8周后對比分數均無明顯改變。組間比較，治療組在治療后韋氏智力、韋氏記憶得分較對照組提高，差異有統計學意義(P<0.05)，SANS量表總分及各因子分均較對照組減少明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，SDSS量表除注意障礙外，總分及因子分均較對照組減少，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 奧爾夫音樂治療對于精神分裂癥康復期患者有效。

精神分裂癥；奧爾夫音樂；認知功能；陰性癥狀；社會功能

精神分裂癥處于康復期患者多以殘留片段的幻覺、妄想或思維貧乏、情感淡漠、意志減退等癥狀為主，所以需要繼續接受精神康復方面的治療和訓練。所謂精神康復可概要地理解為盡量采用各種條件和措施促使患者的精神活動，特別是行為得到最大限度的調整和恢復[1]。奧爾夫音樂教育體系是當今世界最著名、影響最廣泛的三大音樂教育體系之一。奧爾夫音樂強調藝術的綜合性，它把語言、律動和音樂教學相結合，通過節奏朗誦、拍手跺腳等人體樂器、音樂游戲、歌唱、舞蹈、繪畫、演小劇、演奏奧爾夫樂器等多種形式，使人們不僅興致勃勃地參與音樂活動，而且綜合提高語言能力、理解力和表演能力[2]。經過近年的發展，奧爾夫教育從原本主要面對兒童擴展到中學音樂課堂、成人教育、音樂治療、老年健康等各個領域[3-5]，并取得良好療效，但對于精神分裂癥患者的治療研究仍較少。本研究旨在探討奧爾夫音樂治療用于精神分裂癥康復期患者的療效，為該方法的臨床運用提供循證支持，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年10月至2014年1月在云南省精神病醫院住院治療的74例精神分裂癥患者，通過編號隨機分組法分為治療組和對照組，研究組39例，男22例，女17例，平均年齡(29.46±7.93)歲，病程 2～32 年，平均(5.06±2.33)年； 對照組 35 例，男21例，女 14 例，平均(28.32±8.03)歲。 病程3～31年，平均 (4.89±2.56)年。兩組之間一般情況相比，差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.1.1 納入標準 (1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)關于精神分裂癥的診斷標準；(2)年齡20～55歲；(3)藥物治療滿1個月，病情穩定，無自殺、自傷、沖動傷人行為及其他軀體疾病，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)陽性癥狀、陰性癥狀量表中單項分均小于5分，且每個分量表中評分為4分的單項不超過2項；(4)藥物治療狀況穩定，治療期間無換藥計劃；(5)家屬及患者均同意入組并簽署同意書。

1.1.2 排除標準 (1)伴精神發育遲滯、腦器質性疾病患者；(2)嚴重衰退或有沖動行為，對治療不能合作者；(3)伴發嚴重的抑郁、焦慮情緒者；(4)存在聽覺或視覺感知障礙的患者；(5)孕期或哺乳期婦女。

1.2 方法 治療組：(1)參加音樂治療的患者，每周1、3、5到康復中心參加治療，每次治療持續1.5 h，8周為1個療程。(2)治療實施者必須了解奧爾夫音樂治療的基本原理和操作方法。(3)組織患者座談，使他們消除顧慮，提高他們的治療勇氣及治療信心。(4)治療方法：奧爾夫音樂治療由節奏訓練開始，節奏的訓練就是入門的先導。例如：“介紹我自己”的訓練中，治療師用勻速的鼓點做鼓掌速度的標準，讓患者以一種均勻的速度說出自己的名字。開始患者可能跟不上節奏，或與節奏不配合，經過一段時間的治療，患者能良好的配合節奏說出自己的名字；在此基礎上提高要求，配合拍手、拍大腿等動作，之后將人們的日常生活動作如走、跑、跳等，結合到音樂治療中，結合身體的動作，配合游戲、形體表演和集體舞蹈這樣的內容，使得治療形式豐富多彩，培養患者的治療興趣，讓患者在一種游戲般的歡樂之中，提高其音高、節奏、聽辨協調統一等等綜合音樂能力的訓練，同時他們的動作協調能力也得到提高[2]。(5)在治療前和治療結束后，均采用評定工具對治療組和對照組進行評定，并進行對比分析。

1.3 評定工具 采用韋氏成人智力量表、韋氏記憶量表、陰性癥狀評定量表(SANS)、社會功能缺陷量表(SDSS)進行評定[6]。

2 結 果

2.1 治療前后兩組韋氏智力、韋氏記憶評分比較 經奧爾夫音樂治療8周末，治療組患者的韋氏智力、韋氏記憶得分較治療前有所提高(P<0.05)，對照組在開始時與8周末評分比較，差異無統計學意義。兩組在治療前韋氏智力、韋氏記憶評分比較，差異無統計學意義，8周后治療組較對照組提高(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后治療組和對照組SANS評分對比 治療組SANS評分治療前后比較，總分及各因子分均下降，且差異具有統計學意義(P<0.05)；其中總分、情感淡漠、社交減少分的差異具有統計學意義(P<0.01)，對照組無明顯改變。兩組在治療前總分和各因子分差異無統計學意義，治療后差異明顯，總分、情感淡漠、社交減少分的差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后注意障礙略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；治療組其余得分均明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后韋氏智力、韋氏記憶得分

a:P<0.01，b:P<0.05，與治療前比較；c：P<0.05，d：P<0.01，與對照組比較。

表2 兩組患者治療前后陰性癥狀量表得分

a:P<0.01，b:P<0.05，與治療前比較；c：P<0.01，d：P<0.05，與對照組比較。

2.3 治療前后治療組和對照組SDSS量表總分對比 治療8周后治療組患者的SDSS總分為(6.53±4.52)分，較治療前(10.30±3.45)分，明顯減少(t=3.92，P<0.05)；對照組治療前(9.78±4.57)分，與8周后(8.91±3.79)分對比，分數無明顯減少(t=1.93，P>0.05)。兩組在治療前SDSS分數差異無統計學意義，8周末對照組分數較治療組減少明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

精神分裂癥是一種病因不明的疾病，病程遷延并逐漸發展為衰退狀態[7]。衰退患者長期處于陰性癥狀明顯、社會功能缺陷、認知功能損害狀態[8-9]。對精神分裂癥患者康復期的治療最重要的就是藥物維持治療和各種形式的康復訓練。然而由于精神分裂癥患者認知能力有限且缺乏康復訓練的主動性，傳統的、強調環境控制和任務細節的訓練，并不能達到令人滿意的康復訓練效果[10]。因此，尋找簡單易行、容易理解并參與其中的康復訓練措施就成為了目前精神康復工作者的首要任務。

近年來，有多個針對精神分裂癥患者的音樂治療研究均表明音樂治療對于精神分裂癥患者，特別是處于康復期的精神分裂癥患者在改善陰性癥狀、陽性癥狀、社會功能、焦慮情緒、抑郁情緒等方面均有良好效果[11-14]，但這些研究中所采用的音樂治療方法都各有差異，理論不系統，可重復操作性較差。本研究將以往用于兒童音樂教育的奧爾夫音樂運用于精神分裂癥患者的康復治療，取得了良好的效果，這種新型的治療方法提高了精神分裂癥患者參與康復治療的積極性，并且鼓勵患者在治療過程中提高語言表達能力。與傳統音樂治療相比，奧爾夫音樂治療在治療中加入了手腳協調性的訓練，將音樂與舞蹈、動作及語言有機融合,展現音樂教育的魅力,有利于引導患者參與豐富的音樂活動，使患者身體得到鍛煉，身體協調性得到提高，增強了患者的自信心[15]。因為是團體治療，在治療過程中為患者提供了良好的人際交往環境，使患者有機會互相交流，提高社會功能。奧爾夫音樂治療對處于精神分裂癥康復期患者的治療在本院內開展取得了良好的效果，但因樣本均來源于本院患者，且開展時間較短，仍需要在進一步的推廣中發現問題，提高并改進，以便于為更多精神分裂癥患者提供有效的治療。

[1]孫學禮.精神病學[M].北京：高等教育出版社，2003：279-280.

[2]格特魯德·奧爾夫.奧爾夫音樂治療中的關鍵概念[M].李小峰,譯.北京：中國傳媒大學出版社，2014：5.

[3]李杉.品奧爾夫音樂教學法之精髓[J].讀與寫(教育教學刊),2013,10(8):70.

[4]張洋.奧爾夫聲勢音樂教學對促進智障兒童音樂課堂同伴互動的成效研究[D].重慶：重慶師范大學,2014:43-44.

[5]崔赟.奧爾夫音樂治療對大學生積極心理品質影響的實驗報告與分析[J].音樂時空,2015(20):141-141.

[6]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1993．

[7]沈漁郵.精神病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1999:393.

[8]Goldman RS,Axelrod BN,Tompkins LM.Effect of instructional cues on schizophrenic patients′ performance on the Wisconsin Card Sorting Test[J].Am J Psychiatry,1992,149(12):1718-1722.

[9]Sullivan EV,Shear PK,Zipursky RB,et al.A deficit profile of executive,memory,and motor functions in schizophrenia[J].Biol Psychiatry,1994,36(10):641-653.

[10]Prigatano GP,Klonoff PS,O′Brien KP,et al.Assessment after neuropsychologically oriented milieu rehabilitation[J].J Traumatic Head Injury,1994,9(1):91-102.

[11]陳美玉,陳穎,鄧紅,等.小組音樂治療對早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復力的效果[J].中國心理衛生雜志,2010,24(8):579-580.

[12]李祥,朱春鳳,黃臘根.音樂治療對精神分裂癥患者的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(29):172-173.

[13]王勇健,高云.音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復效果及認知功能的影響[J].精神醫學雜志,2014,27(6):464-466.

[14]毛智群,李達,張國富,等.音樂治療對慢性精神分裂癥患者的康復效果觀察[J].中國健康心理學雜志,2013,21(1):56-57.

[15]魯嘉儀.奧爾夫音樂教育思想的啟示[J].新課程學習(上旬),2014(12):8.

王維(1982-)，主治醫生，碩士，主要從事精神病與精神衛生的研究。

?驗交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.034

R749.3

B

1671-8348(2017)05-0683-02

2016-07-05

2016-09-03)