大醫精誠之“仁愛”“憐憫”精髓對當代護理人員人文素養建設的啟示

方 森，陳 燕，林 靜，梁百慧

?

大醫精誠之“仁愛”“憐憫”精髓對當代護理人員人文素養建設的啟示

方 森，陳 燕，林 靜，梁百慧

大醫精誠是我國醫德思想的創始人孫思邈所倡導的醫德思想的核心，主要闡述大醫精誠之“仁愛”“憐憫”精髓的思想內涵，分析現代護理人員人文精神缺失現狀，指出護理人員要秉承大醫精誠的精神，常懷“仁愛”“憐憫”之心，服務于臨床，造福于人民。

大醫精誠；仁愛；憐憫；護理人員；人文素養

中醫學是維護和促進人類身心健康的科學，既是“人學”，更是“仁學”。習近平總書記自2010年6月20日出席澳大利亞“墨爾本理工大學中醫孔子學院”授牌儀式之后的3年零3個月中，在不同國際場合共6次提及“中醫藥”，他指出：“中醫藥學是打開中華文明寶庫的鑰匙[1]”。唐代醫藥學家孫思邈(581年—682年)是我國中醫藥學發展史上一位杰出的醫藥學家。他在《備急千金要方》中著有《大醫精誠》一文，是中醫學經典中專論醫德的一篇重要文獻，被譽為“東方的希波克拉底誓言[2]”，為后世醫護人員的醫德建設指明了方向，提供了思路。目前，護理人員人文關懷精神普遍不足[3]，與人文理念漸行漸遠，傳承《大醫精誠》之“仁愛”“憐憫”精髓，回歸傳統人文精神，構建和諧護患關系已迫在眉睫！

1 《大醫精誠》之“仁愛”“憐憫”精髓

《大醫精誠》指出：“故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說”，同時指出“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求”，從而提出“大醫”要修養的兩個方面：“精”與“誠”。“精”是指醫術精湛；“誠”是指“仁愛”“憐憫”精髓[4]。“仁愛”“憐憫”精髓則具體體現在4個方面：“仁”；以人為本、以命為天；大慈惻隱、不分貧賤；舍身忘己、一心赴救。

1.1 “仁愛”“憐憫”的精髓在“仁” 醫者，要有仁愛之心。儒道以“仁”為本，強調仁者愛人[5]。孔子認為“仁者，人也[6]”。古代中醫學被尊為“仁術”，醫者被譽為“仁士”。“仁者愛人”和“仁愛救人”是古代醫者的行為準則[7]。孫思邈于《備急千金要方·大醫精誠》中提出：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”明代醫學家龔廷賢在《萬病回春》中提到“醫家十要”，第一要便是“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”[8]。“仁”還是評價醫生的重要指標。南齊楊泉在《物理論·論醫》指出良醫應是“仁愛之士”“廉潔淳良”“其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解”[9]。由此可見，“仁”乃是古代中國醫德之精髓、核心。

1.2 “仁愛”“憐憫”精髓要求以人為本、以命為天 中醫強調以人為本、以命為天。醫護人員的道德修養集中體現在以人的價值為核心價值的職業精神，要求醫護人員必須具有“仁愛”“憐憫”精神。孫思邈在《大醫精誠》中說：“人命至重，貴于千金，一方濟之，德逾于此”。《黃帝內經》亦云：“天復地載，萬物悉備，莫貴于人。”意即自然界的萬事萬物，最為寶貴的是人的生命。因此，以人為本、以命為天是中國古代醫學對醫德最基本、最突出的要求與體現。

1.3 “仁愛”“憐憫”精髓提倡大慈惻隱、不分貧賤 孫思邈還提倡大慈大悲、長存惻隱之心，以普救含靈。《大醫精誠》曰：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”這賦予了古代醫學以仁愛至善的精神內涵，不僅強化了醫學人道主義精神， 而且充分體現了醫護人員職業的神圣與高尚[10]。

1.4 “仁愛”“憐憫”精髓應該舍身忘己、一心赴救 孫思邈在《大醫精誠》中提到：“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避嶮巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心。”他認為醫者應當視病人疾苦為己任，一切從病人出發，克服困難，一心赴救，不得考慮自身兇吉，為自己謀取利益。這充分體現了古代醫家忠于職守、以救死扶傷為己任的偉大精神和崇高品質。

2 現代護理人員人文精神缺失現狀

中國古代《周易》中最早出現“人文”一詞，指人際間相互關系準則[11]。護理人文素養作為一種文化特征，由多種要素構成。范真等[12]通過對河南省4所醫院280名護士的分層抽樣調查，結果臨床護士職業素養由5個因子構成，包括職業能力與專業特質、職業操守、專業價值觀、現代適應力、心身素質。汪燕玲等[13]對溫州市4所三級甲等醫院111名護理人員進行調查，發現醫院護理人員人文素養的各因子中，醫院環境得分最低，心理素質得分最高。而目前護理人員人文素養普遍缺失，現狀不容樂觀。葉倩等[14]通過某市三級甲等醫院193名在職護士進行調查，發現有發生過護患糾紛的護士總體人文素質均較沒有發生過護患糾紛的護士低。李華等[15]通過調查16起綜合醫院口腔科門診護患糾紛原因，發現近70%是由于護理人員人文素養缺失導致的。現代護理人員人文精神缺失具體表現如下：

2.1 醫院環境惡化，職業操守難保證 近年來全國各大醫院人滿為患，醫護人員過勞死亡時有發生，醫療服務量增長連續多年超過國家GDP的增速[16-17]。段麗娟等[18]通過對2008年—2013年四川省某醫院的回顧性分析發現，該院近6年來門診量與護理人力增長不成正比。醫院不僅是病人就診之處，更是醫護人員工作之地，良好的就診秩序、醫院文化、人力配比等醫院環境是護患和諧相處、互助互愛的潛在保障。好的醫院環境有助于陶冶護士職業情操，幫助人文素養的構建，促進護患和諧；相反，惡劣的醫院環境，護理人員職業操守很難得以保證。

2.2 適應力差，法律意識薄弱 社會發展日新月異，新理念、新技術、新理論、新路徑等更新很快，醫院護理人員隊伍參差不齊，結構不甚合理，高學歷、高技能的護理人才較為稀缺。大量的護理人員由于年齡、教育背景、精力等因素限制，適應能力較為低下。不僅如此，現代社會倡導法制，2014年2月11日李克強總理在國務院召開的第2次廉政工作會議上明確指出：“對政府，法無授權不可為[19]”。而在現代臨床護理實踐中，病人的法律意識正逐漸加強，投訴和醫療糾紛正呈上升趨勢[20]。張祥等[21]對徐州市4所綜合醫院154名護理人員進行調查，發現53.3%的護士認為醫院對護士法律意識的重視程度是一般重視和不重視。當下護理人員由于教育、自身理念、家庭背景等原因，法律意識淡薄，無視病人的正當權益，導致法律糾紛的發生。因此，加強護理人員的法律意識，強化依法施護勢在必行。

2.3 醫療糾紛頻發，職業認同感低下 近年來，我國醫療糾紛的發生呈現逐年增長態勢，醫療糾紛賠償金額以及護患矛盾激烈程度也在不斷增加[22]。王志剛等[23]通過對某市2010年—2013年各級醫院醫療糾紛事件調查，發現該市醫療糾紛發生在三級醫院的比例為70.32%，賠償金額占總金額的78.00%。醫療糾紛也引起了國外相關學者的廣泛關注[24-26]。大量醫療糾紛事件的發生，直接降低了護理人員對該職業的認可度。另外，由于護患比例嚴重失調，加之護理人員工資待遇較低、工作壓力大、家庭照護等多方面因素導致護理人員產生職業倦怠，一些護理人員紛紛選擇離職[27]。何志娟等[28]對北京市3所三級甲等醫院共計198名高干病房護士進行調查，發現高干病房護士的職業認同感評分低,離職傾向強烈。

2.4 中醫文化熏陶先天失養，后天學習動力不足 中醫文化是中華民族優秀文化的重要組成部分，以《大醫精誠》為代表的中醫思想理論為培養醫護人員的醫德素養提供了充實的理論基礎，但當今大量中醫從業人員忽視了中醫經典文化的精神調攝作用，較少自主接觸和學習中醫經典醫學典籍，以至于先天失養。而在中醫院校接受教育的過程中，由于教學體系、課程安排等現存缺陷，造成了醫院護理人員人文素養普遍低下[29]，許多護理人員在臨床工作中忽視了病人的主觀就醫感受，喪失了大醫精誠之“仁愛”“憐憫”精髓。

3 傳承“仁愛”“憐憫”精髓，構建護理人員人文素養新內涵

3.1 “人命至重，貴于千金”，以人為本，重振人文揚操守 中國古代先賢依靠勤勞和智慧，創造了璀璨輝煌的中醫文化，而以人為本、尊重生命是醫德最重要的思想精髓和人文體現。張仲景在《大醫精誠》中反復提及“人命至重，貴于千金”，就是警醒醫者行醫之事，干系性命，責任重大。作為護理人員，必須明確“人”作為一個主體的重要性，應時刻銘記以人為本，并把人作為一個生理、心理、環境的有機整體[30]，提供優質的護理。將大醫精誠之精神帶入臨床，付諸實踐，加強溝通，建立互信，重振護士人文素養之風范，弘揚救死扶傷之職業操守。

3.2 “先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，不分貧賤，遵紀守法降糾紛 孫思邈所說“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”之意，在于激勵醫者要心存善念，心懷仁慈、憐憫之心，對待無論貧賤，還是親疏的病人，均能施以援救之手，幫助病人解除疾病疾苦。現代社會，醫療糾紛頻發，事故責任人往往需要付出較為沉重的代價，每個人為了維護自身的利益，往往對一些困窘之人、困繁之事視而不見，造成社會冷漠化[31]。2013年陜西富平產科醫生張淑俠篡改病歷，隱瞞家屬販賣嬰兒，已經觸犯了法律的“高壓線”[32]。作為護理人員，首先要遵紀守法，始終不侵犯病人的正當權益。要克服思想負擔，展現大慈惻隱之情，不僅要思想上仁愛，更要付諸實踐，落實于行動，保持思想與行為的協調統一，只有這樣，才能真正降低法律糾紛，減少護患摩擦，促進護患和諧。

3.3 “亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，一心赴救，愛崗敬業為人民 作為護理人員，要樹立正確的價值觀，不得以醫道作為專門營謀財物、獲取聲名的手段。當今的市場經濟，競爭越發激烈，利益之爭也更加明顯，如何在個人利益與職業道德之間取得良好的平衡考驗著每一位醫護人員的神經。《大醫精誠》曰：“亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，強調每一位醫護人員都要以救死扶傷為己任，舍身忘己，一切為了病患。孫思邈一生淡于名利，為醫廉潔，不貪財利，追求恬淡寧靜，認為救死扶傷是從醫者的天職。“所以醫不得恃己所長，專心經略財物”便是告誡醫者不圖私欲，才能專心治病，為人所尊重，否則有悖倫理道德[33]。作為護理人員，必須時刻牢記自己的責任與使命，病人如遇緊急，應一心赴救；更要淡泊名利，豁然處之，提高職業認同感，熱愛工作，勤奮為民，以高尚的職業修養贏得病人的贊譽。

4 小結

孫思邈之所著《大醫精誠》，是中醫文化史上的偉大瑰寶，是留給后人精神上的寶貴財富。作為護理工作人員，要始終以《大醫精誠》之“仁愛”“憐憫”精髓要求自己，警誡自己，培養自己的“仁愛”之心，樹立“憐憫”觀念，不斷改善護理質量，不斷提高病人滿意度，為了人類的健康而努力奮斗。

[1] 孫光榮.習近平總書記重要講話熔鑄中醫觀之輯釋(續)——關于中醫藥學在中華文化復興和國際交流合作中的重要地位、意義與作用[J].中醫藥通報,2014,13(6):1-3.

[2] 馬繼興.神農本草經輯注[M].北京:人民衛生出版社,2013：1.

[3] 王麗軍,張艷.國內護士人文關懷現狀及對策[J].中國老年保健醫學,2016,14(2):130-132.

[4] 管菊艷.“大醫精誠”醫德文化對醫務人員職業道德的啟示[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(1):71-72.

[5] 石麗娟.“德性生命”與“道性生命”——以先秦儒道“貴生”思想為中心的考察[J].學術界,2015,5(5):170-178.

[6] 宣云鳳,江學.論孔子“為仁由己”思想的道德價值[J].江淮論壇,2015,1(1):67-71.

[7] 白宗軍.孔子“仁者愛人”思想研究[D].蘭州：西北師范大學,2015:1.

[8] 艾華,蔣一瑋,趙建磊,等.龔延賢《萬病回春》對當代醫德與醫患關系的借鑒[J].中國醫學倫理學,2013,26(1):62-63.

[9] 王金輝,李自豪,胡燦國,等.醫仁德馨——訪“最美洛陽人”、洛陽新區人民醫院院長黃合超[J].決策探索,2014,4(8):87-91.

[10] 郭艷紅.傳承大醫精誠 弘揚中醫文化 構建和諧醫患關系[J].現代醫院,2015,15(5):121-122.

[11] 陳麗月.在科學教學中滲透人文教育[J].中學教學參考,2012，12(35):105-106.

[12] 范真,李艷.臨床護士職業素養內涵的架構研究[J].國際護理學雜志,2016,35(10):1329-1333.

[13] 汪燕玲,李菊芳,金汀汀,等.醫院護士人文素養現狀調查及其干預對策[J].護理研究,2014,28(32):4011-4013.

[14] 葉倩,方萍萍,李一心,等.護士人文素質對護患糾紛的影響及相關對策研究[J].護理研究,2015,29(34):4306-4309.

[15] 李華,孫璐,劉娜,等.綜合醫院口腔科護患糾紛的原因分析及防范對策[J].中華老年口腔醫學雜志,2015,13(4):236-238.

[16] McCormick AP,Abubaker AO,Laskin DM,etal.Reducing the burden of dental patients on the busy hospital emergency department[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2013,71(3):475-478.

[17] Schuur JD.Over crowded emergency departments:is sunlight enough of a disinfectant?[J].JAMA Internal Medicine,2014,174(11):1846-1847.

[18] 段麗娟,蔣艷,申文武,等.大型綜合醫院診斷性門診護理人力資源配置現狀研究[J].護士進修雜志,2015,30(16):1455-1457.

[19] 梁立俊.負面清單、正面清單和混合清單——也談授權與禁止的法理邊界[J].理論視野,2014,4(4):45-46.

[20] 趙學英,李禾.某三甲醫院“以患者為中心”改進病案復印措施探討[J].中國病案,2015,16(4):4-5.

[21] 張祥,申楓嬌,周群,等.徐州市醫院護士的法律意識與對策[J].全科護理,2015,13(1):8-9.

[22] 楊婷婷,杜玉開.論當前國內醫療糾紛現狀、原因及處置對策[J].江蘇科技信息,2016,6(16):28-31.

[23] 王志剛,鄭大成.醫療糾紛現狀分析[J].數理醫藥學雜志,2015,28(1):57-59.

[24] Reisman Neal R.Commentary on:factors influencing judicial decisions on medical disputes in plastic surgery[J].Aesthetic Surgery Journal,2015,35(4):484-485.

[25] Db VNDS，Nahas FX，Ferreira LM,etal.Factors influencing judicial decisions on medical disputes in plastic surgery[J].Aesthetic Surgery Journal，2015，35(4):477-483.

[26] Paul Fenn,Alastair Gray,Neil Rickman.Medical negligence[J].Liability，Risk and Insurance,2015,(May TN.297):8.

[27] 龔亞香.國內外護士職業認同研究進展與啟示[J].中國護理管理,2015,15(4):454-457.

[28] 何志娟,杜紅娣,閆麗,等.高干病房護士職業認同與離職傾向相關性研究[J].國際護理學雜志,2016,35(6):825-827.

[29] 劉立萍,谷松,王彩霞,等.談高等中醫藥專業教育中人文文化教育的滲透[J].中醫教育,2015,34(5):29-30.

[30] Anna Suorsa,Maija-Leena Huotari.Knowledge creation and the concept of a human being:a phenomenological approach[J].Journal of the American Society for Information Science and Technology,2014,65(5):1042-1057.

[31] 廖興梅.社會主義和諧社會視域下的“道德冷漠”現象研究[D].武漢：華中師范大學,2015:1.

[32] 何玉長.從后危機到新常態:發達市場經濟體與新興市場經濟體之比較[J].求實,2016,11(1):35-45.

[33] 劉蔚,何清湖.簡析孫思邈醫學倫理思想[J].湖南中醫藥大學學報,2015,35(10):15-17.

(本文編輯李亞琴)

Enlightenment from “kindheartedness” and “commiseration” of “great medical sincerity” to humanistic quality construction of contemporary nursing staff

Fang Sen，Chen Yan，Lin Jing，etal

(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 China)

湖南省高層次衛生人才“225”工程項目，編號：湘衛人發〔2013〕13號。

方森，碩士研究生在讀，單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；陳燕(通訊作者)單位：410006，湖南省中醫藥研究院附屬醫院；林靜、梁百慧單位:410208，湖南中醫藥大學護理學院。

信息 方森，陳燕，林靜，等.大醫精誠之“仁愛”“憐憫”精髓對當代護理人員人文素養建設的啟示[J].護理研究，2017，31(19)：2373-2375.

R47-05

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.021

1009-6493(2017)19-2373-03

2016-10-28；

2017-06-15)