COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產的對照

宋英+孫宇+王愛華

【摘要】 目的：探討分別采用COOK雙球囊以及縮宮素促進宮頸成熟并引產的效果，并且對兩種方法的效果、安全性等進行對比。方法：隨機選取2013年10月-2015年10月在筆者所在醫院住院待產足月、單胎、頭位、有引產指征的孕婦200例作為調查分析對象，其中采用COOK雙球囊進行引產的100例孕婦作為觀察組，采用縮宮素進行引產的100例孕婦作為對照組，對兩組患者宮頸成熟效果、分娩方式以及妊娠結局進行對比分析。結果：觀察組宮頸成熟率為100%，明顯高于對照組的79.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組陰道分娩率為82.00%，明顯高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組宮頸評分，第一產程時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產后出血量、新生兒體重、5 min Apgar評分及助產率方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：相比較于縮宮素而言，采用COOK雙球囊能夠更好的促進宮頸成熟，具有更好的引產效果，妊娠結局較好。

【關鍵詞】 COOK雙球囊； 縮宮素； 宮頸成熟； 引產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0126-02

所謂的妊娠晚期引產主要是指在產婦自然臨產前通過相關的手段引起宮縮，從而帶動產程的發動以此來達到分娩的目的[1]。產科常用來終止高危妊娠的方法就是妊娠晚期引產，目前晚期妊娠引產的方法很多，最常用的是藥物方法和機械性擴張的方法[2]。本文主要是對采用COOK雙球囊以及縮宮素促進宮頸成熟并引產的效果進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年10月在筆者所在醫院住院待產孕婦200例作為觀察對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組待產孕婦年齡23～33歲，平均（26.21±3.6）歲，平均孕周（39.22±3.2）周，對照組中延期妊娠患者數量為80例，妊娠高血壓疾病8例，羊水過少12例，宮頸評分為（3.2±0.8）分。

觀察組待產孕婦年齡23～34歲，平均（27.95±3.4）歲，孕周（39.65±2.9）周，觀察組中延期妊娠68例，妊娠高血壓疾病

12例，羊水過少19例、瘢痕子宮1例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

選取待產婦女年齡23～34歲，孕周37～42周且均為初產、單胎、頭位、骨盆內外測量正常、無頭盆不稱、Bishop宮頸評分小于7分、無胎兒畸形以及胎膜早破、白帶異常。所有患者在知情同意下簽署相關協議，能配合復查隨訪工作。

1.3 治療方法

接受治療前對患者進行骨盆內外測量檢查，并且對患者的宮頸進行評分，觀察組100例采用COOK雙球囊引產，對照組100例采用縮宮素進行引產。

1.3.1 對照組引產方法 對照組患者引產采用的是縮宮素，首先是將縮宮素2.5 U加于生理鹽水500 ml中，從4～5滴/min開始靜脈滴注，根據宮縮每15～30分鐘調整滴數，若無宮縮，每次增加4～5滴/min，最大給藥量不超過40滴/min，每天的滴注時間為8 h，在24 h之后對患者的宮頸成熟狀況進行評價，若3 d內無有效宮縮，則視為引產失敗。

1.3.2 觀察組引產方法 宮頸擴張球囊使用COOK（庫克公司，美國）促宮頸成熟雙球囊導管，子宮球囊導管為紅色，標有“U”；陰道球囊導管為綠色，標有“V”（產品型號為J-CRB.184000）。引產方法：孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道，然后將COOK雙球囊管插入宮頸管內，向子宮球囊導管（紅色標有“U”）內注入40 ml生理鹽水，子宮球囊擴張后回拉至陰道球囊位于宮頸外口，向陰道球囊導管（綠色標有“V”）注入20 ml生理鹽水，將2個球囊分別固定于宮頸兩側，取出窺陰器，繼續按每次20 ml向2個球囊導管注入生理鹽水至總量分別達80 ml，用膠布將導管固定在孕婦大腿內側。實施胎心監測。患者如果發生胎膜早破，或者宮口軟化擴大、球囊脫落，送至產房觀察處理；如果放置球囊12 h后未臨產，取出球囊對宮頸再次評分，若先露位置在S3以下，實施人工破膜，使用縮宮素促進宮縮；若先露位置在S3以上，先使用縮宮素，先露位置降低后實施人工破膜。

1.4 統計學處理

本次調查中選擇SPSS 17.0進行統計數據的分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組宮頸評分、宮頸成熟率、剖宮產率、陰道分娩率以及第一產程時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組產后出血量、新生兒體重、5 min Apgar評分及助產率方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

3 討論

在西方發達國家，約有20%左右的妊娠晚期孕婦需要接受引產治療。我國這一類人群的數量也在快速的增長，現在我國孕婦剖宮產率已經接近50%，這一比例是世界衛生組織所規定的上限值的3倍以上，并且非醫學指征的剖宮產率已經達到世界第一[3]。隨著我國二胎政策放開，尋求探討一種安全有效的引產方法對降低剖宮產率有積極的意義。引產的成功率與宮頸成熟度有密切的關系，對于促進宮頸成熟來講，最好的辦法是引起一種與生理的宮頸成熟過程相類似的過程，同時還不能引起胎膜的破裂[4]。COOK雙球囊作為一種非藥物的引產方法，通過溫和而穩定的機械力擴張宮頸，而且子宮球囊貼近宮頸內口，可導致蛻膜部分分離，刺激內源性前列腺素分泌而誘發宮縮。宮頸在機械力下的擴張不會產生子宮過度刺激的不良反應，通過本次治療數據能夠發現，觀察組在應用球囊促進宮頸成熟后的第一產程明顯比對照組要短，而且觀察組產婦的產程進展更為順利，故該方法于引產而言是安全有效的。

國外對引產最為主要的指征為妊娠期的高血壓、糖尿病以及過期妊娠等，引產的結果與宮頸的成熟度呈現出正相關關系[5]。而國內引產與高血壓之間的關系并不多，這主要是因為大多數的學者認為妊娠期高血壓由于宮頸條件不成熟而造成引產失敗。另外，由于產婦全身小動脈痙攣而造成子宮胎盤血流量減少，可能引發胎盤的生理功能發生減退，從而對胎兒造成傷害[6]。在本次研究中，所選用的COOK球囊不僅能夠有效地促進孕婦宮頸成熟，特別對于妊娠高血壓、羊水過少、瘢痕子宮等情況的產婦能夠比較好的縮短產程，避免出現長時間宮縮的問題，而且不會造成產兒窒息率的上升及產婦的并發癥發病率提高，這與國外的相關研究是一致的[7]。這也證實了COOK雙球囊能夠有效地促進宮頸成熟，這種方法尤其適合于不能夠長時間進行宮縮的患者[8]。

在近年來的研究中瘢痕子宮陰道試產的安全性和結局受到特別的關注和重視，陰道試產是很多剖腹產史的產婦的合理選擇，引產會增加瘢痕子宮破裂的風險，因此瘢痕子宮引產、催產的方法更值得我們探討[9]。筆者認為對于有剖宮產術后再次妊娠陰道試產適應證的患者可以采用COOK雙球囊促宮頸成熟，在本次調查中觀察組患者中有1例為瘢痕子宮產婦，妊娠結局良好，但因例數太少，還需繼續觀察。

綜上所述，COOK雙球囊對于妊娠晚期促宮頸成熟引產是安全有效的，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]范翠芳，張正娥，明蕾，等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產的對照研究[J].重慶醫學，2012，41（36）：3820-3822.

[2]高霞，張毅，李詠梅，等.COOK雙球囊聯合催產素用于足月妊娠引產的臨床療效觀察[J].現代婦產科進展，2014，23（2）：150-151.

[3]毛飛嬌.縮宮素與COOK雙球囊促宮頸成熟并引產的臨床效果[J].世界臨床醫學，2016，10（9）：154.

[4]胡紅梅，趙敏.子宮頸擴張雙球囊在足月妊娠引產的臨床療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（4）：48-50.

[5]孫艷梅，范翠芳，陳建華，等.雙球囊在子（癎）前期及子（癎）患者引產中的應用[J].中國醫師雜志，2013，15（9）：1187-1189.

[6]張曉云，單巍.COOK球囊聯合安定在足月妊娠引產中的臨床應用研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（11）：78-79.

[7]林毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產促宮頸成熟的臨床對照研究[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（11）：752-754.

[8]付帥，紀艷潔，李云秀，等.雙球囊導管在剖宮產術后再次孕足月妊娠引產中的應用[J].廣東醫學，2013，34（12）：1898-1900.

[9]蔡雪梅.COOK宮頸球囊聯合中藥催生飲促宮頸成熟及引產的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（2）：34-36.

（收稿日期：2016-09-26）