肝硬化并發癥：肝性腦病

一、肝性腦病的定義

肝性腦病（HE）是一種常見于肝硬化患者的綜合征。肝性腦病定義為肝功能不全或門體靜脈分流所致的一系列神經精神綜合征，其主要臨床表現為意識障礙、行為失常和昏迷。

將近70%的肝硬化患者中可觀察到肝性腦病的輕微跡象。顯性肝性腦病的發生率占肝硬化患者的30%～45%。肝性腦病影響患者和親屬的生活質量，標志著肝硬化患者的不良預后。隨訪1年和3年因嚴重肝性腦病導致患者住院的生存率分別為42%和23%。肝性腦病帶來了巨大的經濟負擔。

肝性腦病的分類方法有多種。該綜合征可看作由三個獨立的臨床實體組成：A型為急性肝衰竭相關的HE，B型為門體分流相關的HE，C型為肝硬化基礎上發生的HE。有些權威將肝性腦病定義為急性或慢性、偶發性、反復發作或持續性。

二、肝性腦病的臨床特征

肝性腦病的癥狀分級根據稱為West Haven分類系統，如下所示：

0級——輕微肝性腦病（也稱為CHE，既往稱為亞臨床肝性腦病）；性格或行為改變輕微或無改變；記憶、注意力、智力和協調功能改變輕微；無撲翼樣震顫。

1級——缺乏瑣碎意識；注意力不集中；計算能力受損；興奮、抑郁或煩躁不安；輕微精神錯亂；執行心理任務的能力變慢。

2級——嗜睡或冷漠；神志不清；思維混亂；人格改變；行為異常；明顯撲翼樣震顫；間歇性定向障礙。

3級——可以引起昏睡；無法執行心理任務；時間、地點定向障礙；失憶癥。

4級——昏迷，對疼痛刺激有或無反應。

三、肝性腦病的實驗室檢查異常

血氨水平升高是肝性腦病患者典型的實驗室異常報告。這一發現可能有助于正確診斷出現精神狀態改變的肝硬化患者。檢查血氨水平時，必須測定動脈或游離靜脈血標本。

經典的肝性腦病腦電圖（EEG）變化是高幅低頻波和三相波。然而，檢查結果并不是特異性的，可能受代謝和藥物因素的影響。EEG可能有助于排除精神狀態改變的肝硬化患者的癲癇活動。

當肝性腦病的診斷存疑時，計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）有助于排除顱內病變或占位性病變。MRI的T1加權像顯示蒼白球高信號具有額外優勢。

四、肝性腦病的鑒別診斷

腦病的鑒別診斷如下：（1）顱內占位病變，如硬膜下血腫、顱內出血、腦卒中、腫瘤和膿腫。（2）感染，如腦膜炎、腦炎和顱內膿腫。（3）代謝性腦病，如低血糖、電解質紊亂、缺氧、高碳酸血癥和尿毒癥。（4）其他原因引起的高氨血癥，如輸尿管乙狀結腸吻合術和遺傳性尿素循環障礙。（5）酒精中毒性腦病，如急性酒精中毒、酒精戒斷和Wernicke腦病。（6）藥物中毒性腦病，如鎮靜催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥和水楊酸鹽。（7）器質性腦綜合征。（8）癲癇性腦病。