深圳市孕婦鼻腔定植SA和MRSA的耐藥譜分析

彭汝嬌　林嘉玲　顏春榮　吳傳安　羅裕旋　歐倩婷　林東鑫　姚振江

【摘要】 目的：了解深圳市孕婦鼻腔定植的金黃色葡萄球菌（SA）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥譜情況。方法：收集深圳市龍華新區人民醫院及中心醫院入院待產孕婦鼻腔分離出的SA菌株，并采取紙片擴散法確定MRSA菌株和SA耐藥情況。結果：共收集了SA 547株，其中MRSA 107株。MRSA對克林霉素、利福平、紅霉素、青霉素及多重耐藥的耐藥情況與MSSA比較，差異均有統計學意義（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001）。對孕婦的年齡進行分組后，可見不同年齡組對利福平、妥布霉素、紅霉素、青霉素、替考拉寧、復方新諾明及多重耐藥的耐藥情況比較，差異均有統計學意義（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003）。結論：本研究中孕婦鼻腔攜帶的SA和MRSA菌株的耐藥率較高。另外，高齡孕婦和低齡孕婦的MRSA耐藥性較嚴重應引起注意。

【關鍵詞】 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌； 孕婦； 耐藥

Antibioti-resistance Spectrum Analysis of SA and MRSA in the Nasal Colonization of Pregnant Women in Shenzhen City/PENG Ru-jiao，LIN Jia-ling，YAN Chun-rong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：058-061

【Abstract】 Objective：To understand the antibiotic-resistance spectrum of Staphylococcus aureus （SA） and methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in the nasal colonization of pregnant women in Shenzhen city.Method：SA isolates were collected from nasal cavity of pregnant women from the Peoples Hospital and Central Hospital of Longhua New District in Shenzhen，the antibiotic-resistance of MRSA and SA were determined by disk diffusion method.Result：A total of 547 SA isolates were collected and 107 were MRSA isolates.There were significant differences between MRSA and MSSA with regard to Clindamycin，Rifampicin，Erythromycin，Penicillin，and multidrug resistance（P<0.001，P<0.001，P<0.001，P=0.012，P<0.001）.After stratified by the age，the different age groups to Rifampin，Tobramycin，Erythromycin，Penicillin，Teicoplanin，comparison of Compound Sulfamethoxazole Tablets and multiple antibioti-resistance，the differences were statistically significant（P<0.001，P=0.012，P=0.034，P=0.009，P=0.008，P=0.004，P=0.003）.Conclusion：The proportions of antibiotic resistance in SA and MRSA among pregnant women are high.In addition，the antibiotic-resistance of MRSA in older pregnant women and young pregnant women are more severe and should be paid attention.

【Key words】 MRSA； Pregnant woman； Antibioti-resistant

First-authors address：Longhua New District Maternal and Child Health Care Center of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.017

金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus，SA），特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是臨床常見的病原菌并可引起一系列感染性疾病，如皮膚軟組織感染、肺炎、膿毒癥、心內膜炎等[1-3]。文獻[4-6]研究表明，產婦與新生兒分離出的MRSA菌株在分子型別上具有同源性，提示母嬰接觸存在傳播風險。而SA和MRSA主要在人體鼻腔定植，鼻腔定植SA和MRSA是其感染的重要危險因素[7]。因此，為闡明孕婦鼻腔攜帶SA和MRSA現狀和耐藥性，防治其生產期和新生兒的感染，并為其臨床用藥提供依據，本研究對深圳市龍華新區兩家醫院入院待產的孕婦鼻腔分離出的SA菌株進行詳細的藥敏分析，現報告如下。endprint

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集深圳市龍華新區人民醫院與中心醫院2015年9-11月入院待產的孕婦鼻腔分離出的SA菌株。

1.2 菌種鑒定 將采集的鼻拭子樣本增菌后在高鹽甘露醇瓊脂培養基上培養，隨后進行革蘭染色、觸酶試驗、溶血實驗、血漿凝固酶實驗，以上均為陽性即確定為SA。

1.3 藥敏試驗 參照2015年國際公認的美國臨床和實驗室標準協會的標準（CLSI）采用Kirby-Bauer（K-B）紙片瓊脂擴散法對SA進行10種常用抗生素的藥物敏感試驗。具體方法為挑取單個菌落懸浮于裝有3 mL的生理鹽水中，調整菌液的麥氏濁度為0.5。用無菌棉拭子蘸取上述菌液，在管內壁液面上方旋轉緊壓，將多余菌液擠掉，然后在藥敏平板（M-H瓊脂平板）表面均勻涂布接種3次，每次旋轉平板60°確保接種菌的均勻分布，最后沿平板內緣涂抹1周。將接種后的M-H瓊脂平板置于室溫干燥3～5 min，然后用藥敏紙片分配器將藥敏紙片放入瓊脂表面并輕壓，使得紙片與瓊脂表面完全接觸，各紙片中心之間的距離至少為24 mm，紙片中心與平板邊緣的距離至少為15 mm。紙片貼完后15 min內，將貼好紙片的平板放入恒溫培養箱，設置培養溫度為35 ℃，培養18～24 h。在反射光照明下，用游標卡尺從M-H瓊脂平板背面測量抑菌圈直徑并記錄數據測量結果。其中若SA對頭孢西丁耐藥（抑菌圈不大于21 cm）即可判定其為MRSA。另外，對三類及三類以上抗生素耐藥的菌株稱為多重耐藥菌株[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用 字2檢驗對MRSA和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA）的耐藥性進行比較，采用 字2趨勢性檢驗對不同年齡組MRSA耐藥性進行比較，雙側檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究從2184例孕婦中收集了547株SA菌株，待產孕婦鼻前庭SA定植率為25.05%。其中MRSA 107株，MRSA陽性率為19.56%，MSSA 440株。MRSA按年齡分布：<24歲22株，24～29歲57株，30～35歲21株，>35歲7株。SA對常用抗生素的耐藥率最高為青霉素，其次為紅霉素、克林霉素、替考拉寧、妥布霉素、復方新諾明、莫西沙星、利福平、慶大霉素，最低為利奈唑胺。其中SA的多重耐藥率為33.46%。MRSA對克林霉素、利福平、紅霉素、青霉素及多重耐藥的情況與MSSA比較，差異均有統計學意義（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001），見表1。對孕婦的年齡進行分組后，可見不同年齡組對利福平、妥布霉素、紅霉素、青霉素、替考拉寧、復方新諾明及多重耐藥情況比較，差異均有統計學意義（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003），見表2。

3 討論

本研究從2184例孕婦中分離出的547株SA對常用抗生素耐藥率最高的是青霉素（92.32%），其次為紅霉素（47.71%）和克林霉素（46.72%），而耐藥率較低的是慶大霉素（6.40%）和利奈唑胺（2.93%），這與近幾年關于SA耐藥性的文獻[9-11]研究相似。提示青霉素、紅霉素、克林霉素已不適合作為本地區臨床醫生經驗性抗感染用藥。其中SA的多重耐藥率為33.46%，高于文獻[12]一項關于利比亞住院兒童、醫務人員及其母親的研究。可能與本地區臨床濫用及無指征聯合使用抗生素有關，也提示臨床醫生針對孕產婦感染不宜頻繁更換抗生素，以減少耐藥菌株的產生。文獻[13]研究顯示，使用抗菌藥物種類越多，發生耐藥菌感染的風險也越大。MRSA對克林霉素、利福平、紅霉素、青霉素及多重耐藥的情況與MSSA比較，差異均有統計學意義（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001），而且大部分都是MRSA的耐藥性高于MSSA，這也與國內外文獻[14-16]的研究相似，說明MRSA耐藥率較高且較嚴重。對孕婦的年齡進行分組后，可見不同年齡組對利福平、妥布霉素、紅霉素、青霉素、替考拉寧、復方新諾明及多重耐藥情況比較，差異均有統計學意義（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003），說明孕婦年齡對MRSA耐藥性有影響，而且高齡孕婦和低齡孕婦的MRSA耐藥性普遍較高。

綜上所述，本研究中孕婦鼻腔攜帶SA和MRSA耐藥率較高。另外，高齡孕婦和低齡孕婦的MRSA耐藥性較嚴重，這應引起注意，提示臨床醫生在對待孕產婦進行抗生素治療時，經驗性用藥治療存在失敗的風險，應根據孕婦的藥敏結果選擇相應的抗生素以增強臨床療效，降低孕婦的耐藥性。

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（收稿日期：2016-07-12） （本文編輯：張爽）endprint