扣眼穿刺法在透析患者自體動靜脈內瘺中的應用及護理

董士起

扣眼穿刺法在透析患者自體動靜脈內瘺中的應用及護理

董士起

目的：通過采用扣眼穿刺的方法來降低自體動靜脈內瘺的并發癥且延長其使用壽命。方法：由高年資經驗豐富且相對固定的護士，遵循三同原則，做好扣眼穿刺前的有效護患溝通，自體動靜脈內瘺的評估，穿刺后導管的固定，透析過程中滲血情況的處理，及結束后的相關護理宣教。結果：12例患者經過8～12次應用常規銳針穿刺后形成皮下隧道即扣眼，2例糖尿病腎病的患者在銳針穿刺12次以上才形成皮下隧道，有1例患者因由不同護士穿刺建立的隧道，出現硬結5個月后隧道閉塞。13例患者均未出現內瘺狹窄、血管瘤、血栓、內瘺感染等并發癥。結論：采用鈍針進行扣眼穿刺法是透析患者自體動靜脈內瘺最為理想的穿刺方式，能夠有效降低自體動靜脈內瘺的并發癥延長其使用年限，提高患者的透析質量。

鈍針扣眼穿刺法；自體動靜脈內瘺；護理

自體動靜脈內瘺是指動靜脈在皮下吻合建立的血管通路，是維持性血液透析患者進行有效透析的基礎，因其使用時間長、并發癥少，是目前血液透析患者最能長期穩定使用的血管通路[1]，因此被譽為患者的“生命線”[2-4]。而動靜脈內瘺維護的好壞，直接影響其使用的壽命，從而影響患者的透析質量。恰當的穿刺方法能最大限度地延長動靜脈內瘺的使用壽命。動靜脈內瘺的穿刺方法一般有3種，即繩梯穿刺法、扣眼法和區域法[5]。而扣眼穿刺法是公認的自體動靜脈內瘺的首選穿刺方法[2]。我院自2015年11月開展自體動靜脈內瘺扣眼穿刺法以來有效地提高了穿刺成功率，保證了血流量，減輕了患者的疼痛，降低了內瘺狹窄、血管瘤、血栓等并發癥的發生，延長了自體動靜脈內瘺的使用壽命，提高了患者的透析質量，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年11月～2016年8月我院收治的維持性血液透析并使用動靜脈內瘺患者14例，男8例，女6例。年齡21～68歲。慢性腎炎8例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病2例，多囊腎1例。所有患者均建立自體動靜脈內瘺，內瘺使用時間3個月～5年，平均2.7年。均每周透析3次，每次透析4 h。

1.2 方法

1.2.1 扣眼的形成 穿刺時要求每次都是由高年資經驗豐富的同一位護士以相同的進針點、相同的進針角度、相同的進針深度，用銳針反復穿刺8～12次左右[3]，當內瘺針無阻力輕松滑進血管時即皮下隧道形成一扣眼。扣眼形成后要改用鈍針進行穿刺，鈍針是指針尖及邊緣光滑不鋒利、沒有切割作用的內瘺穿刺針。如果沒有形成扣眼，鈍針就無法到達血管腔，而扣眼形成后還用銳針穿刺的話，則容易損傷血管，穿刺點容易滲血。

1.2.2 鈍針穿刺的手法 要改變過去快速進針的習慣，避免用力穿刺，穿刺時鈍針要溫和的順著扣眼滑入血管，以減少對血管壁的損傷，減輕患者的疼痛。

1.3 觀察指標 內瘺銳針穿刺多少次后會有皮下隧道形成即扣眼形成；內瘺處皮膚有無皮疹、紅腫硬結、皮溫有無異常；透析過程中穿刺點有無滲血、局部有無不適等癥狀；透析后觀察穿刺部位的止血情況和壓迫時間以及相應并發癥的發生情況等。

2 護 理

2.1 心理護理 自體動靜脈內瘺作為第一選擇的血管通路來說，是血液透析患者賴以生存的“生命線”。長期的疾病折磨給患者及家屬帶來巨大的精神壓力，往往會出現許多負面情緒，護士應理解與同情患者及家屬。在使用鈍針扣眼穿刺前，護士與患者及其家屬做好交流溝通，告知其扣眼穿刺的方法及優點，得到患者和家屬的認可，并在治療過程中加強巡視，及時解決出現的問題，讓患者及家屬安心。

2.2 穿刺前評估 在扣眼穿刺前充分評估自體動靜脈內瘺的情況：觀察血管情況，有無紅腫、破潰、瘀斑等；觸摸血管走行、震顫強弱、有無硬結等；聽診內瘺雜音的強弱。充分的評估能夠為更好地選擇穿刺點提供可靠的依據，也能減少再循環的發生。

2.3 穿刺要點 鈍針穿刺的手法是穿刺成功的關鍵，改變以往快速進針的習慣，避免像使用銳針一樣用力穿刺。堅持“三同”原則，扣眼形成后，用鈍針以滑入血管的方式進入，減輕患者的疼痛，減少血管壁的損傷。

2.4 去痂 血痂是扣眼穿刺點的標志，是皮下隧道的入口，因此去除血痂才能使鈍針成功穿入隧道，所以在扣眼穿刺前15 min，用2 cm×2 cm生理鹽水紗布覆蓋在痂上，成功去痂尤為重要。

2.5 妥善固定 穿刺成功后用蝶形膠帶妥善固定針翼，防止針翼松動針頭滑脫。

2.6 加強巡視 透析過程中注意觀察患者生命體征，多與患者溝通了解患者的意愿感受，注意觀察針眼處有無紅腫滲血，觀察血流量。

2.7 止血 透析結束拔除針頭后，采用壓迫止血的方法加壓止血。用無菌棉球加壓按在穿刺點處，壓迫力度剛好能控制出血，又能感受的血管的震顫。止血過程中護士認真觀察患者的出血情況、有無硬結。

2.8 宣教 除去透析的當天，每天應清洗局部皮膚，保持清潔；堅持做健瘺操；內瘺側肢體盡量穿袖口寬松的衣服，不要佩帶過緊飾物；睡覺時不要壓迫內瘺側肢體；內瘺側肢體不可負重。自體動靜脈內瘺維護的好壞，直接影響著透析患者的生存質量，因此我們要對患者做好宣教。

3 結 果

12例患者經過8～12次應用常規銳針穿刺后形成皮下隧道即扣眼形成，2例糖尿病腎病的患者在銳針穿刺12次以上才形成皮下隧道；有1例患者因不同護士穿刺建立的隧道，出現硬結5個月后隧道閉塞，13例患者均未出現內瘺狹窄、血管瘤、血栓、內瘺感染、穿刺點紅腫滲血等情況。

4 小 結

一條理想的血管通路應能夠為血液透析提供足夠的血流量，使用時間長，而且并發癥少[6]。扣眼穿刺法在透析患者自體動靜脈內瘺中的應用恰恰說明了這一點。美國腎病基金會(NKF)指出，扣眼法是有效防止動靜脈內瘺并發癥的最佳穿刺方法[4]。目前扣眼穿刺方法在日本、加拿大、美國、澳大利亞、西班牙、俄國、荷蘭、新西蘭、泰國等國家廣泛使用[8]。本科應用鈍針扣眼穿刺法后提高了護士的工作效率，縮短了穿刺時間，提高了一次性穿刺成功率，減少了自體動靜脈內瘺的并發癥，減輕了患者的痛苦，延長了內瘺的使用壽命，使得患者更容易接受，是值得推廣應用。

[1] 張 攀，葉朝陽.建立動靜脈內瘺的新問題和新觀點[J].中國血液凈化，2011,10(10)：523-526.

[2] 王文娟，應迎娟，吳春燕，等.鈍針對預防內瘺扣眼法穿刺并發癥的效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26(9)：26-27.

[3] Castro MC，Silva Cde F，Souza JM，et al.Arteriovenous fistula cannulatio by buttonhole technique using dull needle[J].J Bras Nefrol，2010，32(3)：281-285.

[4] 葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實踐[M].上海:上海醫科大學出版社，2001：133-334.

[5] NKF-KDOQI工作組，王海燕，王 梅.慢性腎病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2003:461-463.

[6] 吳春燕，蔣欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自體動靜脈內瘺中的應用進展[J].中華護理雜志，2013,48(11)：1033-1035.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of buttonhole puncture method in the autogenous arteriovenous fistula of hemodialysis patients and its nursing

DONG Shi-qi

(Tianjin Haihe Hospital,Tianjin 300350)

Objective:To reduce the complications of autogenous arteriovenous fistula with buttonhole puncture method and increase its service life.Methods:The senior and relatively fixed nurses with rich experience effectively communicated with the patients and educated them on the evaluation of autogenous arteriovenous fistula, fixing of catheter after puncture, errhysis in the process of hemodialysis and relevant nursing after that by comply with three principles.Results:Subcutaneous tunnel (buttonhole) was formed in 12 patients after 8-12 times of conventional sharp needle puncture, the subcutaneous tunnel was formed only after more than 12 times of sharp needle puncture for 2 patients of diabetic nephropathy, and tunnel blockage after 5 months of induration was formed in 1 patient due to the tunnel punctured by different nurses. No complications such as fistuk stenosis, hemangioma, thrombus and internal fistula infection occurred to the 13 patients.Conclusion:The use of blunt needle for buttonhole puncture was the most ideal puncture method for the autogenous arteriovenous fistula of hemodialysis patients, which could effectively reduce the complications of autogenous arteriovenous fistula, extend its service life and improve the patients’ hemodialysis quality.

Blunt needle for buttonhole puncture method;Autogenous arteriovenous internal fistula;Nursing

300350 天津市 天津市海河醫院血透室

董士起：男，本科,護師

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.058