68例兒童電子支氣管鏡肺泡灌洗術的圍手術期護理

常 青 王云巧 吳欣洪 李 穎

68例兒童電子支氣管鏡肺泡灌洗術的圍手術期護理

常 青 王云巧 吳欣洪 李 穎

目的：探討小兒支氣管鏡肺泡灌洗術的圍手術期護理方法。方法：選取2016年6～9月在我院就診的行電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療的68例患兒為研究對象，對術前患兒進行飲食護理、家長及患兒的心理護理、術前準備；術中與醫師配合、做好患兒的病情觀察及用藥護理；術后加強監測及并發癥的預防性護理等。結果：68例患兒順利完成治療，無護理相關并發癥。結論：完善的護理措施是兒童電子支氣管術的關鍵部分。

兒童；電子支氣管鏡；肺泡灌洗術；圍手術期

隨著電子技術的發展，一種新的支氣管鏡應運而生，即“電子支氣管鏡”。操作時不再對著目鏡進行而是對著顯示屏，其圖像更清晰，安全可靠、創傷小，操作更加方便[1]。由于小兒生理結構及功能的特殊性、溝通方面的障礙及不能夠很好的配合，導致呼吸系統疾病的多樣性、復雜性。建立細化的護理細節對氣管鏡檢查患兒進行護理干預，可有效提高治療療效[2]，同時對行支氣管鏡患兒實施圍手術期精細化護理管理能使患兒安全度過圍手術期[3]。兒童支氣管鏡的開展使很多疾病不僅明確了診斷而且得到了很好的治療。現將小兒電子支氣管肺泡灌洗術的護理介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年6～9月在我院就診的行電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療的68例患兒為研究對象，其中男36例，女32例。年齡2個月～9歲。其中支氣管擴張合并感染10例，胸腔積液4例，支氣管哮喘15例，支原體肺炎39例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 飲食護理 由于術中對咽喉部的刺激較大，易導致患兒嘔吐或發生誤吸。術前禁食禁飲能有效降低嘔吐的發生，但禁食6 h，禁飲4 h易導致患兒口渴、饑餓、哭鬧及家長焦慮等不良反應，需護理人員針對不同年齡階段的患兒所進食的食物及必須禁食禁飲的時間做好告知及評估，以減少術中嘔吐的發生和改善舒適度。有研究結果表明，改進的電子支氣管鏡檢查前禁食、禁水時間為2 h，不會增加患者惡心、嘔吐、誤吸、心律失常等并發癥的發生率[4]。多臺手術時責任護士需根據手術時間指導患兒家長進食并隨時監督患兒的禁食禁飲情況，保證術前飲食護理的準確性及有效性。

2.1.2 加強家長與患兒的心理護理 由于患兒及家長對醫學知識的缺乏及對電子支氣管鏡的認識不足，患兒的病程一般較長甚至輾轉于好幾個醫院都沒有確診，家長的經濟負擔重，從而表現為患兒焦慮、恐懼甚至于手術前拒絕手術。護士不僅需做好患兒的護理還需做好家長的心理護理，它關系到患兒能否有效配合檢查及能否完成診療術的關鍵。讓家長充分了解治療的安全性及必要性，促進其積極配合檢查。

2.1.3 術前準備

2.1.3.1 術前檢查 詳細詢問患兒有無藥物過敏史、支氣管哮喘史、心臟病等。協助胸部CT、心電圖、術前四項及凝血功能等檢查，有條件的還可檢查一下肺功能狀態。

2.1.3.2 器械物品準備 手術室必須氧氣準備充足，吸引器裝置性能良好，備有心電監測儀及血氧飽和度監測儀，復蘇氣囊處于備用狀態，氣管插管等急救物品，顯示器圖像傳送正常，病房紫外線燈消毒后備用，溫濕度適宜，光線要柔和。術前與醫師溝通好，備齊術中可能用到的器械。

2.1.3.3 患兒準備 患兒進入檢查室后盡量讓其保持安靜，多加安撫、鼓勵，避免過多的刺激，使之感覺舒適。術前20 min予2%利多卡因2 ml+復方異丙托溴銨2 ml霧化吸入，擴張氣道和達到局部麻醉的作用。術前可遵醫囑予阿托品靜脈推注，以減少術中支氣管分泌物的增加及防止迷走神經的反射及咳嗽反射。遵醫囑予咪達唑侖后妥善固定患兒于手術床上。用眼罩遮住患兒雙眼，以防操作時藥物掉入眼睛中，造成損害。左側鼻腔用棉簽沾少量利多卡因局麻后予鼻導管吸氧0.5 L/min，減輕插鼻導管時的刺激。右側鼻腔予1∶10000腎上腺素1 ml以達到收縮血管及預防出血的目的。

2.2 術中護理

2.2.1 術中配合 護士應熟練掌握電子支氣管鏡檢查的各個步驟，密切配合醫師的各個步驟的操作。鹽酸丁卡因膠漿潤滑內鏡后，另一個助手扶住患兒的頭部防止患兒躁動損傷電子支氣管鏡并適當配合醫師抬高下頜充分暴露會厭部。當支氣管鏡從右側鼻腔進入時予2%利多卡因1 ml充分麻醉，當支氣管鏡經過聲門前立即經活檢口通道注入2%利多卡因1 ml，使聲門充分麻醉，當氣管鏡經過聲門后立即注入2%利多卡因1 ml+1∶10000腎上腺素1 ml，盡量給在主支氣管膜部，使氣管充分麻醉及血管收縮達到預防出血的目的。檢查過程中如患兒出現咳嗽，應立即予2%利多卡因1 ml局部麻醉，以免咳嗽時支氣管鏡損傷氣道黏膜引起出血。顯示器畫面模糊時及時吸痰以保證視野清晰，灌洗時需當醫師將支氣管鏡處于氣道中央時可正壓式緩慢注入灌洗液，注入灌洗液后及時行負壓吸引，吸力不可過大，以免造成支氣管黏膜損傷。觀察回收液的顏色，如有出血則遵醫囑予1∶10000腎上腺素止血，若繼續出血可遵醫囑予凝血酶原稀釋后止血。治療結束后邊觀察邊退鏡子，當退至氣管上1/3處開始予1∶10000腎上腺素1 ml+布地奈德1 ml，邊退鏡子邊給藥，最后能噴到聲門上。以達到保護聲門以免術后聲音嘶啞及出血。

2.2.2 術中病情觀察及給藥護理 術中另1位助手應嚴密觀察患兒的生命體征變化。最重要的是監測患兒的血氧飽和度，觀察有無心慌、胸悶氣短、面部神色異常、發紺等不良反應。如血氧飽和度降低應及時查找原因，遵醫囑予以處理。可先檢查血氧飽和度探頭是否正常、調高氧流量、及時處理患兒的分泌物、必要時協助醫師按壓腹部，增大胸膜腔壓力加快氧流量的交換。若血氧飽和度仍持續降低需暫停操作，必要時予復蘇囊維持血氧飽和度或氣管插管。當患兒出現躁動或說話時，提示麻醉藥物已失效，應立即囑咐患兒不要說話以免損傷聲帶，同時報告醫師遵醫囑再次給藥。以便繼續完成治療。檢查完畢后應及時拉起床護欄以免患兒墜床，予布地奈德2 ml+復方異丙托溴銨2 ml霧化吸入，間隔20 min后予布地奈德2 ml霧化吸入以預防術后并發癥的發生。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 及時清除患兒口鼻及面部的分泌物，術后給予鼻導管吸氧0.5～1 L/min及心電監護2 h，去枕平臥位，防止誤吸。告知患兒術后的注意事項：術后2 h禁食禁飲，2 h后可飲少量溫涼水，若無嗆咳則可進食溫涼半流質易消化食物。檢查后囑咐患兒少說話多休息，不要用力咳嗽、咳痰，使聲帶盡快恢復。如果患兒哭鬧不止，可予少量的鎮靜劑，防止損傷咽喉部。告知患兒家長術后會有鼻、咽、喉部不適或疼痛，可有出血傾向，屬于正常反應，多休息后即可逐漸恢復。術后盡量不要拍背，以免出現出血加重的情況。

2.3.2 氣胸、呼吸的觀察及護理 術后回病房注意觀察有無呼吸困難、胸悶氣促、胸痛及發紺等情況的發生。大量氣胸時可出現患兒胸部膨脹，氣管向健側移位。少量氣胸時可取半臥位，絕對臥床休息，嚴重氣胸時可進行胸腔閉式引流術。

2.3.3 咯血的護理 讓患兒取患側臥位，可減少感染及防止誤吸的發生，密切觀察患兒病情變化，告知患兒家長出現少量咯血屬于正常現象，表現為痰中帶血或少量咯血痰。

2.3.4 補水 由于長時間的禁食禁飲，加上患兒新陳代謝比成年人要快。術后應及時靜脈補充能量及水分，預防患兒出現脫水及低血糖。

3 結 果

68例患兒灌洗治療1次45例，2次14例，3次9例，均順利完成治療，無相關的護理并發癥，治療效果得到肯定。

4 討 論

經電子支氣管鏡肺泡灌洗術的護理有一定的特殊性，充分的術前準備、嚴密的術中配合、仔細的術后觀察和護理是手術成功的關鍵[5]。術前準備十分重要，合理的安排患兒的手術時間及禁飲禁食的時間能夠有效預防術中發生誤吸的同時也能夠提高患兒的舒適度，減少患兒家長的不滿，爭取其積極配合，也能夠使手術在短時間順利完成。術中護士與醫師的緊密配合，且能夠及時準確給藥。吸引器的通暢及壓力的穩定適宜，能夠保障視野的清晰及減少黏膜損傷。術后嚴密觀察患兒的各項生命體征，熟練掌握各種并發癥的觀察及護理要點，能夠預防性地減少各種術后并發癥，降低術后風險[6]。

電子支氣管鏡肺泡灌洗術是醫護人員共同合作完成的一項檢查及治療工作，是呼吸系統診斷的金標準。從完成的68例檢查及治療中證明了手術的安全性，術后患兒均未出現不良反應，沒有術后并發癥的發生，治療效果也很明顯，緩解了患兒的癥狀，縮短了療程，一些疑難病例也得到了診斷。所以做好電子支氣管鏡肺泡灌洗術的圍手術期的護理及熟練的操作及配合是患兒順利完成檢查和治療的保障。

[1] 王洪武.電子支氣管鏡的臨床應用[M].北京：中國醫藥科技出版社，2009:1-3.

[2] 蔡玲芳，林麗君，徐 紅，等.細化護理細節在保證小兒支氣管鏡術安全中的應用[J].中華全科醫學，2015，13(7)：1197-1199.

[3] 丁浩萍.小兒纖維支氣管鏡圍術期中的精細化護理管理[J].全科護理，2016，14(20)：2101-2103.

[4] 梁月新，覃夢琳，黃大勇，等.支氣管鏡檢查前不同禁食禁飲時間的效果比較[J].中華護理雜志，2014，48(2):121-123.

[5] 李 平，高連華.兒科電子支氣管鏡肺泡灌洗術的護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(34)：7065-7068.

[6] 姚巨芳.400例支氣管鏡檢查的護理心得[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(2)：181-182.

(本文編輯 馮曉倩)

661600 開遠市 云南省開遠市人民醫院兒科

常青：女，本科，主管護師

2016-09-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.035