玻璃體視網膜手術對嚴重眼球破裂傷患者視力挽救的臨床價值

顏 波 楊 娟 肖 玲 黃一濤

玻璃體視網膜手術對嚴重眼球破裂傷患者視力挽救的臨床價值

顏 波 楊 娟 肖 玲 黃一濤

目的：探討玻璃體視網膜手術對嚴重眼球破裂傷患者視力挽救的臨床價值。方法：將我院接診的120例嚴重眼球破裂傷患者作為本次研究對象，均予以玻璃體視網膜手術，觀察術后患者視網膜復位、視力與并發癥發生情況。結果：術后全部患者眼球均得以保存；術后3個月隨訪發現82例患者視力明顯提升，38例患者術后視力未得到明顯好轉；術后4例硅油進入前房，24例眼前房積血，2例眼壓增高；隨訪2年有2例患者眼球輕度萎縮。結論：對嚴重眼球破裂傷患者行玻璃體視網膜手術可在一定程度上保留患者眼球形態，挽救視力，同時配合相應護理也可有效降低其并發癥發生率，具有臨床推廣價值。

嚴重眼球破裂傷；玻璃體視網膜手術；視力

眼外傷破壞眼球的正常解剖結構，對視功能損害極大，常導致視力喪失甚至眼球萎縮，治療困難，預后差，被列為全世界主要致盲眼病之一[1-2]。眼球嚴重破損后，患者多伴有眼內出血，視網膜與脈絡膜均會受到牽連，病癥嚴重者可致使視網膜脫落致盲。隨著近年來玻璃體手術治療技術的不斷革新，嚴重眼球破裂傷患者術后效果有了大幅度提升，部分視力得以恢復。我院本次對接診的120例嚴重眼球破裂傷患者予以玻璃體視網膜手術以挽救其視力，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年6月～2014年6月接診的120例嚴重眼球破裂傷患者作為本次研究對象，均予以玻璃體視網膜手術。納入標準：開放性和閉合性眼外傷所致的晶狀體脫位、玻璃體積血、視網膜脫離、眼內異物或化膿性眼內炎[3]。其中男56例，女64例。年齡12～65歲，平均(41.1±2.7)歲。致傷原因：外物擊傷61例，爆炸傷15例，銳器刺傷26例，車禍傷18例。全部患者均為單眼致傷，其中左眼致傷65例，右眼致傷55例。26例眼內伴有異物。本組患者中術前最佳矯正視力無光感46例，光感34例，眼前手動26例，手動指數14例。

1.2 治療方法 (1)手術時機。進行手術的時間需與致傷時間間隔1～14 d，如果患者存在脈絡膜嚴重受損，手術時機應確定在傷后10～14 d。成人手術選擇局部麻醉，不足10歲的兒童選擇全身麻醉。所有患者術中均行濃度50%的高滲葡萄糖注射液滴眼，依據患者臨床癥狀行鞏膜、角膜等的傷口縫合處理。(2)建立眼內灌注系統[4]。由角膜邊沿穿刺口注入玻璃酸鈉到前房，將積血、滲出液、脫落的玻璃體、角膜黏附物與晶狀體碎片等分離，并升高眼壓，注意確保眼內灌注頭置入安全。(3)予以經睫狀體平坦部三通道玻璃體切割術。先清理眼球內異物，再對眼球內積血、玻璃體清除，盡量完全切除玻璃體，最后根據患者眼球受損情況切開視網膜與增生的前膜玻璃，并借助重水對視網膜進行展平處理，將惰氣或硅油填充入玻璃體腔內。術畢為防感染予以患者抗生素治療，局部予以滴眼液，密切觀測患者視力、眼壓與視網膜平復等狀況。如果患者術后存在眼內炎癥，可注射頭孢等類藥物到玻璃體腔內治療。(4)術后隨訪0.3～2年，觀測患者眼球解剖外形是否保持、眼壓是否穩定與視網膜是否復位等狀況。

1.3 護理方法 (1)心理護理。患者往往表現出恐懼、焦灼、暴躁等負性心理，護理人員應了解患者的心理動向，積極進行宣教與心理疏導，幫助患者樹立正確的治病觀，能以積極樂觀的心態面對治療。(2)術前準備。常規叮囑患者術前應用抗生素滴眼液，避免劇烈運動，若非必要檢查多臥床休息。指導患者清淡飲食，保證充足的睡眠時間，注意保暖預防感冒，盡量避免術中咳嗽引起的手術意外[5]。術前依據醫師醫囑散瞳，并確保術前1 h瞳孔充分散大并在術前30 min對結膜囊進行沖洗。(3)術后護理。術后體位正確與否影響著手術能否成功。玻璃體腔注入惰氣或硅油時對體位有明確的要求，以裂孔處于最高位為原則，患者通常采取俯臥或頭朝向某一方向的特殊頭位，但長時間保持一種體位會引起患者不適，臨床可予以海綿頭墊或頸部按摩等方式緩解。(4)術后用藥與并發癥處理。謹遵醫囑予以抗生素，并在術后第2天打開眼罩，無菌棉簽清理眼角并予以抗生素滴眼液處理，注意滴眼液時以不壓迫眼球為準。嚴格遵循無菌操作原則以防交叉感染。個別患者應用散瞳劑點眼，活動瞳孔防粘連，及時更換術眼敷料，確保清潔。術后叮囑患者進清淡、易消化的食物，忌食辛辣等刺激性食物，防止劇烈咳嗽、碰撞頭部與擠壓術眼等。(5)出院指導。依據患者視網膜恢復狀況，告知部分患者出院后仍需特殊體位；告知患者3個月內忌重體力活動，注意保護頭部與眼球，若術眼出現視力下降、眼紅眼痛等不適，應盡快復查。指導正確的滴眼方法并強調定期復查的重要性與必要性。

1.4 觀察指標 觀察患者術前、出院時與3個月隨訪時其視力狀況，術后視網膜復位情況以及并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 術后視網膜復位 術后眼底檢查發現視網膜平復86例，復位不佳26例，不能看清眼底8例。術后3～12個月行硅油取出術，患者眼底檢查結果顯示視網膜復位81例，牽拉性視網膜脫離22例，再次手術解除牽拉、填充硅油后視網膜復位，視網膜部分缺損硅油維持17例。全部患者眼球均得以保存。

2.2 術后視力 入院時視力無光感46例，光感34例，眼前手動26例，手動指數14例。出院時視力無光感12例，光感18例，眼前手動43例，手動指數47例。術后3個月隨訪無光感12例，光感16例，眼前手動38例，手動指數54例。82例視力明顯提升，38例術后未明顯好轉。

2.3 并發癥 本組患者術后4例硅油進入前房，俯臥體位后,2例硅油留存，患者無光感；術后24例前房積血，3個月后隨訪均被吸收；2例眼壓增高，對癥處理后恢復正常。隨訪2年，2例患者眼球存在輕度萎縮。

3 討 論

眼球破裂傷是指眼球受暴力作用所引起的眼球壁組織破裂外傷，其臨床特征為眼組織多處損傷,常合并有眼內積血、眼內異物、視網膜脫離及眼內感染等嚴重合并癥[6-7]。通常患者眼球損傷愈嚴重，其視神經功能愈易受損，臨床治療與預后效果愈不理想。外傷后易伴發感染、眼內細胞增速過快等并發癥，抓好眼球破裂初期的縫合與護理可有效提升治療效果。玻璃體視網膜手術初期應以維護眼球解剖結構完整性為目的，降低眼內容物的脫出與并發癥的發生率，盡可能恢復眼球功能和為Ⅱ期玻璃體視網膜手術奠基。

眼球破裂傷易發睫狀體、脈絡膜、晶狀體與視網膜等的脫落，雖前期通過創傷性處理，但難以避免眼壓過低，經臨床實踐發現予以患者膨脹性氣體可有效改善該種狀況。但由于手術時間長且過程較復雜，患者術后會反應嚴重。負性心理可產生不利于手術的生理應激反應，尤其是局部麻醉情況下，患者意識清楚，其負性心理尤為嚴重。玻璃體視網膜手術對施術者技術與圍術期護理要求均較高，優質的護理干預有利于提升手術成功率與降低并發癥發生率。我院本次對接診的120例患者在手術治療的同時予以了圍術期的優質護理干預，依據患者臨床實際情況，加強了對其的心理護理、術前準備、術中及術后的全方位護理干預，結果發現全部患者術后眼球均得以保存；術后3個月隨訪發現82例患者視力明顯提升，38例患者術后視力未得到明顯好轉；術后4例硅油進入前房，24例眼前房積血，2例眼壓增高；隨訪2年有2例患者眼球輕度萎縮。

綜上所述，對嚴重眼球破裂傷患者行玻璃體視網膜手術可在一定程度上挽救患者視力，保留眼球形態，同時配合相應護理也可有效降低并發癥的發生率，具有臨床推廣價值。

[1] 詹冬梅，哈玲芳，武淑玲.玻璃體手術救治嚴重眼外傷25例療效觀察[J].寧夏醫科大學學報，2010，32(9)：1001-1003.

[2] 劉 姣，吳林彬，周家承,等.現代眼科手術修復嚴重眼球穿孔傷臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6(21)：47-48.

[3] 肖 韜，崔麗飛，趙曉春,等.手術顯微鏡廣角系統在眼外傷玻璃體視網膜手術中的應用[J].眼外傷職業眼病雜志，2010，32(1)：52-54.

[4] 史宏偉，侯豹可，張 靜,等.玻璃體切除手術治療瀕危眼外傷的療效分析[J].吉林醫藥學院學報，2013，34(2)：91-93.

[5] 侯 穎，劉 平，呂 勇,等.復雜性眼外傷患者玻璃體切割圍手術期護理體會[J].現代生物醫學進展，2015，15(5)：926-949.

[6] 韓麗英.玻璃體視網膜手術治療嚴重眼球破裂傷的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10(13)：89-90.

[7] 董衛紅，畢宏生，王興榮,等.玻璃體視網膜聯合手術治療復雜性眼外傷[J].眼外傷職業眼病雜志，2010，32(3)：184-186.

(本文編輯 白晶晶)

518040 深圳市 深圳市眼科醫院

顏波：女,本科,副主任護師，護士長

2016-09-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.032