繪畫藝術療法在精神疾病治療中的應用進展

王 寧 平 雅 蔡佳佳 劉亞平 陳 冉 王 巍

繪畫藝術療法在精神疾病治療中的應用進展

王 寧 平 雅 蔡佳佳 劉亞平 陳 冉 王 巍

以言語為媒介的心理治療在認知行為矯正方面有著良好的效果，但是在處理情緒及情感等心理問題時效果并不盡如意，而繪畫藝術療法能夠抵達言語治療所不能抵達的層面，發揮其獨特的作用。目前國內關于繪畫藝術療法已經有一部分研究，現本文從繪畫藝術療法在國內的發展、應用現狀及療效綜述如下。

1 繪畫藝術療法在國內的發展

藝術療法作為心理治療的一種，是使用藝術作為主要的溝通媒介。通過藝術創作本身，或對創作過程及藝術作品的思考，個體可以解決內部矛盾和問題，提升自我意識，提高壓力應對能力，改善認知功能，體會藝術創作的樂趣，從而達到治療的目的[1]。雖然當代藝術療法是一個相當新的概念，但是在人類歷史開始初期，藝術就被作為思想和觀念的溝通工具。繪畫藝術療法的歷史可以追溯到4000多年前舊石器時代的巖洞壁畫，盡管研究者尚不清楚巖洞壁畫準確的目的，但有理論認為其可能是宗教儀式的一部分或發展族群關系的介質[2]。隨著歷史的發展，藝術逐漸成為一種自我表達的工具。直到20世紀40年代，藝術被作為一種治療的手段并發展為一門獨立的學科,被應用于臨床中許多疾病的治療，藝術治療師利用其專業的知識和心理治療技術，選擇并設計出適合來訪者需求的干預方法和課程，以實現治療目標[3]。而繪畫藝術治療作為藝術療法的一個分支，與此同時也得到建立和發展。繪畫藝術療法的重點不在于藝術或者繪畫技巧，而在于通過非語言的和符號的方式來實現溝通、表達和傳遞復雜的情緒和情感的目的。國外近20 年，將繪畫作為心理干預的一種手段應用于各種疾病的治療有許多研究。但繪畫藝術療法在中國發展的歷史短暫，直到20世紀90年代中國的繪畫藝術療法在臨床的應用才初顯端倪。費明等[4]最先探討了繪畫藝術療法對精神患者的影響。21世紀，繪畫藝術療法在中國不斷的發展和深入，關于繪畫藝術療法的研究也逐步增多。如2003年孟沛欣等[5]進行團體繪畫藝術干預試驗，干預圍繞一定主題展開，并在每次干預后鼓勵患者依次講述作品其中的意義,表達主觀體驗和講述個人生命故事，治療師通過作品洞悉患者的問題所在,共情患者的心理體驗,從而找到干預的契機，促進患者的康復。如今，中國內的繪畫藝術療法應用的范圍不斷擴大，已逐漸從醫院擴大到學校，并涉及各個年齡層次。湯萬杰等[6]對31名不同抑郁水平大學生進行了為期3個月的繪畫團體輔導，探討了繪畫療法對大學生抑郁癥狀和總體心理健康水平的影響效應。潘潤德等[7]采用房-樹-人測驗方法對來心理咨詢的中學生進行治療，探討了繪畫療法在情緒障礙中學生的臨床應用。目前，繪畫藝術療法的效果已經得到了廣泛的證實和應用，已逐步成為心理治療的主要技術之一。

2 繪畫藝術療法在臨床應用中的研究

2.1 精神分裂癥 精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類比較嚴重的精神疾病[8]。精神分裂癥患者除了幻覺和妄想等陽性癥狀外,很多人都有不同程度的活力缺乏、注意力不集中、記憶力下降，講話次數以及內容的減少，及其他的陰性癥狀[9]。雖然抗精神病藥物能夠緩解精神分裂癥的癥狀,減少復發的可能性，但許多人不堅持治療,大部分患者有殘留癥狀,復發以及社會功能降低[10]。國外關于繪畫心理療法用于精神分裂癥治療的研究比較多，認為繪畫心理療法能緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，改善其認知功能及社會功能[11]。在國內，費明等[12]首先對精神分裂癥患者進行了繪畫藝術療法效果的研究，結果證明繪畫藝術療法在改善患者陰性癥狀方面有著突出的效果。隨后他們又對38例精神分裂癥在藥物治療的基礎上合并繪畫療法，并設立對照組進行對比分析，結果與之前一致，并提出繪畫藝術治療可以作為促進精神分裂癥患者康復的一種有效的措施[4]。近年來，孟沛欣等[5]對86名精神分裂癥住院患者進行團體繪畫藝術干預，結果顯示團體繪畫藝術干預可以緩解精神分裂癥患者的精神癥狀,促進患者自我概念和生活質量的提升。王紅艷等[13]在研究中發現繪畫治療能夠增強精神分裂癥患者的治療依從性,提高自知力，有效降低患者的復發率和再住院率 ,有利于精神分裂癥患者的社會功能的恢復。蔡佳佳等[14]發現家屬參與式的繪畫療法可以改善精神分裂癥患者的執行功能、社交功能，提高患者對疾病認識，降低病恥感，增強患者家庭親密適應性，提高患者的生存質量。繪畫藝術療法在改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進功能恢復和提高生活質量等方面的作用已經得到廣泛證實。

2.2 抑郁癥 抑郁癥是以顯著而持久的心境低落(與處境不相符)為主要臨床特征的一種精神疾病。其核心癥狀為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，還可能出現睡眠障礙、自殺觀念、自殺行為等[15]。我國學者王艷萍等[16]對60例抑郁癥患者進行了繪畫藝術治療干預，研究組在常規治療護理的基礎上進行為期3個月的繪畫治療，研究結果發現繪畫療法能有效地促進抑郁癥患者康復，恢復其社會功能并改善其生活質量。西南大學湯萬杰[6]對31名不同抑郁水平大學生進行了為期3個月的繪畫審美團體輔導，結果表明繪畫藝術療法能夠有效改善大學生的抑郁癥狀并促進其總體心理健康水平的提高。廖圣德等[17]對34名精神分裂癥后抑郁患者使用繪畫藝術治療進行干預，研究結果發現繪畫藝術治療可以改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁癥狀，這也與此前的相關研究結果一致。

2.3 兒童情緒障礙 兒童情緒障礙是指發生在兒童或青少年時期，以焦慮、恐懼、抑郁、強迫等為主要臨床表現的一組疾病[18]。兒童情緒障礙影響著兒童的心理社會功能，降低兒童生活質量。賈敏等[19]為探究繪畫治療在兒童情緒障礙治療中的作用，對32例情緒障礙兒童進行了為期6個月的繪畫治療，結果表明繪畫治療能夠有效改善和穩定情緒障礙兒童的情緒，并且能夠使其形成良好的認知行為模式。孫國勝等[20]關于繪畫治療對情緒障礙兒童親子關系的影響，對58情緒障礙兒童進行了為期6個月的繪畫治療，結果表明繪畫治療能夠有效改善情緒障礙兒童的親子關系和情緒，能夠促進親子關系的良好發展。潘潤德等[7]探討了繪畫療法在情緒障礙中學生的臨床應用，采用房-樹-人測驗方法對 6名來心理咨詢的中學生進行治療，通過對繪畫資料分析，發現6例中學生的心理等問題，通過繪畫治療,咨詢師可以更好地了解中學生情緒障礙的原因,并在心理咨詢過程中起到很好的效果。王乃芳等[21]將7位聾啞兒童作為被試群體，以繪畫為媒介,采用團體治療的形式對聾啞兒童的情緒管理和人際交往進行干預，來改善和提高聾啞兒童的情緒管理水平，該結果表明繪畫藝術療法有利于聾啞兒童情緒管理和人際交往。

2.4 其他疾病 除了上述的精神科疾病外，繪畫心理治療還被應用于其他臨床疾病的治療，如中風、癌癥及老年癡呆等。有研究顯示，繪畫藝術療法可以減輕中風患者焦慮抑郁情緒，提高身體機能，提高生活質量[22]，同時，還可以提高患者以及照顧者對生活的信心[23]。繪畫藝術療法還可以改善癌癥患者的情緒，緩解疼痛及疲倦等癥狀，并提高其生活質量[24]。我國學者金環等[25]對80例住院老年癌癥患者進行繪畫等藝術治療，結果與國外研究一致，表明積極藝術治療可以顯著提高老年癌癥患者的生活質量。繪畫藝術療法通過可視圖畫的形式，發揮繪畫藝術療法的優點，使癡呆患者與自我的內心體驗以及其他人進行交流溝通，提高癡呆患者的生活質量，同時，繪畫創作的過程還可以同時刺激大腦的某些區域，增強大腦的可塑性[26-27]。

3 小 結

繪畫藝術療法作為一種獨特的心理治療形式，與心理治療最大的區別在于，其他形式的心理治療是通過語言作為交流的工具進行治療，而繪畫藝術療法能夠處理言語治療所不能抵達的層面，來訪者通過繪畫的方式可以更自由的表達，而不會有心理負擔或社會道德等方面的顧慮。在精神分裂癥、抑郁癥、兒童情緒障礙等精神疾病的治療過程中有著積極的作用，有利于改善患者的情緒，促進心理健康的恢復，促進認知功能的改善，提高其生活質量。在中風、癌癥及老年癡呆等其他臨床疾病的治療中，繪畫藝術療法同樣有著積極的作用。總之，目前已有的理論探索及研究結果均已說明繪畫藝術療法是一種有效的心理治療方法，并且隨著研究的不斷深入及研究范圍不斷擴大，繪畫藝術療法將不斷地發展和完善。

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(本文編輯 馮曉倩)

050031 石家莊市 河北醫科大學第一醫院精衛科

王寧：女，研究生在讀

王巍

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.007

2016-09-11)