淺析《古今醫案評議》濕溫病治療特點

劉運澤 羅禹珩 李志軍

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淺析《古今醫案評議》濕溫病治療特點

劉運澤 羅禹珩 李志軍

《古今醫案評議》為近代醫家張山雷所著，該書通過對前人醫案的舉要、點評，分析總結了諸病的發展特點及治法思路。書中有關濕溫病的治療特點可歸納為：濕溫在表，首當芳化；開降痰濁，條暢氣機；治分氣血，疏達通閉；明辨傷寒，用藥四忌。張山雷認為濕溫用藥必當芳香宣化，開痰理濕方是正本清源之法，重在暢達氣機。

古今醫案評議； 濕溫病； 張山雷； 條暢氣機

《古今醫案評議》為清末民初著名醫家張山雷所著。該書共計17卷，囊括傷寒溫熱門、陽明熱病、斑疹、脫證、眩暈、瘡瘍門等內外科多種疾病，其中關于濕溫病的論述單獨被列作1卷，可見張山雷對濕溫病的重視并對其治療頗俱心得。卷中選案、點評見解獨到，辨治、用藥絲絲入扣，筆者不揣淺陋剖析闡述其濕溫病治法思路，以期有益于臨床。

1 濕溫在表，首當芳化

濕溫病名雖首見于《難經》，但治法未備，至清中葉吳鞠通著成《溫病條辨》，濕溫病證治始列為一綱[1]。張山雷所論濕溫病系發于夏季屬濕熱性質的溫病，起病緩慢，初起雖外有表證，但內蘊濕濁而多見脾胃病證，常有身熱不揚、表寒不甚、身重痠痛、胸脘痞塞、納少不饑、四肢不溫、咳痰黏膩、二便不利、神疲乏力甚至瞑目神昏等表現，或兼見斑疹、癤瘡，面色淡黃、苔膩、脈多濡緩。張山雷認為該病的發生與地理氣候關系密切：江南地區濕濁彌漫，天多溽暑，地則郁蒸，人在氣交之中，脾陽受困，氣失展布，癥則多見胸脘痞塞，舌苔垢膩，而西北高燥之地則無此病。……