鄉鎮衛生院產科標準化建設效果探討

王曉東， 金艷文

(1.河北省灤平縣衛生監督所， 河北 灤平 068250 2.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000)

鄉鎮衛生院產科標準化建設效果探討

王曉東1， 金艷文2

(1.河北省灤平縣衛生監督所， 河北 灤平 068250 2.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000)

目的：開展鄉鎮衛生院產科標準化建設，提高產科質量，促進住院分娩，降低孕產婦和新生兒死亡率。方法：按照《鄉鎮衛生院產科建設達標標準》，對全縣37所鄉鎮衛生院產科進行達標評估。結果：所鄉鎮衛生院通過市級評估，成為達標合格鄉鎮衛生院，二所衛生院成為市級產科建設達標示范院。結論：鄉鎮衛生院產科標準化建設成效顯著，軟硬件得到有效配置，人員素質普遍提升，住院分娩率由75%提高到99%，孕產婦系統管理率由70%提高到90%，連續六無孕產婦死亡，新生兒死亡率持續下降。

產科建設； 住院分娩率； 孕產婦死亡率； 新生兒死亡率

1 對象與方法

1.1 對象:灤平縣行政區劃內具有助產資質的37所鄉鎮衛生院。

1.2 方 法

1.2.1 成立機構，加強領導:縣級成立產科建設達標領導小組和技術指導小組，鄉鎮衛生院成立由院長任組長的產科達標建設領導小組。各級組織機構對達標工作實行階段性督導和信息反饋，提高工作效率。

1.2.2 制定方案，落實標準:制定鄉鎮衛生院達標工作實施方案，實行達標單位、科室、個人三級責任制目標管理，保證達標工作的順利實施。按照《承德市鄉鎮衛生院產科建設達標標準》，制定《灤平縣鄉鎮衛生院產科建設達標標準》，縣級衛生行政部門根據標準組織評估后，申請市級專家評估和復核。

1.2.3 強化培訓，規范服務

1.2.3.1 培訓內容:根據不同層次、不同參加人員，結合實際情況，本著實用、有效的原則選擇培訓內容。主要內容包括：產科建設達標活動方案、產兒科基礎知識、基本技能、孕產婦高危篩查與管理、產科急救、新生兒復蘇、病歷書寫等，教材有：“基層產科人員應知應會技能”、“新生兒復蘇技術”、“鄉鎮產科急診急救教材”、“河北省病歷書寫規范”、“產科質量控制標準”以及常用技術操作常規、護理常規等等。

1.2.3.2 培訓方法:在堅持依法服務、持證上崗的同時，建立個人技術檔案，開展多方位的技術培訓。培訓方式主要有三種，其一是集中培訓：縣衛生局定期組織集中培訓，每年四次，時間不少于15d；其二是進修培訓：鄉鎮衛生院的產兒科醫師每二年送到上級醫療保健機構培訓一次，時間不少于4個月；其三是專家指導：聘請市縣專家下基層現場指導，每年至少一次，時間不少于7d。

1.2.3.3 培訓師資:由省、市、縣級產科、兒科、急診急救、公共衛生、護理等方面專家組成的專家團隊擔任師資。

1.2.4 質量控制，及時反饋:由縣衛生局組織綜合醫院、婦幼保健院的專家組成專家組，每半年現場督導一次，每年進行一次全面質量控制，并及時反饋信息。

2 結 果

2.1 鄉鎮衛生院達標狀況:經過縣衛生局、鄉鎮衛生院不懈的努力，37所鄉鎮衛生院通過了縣衛生局組織的初評和市級專家組的復核，二所鄉鎮衛生院成為市級產科達標建設示范衛生院。通過達標活動，產科建設達到了一個新的水平，服務流程、急診急救流程和轉診流程更加規范，各項規章制度得到落實，服務水平和服務意識明顯提高。

2.2 產科基本設施建設趨于完備:通過產科建設達標活動，使鄉鎮衛生院產科房屋布局趨于合理、基本設備得到有效配置，硬件設施明顯改善。產兒科門診、病房、待產室、產房、手術室得到改造，住院、分娩環境得到改善，更新了產床、胎心儀、低壓吸引器、嬰兒暖箱以及產兒科的急診急救設備，從而，使鄉鎮衛生院產科基本達到了布局合理、設備齊全。

2.3 婦幼保健三級網絡更加健全，人員待遇得到落實:在產科建設達標活動中，通過積極爭取政府支持，按標準配置了鄉鎮衛生院婦幼保健人員，每個鄉鎮衛生院配備至少3名(共有111名)、每個村衛生所至少配備1名(共326名)婦幼保健人員，負責轄區內的公共衛生職能，健全了婦幼衛生三級保健網絡，加強了基層公共衛生職能。

2.4 鄉鎮產、兒科專業技術人員得到培訓:在達標活動中，采用不同層次、不同內容、不同方式，對鄉鎮衛生院專業技術人員進行了規范化培訓。針對鄉鎮衛生院產科人員，重點培訓產、兒科急診急救、新生兒復蘇、病歷書寫等方面內容，針對村級衛生員，重點培訓產、兒科基礎知識、基本技能、孕產婦高危篩查等方面內容，做到實用有效，培訓方法靈活多樣，有集中培訓、進修培訓和聘請市縣專家現場指導。通過培訓，專業技術人員的基本理論、基本技能以及急診急救能力不斷提升，專業素質不斷提高，培養了一批技術過硬、素質過硬的人才隊伍。

2.5 產科質量得到有效改善:達標活動促進了產科質量不斷提高。全縣連續幾年孕產婦死亡率為零、新生兒死亡率逐年下降，住院分娩率由活動前的75%左右到近幾年持續在99%以上，效果非常明顯。開展達標活動六年以來，鄉鎮衛生院未發生孕產婦死亡。孕產婦、新生兒轉診的“綠色通道”暢通，危重孕產婦、新生兒轉診率100%，為減少孕產婦及新生兒死亡率做出一定的貢獻。

3 討 論

3.1 領導重視，加強督導是開展鄉鎮衛生院產科標準化建設的關鍵:孕產婦死亡率、兒童死亡率是衡量一個國家或地區的社會發展和國民健康水平的重要指標，新生兒死亡率占兒童死亡率的70%～80%。新生兒死亡與孕產婦健康狀況極為密切，產科質量關乎孕產婦和新生兒兩條生命，責任重大。鄉鎮衛生院是接觸廣大農村孕產婦的第一站，因此，鄉鎮衛生院的產科質量至關重要，基層產科建設也是一項利國利民的惠民工程，各級政府及衛生行政部門高度重視，為達標活動提供了政策和資金的支持，為達到預期效果奠定了堅實的基礎，在整個活動的實施中作用至關重要[1]。

3.2 培養過硬的產、兒科專業技術隊伍，是加快鄉鎮衛生院產科建設達標的前提:產科建設達標活動整合了各方面資源，提高利用率，為鄉鎮衛生院配備了具有資質的產、兒科專業技術人員，一定程度上緩解了鄉鎮衛生院產兒科醫師、特別是兒科醫師匱乏的矛盾，有了兒科醫師為產科保駕護航，在保證新生兒安全的同時，也提升產科質量；專業技術人員的規范化培訓，提高了專業技術人員的業務水平和服務能力，為提高住院分娩率、降低新生兒死亡率提供了技術保障[2]。

[1] 俞錚，何麗萍，左英,等.上海市危重孕產婦搶救報告調查制度建立及實施效果[J].中國婦幼保健，2008，23(31)：4379.

[2] 朱麗萍，何麗萍，秦敏，等.上海市危重孕產婦搶救網絡建設及成效[J].中國婦幼保健，2010，25(2)：151.

金艷文

1006-6233(2017)02-0351-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.057

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